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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

尋找以結婚為前提的媳婦---先有後婚

一.    男女來往最務實的作法就昰以結婚為前提。其實世上忠厚老實的男人何其多,青春美麗勤勉顧家的清純小女人也是比比皆是,只是雙方都無緣碰面,無法感情交集,相互擦出愛情火花。所以鴨嘴大夫常勉勵兩位老光棍兒子:「任她弱水三千,只飲一瓢飲」,耐心等待機會,一定會修成正果。重點是忠厚老實的男孩子都是碰到一些吃喝玩樂愛慕虛榮的白富美玩伴女郎,當提款機;而溫柔婉約的宅女都被一些高富帥的花花公子騙到團團轉,人財兩失。

二.    所以可想而知,如果想要碰到自己的真命天子或真命天女,就一定要走出來多多接觸,多相親幾個對象,惟要相親一定要由對雙方都有深刻認識的媒人來介紹,至少知道對方的一些底細,不要來路不明的阿貓阿狗都來者不拒。雖還不至會碰到黑道大哥、通緝犯、吸毒者,或單親媽媽,逃婚怨偶,大哥的女人,但至少可要先篩選一下是不是同性戀的?有沒有智障殘障的?甚至是否精神分裂症的精神病患者都要提防一下。不要搞了半天,發生感情了才知道對方有那麼多不堪回首,不可告人的祕密。

三.    既然是以結婚為前提的相親,要廝守終生,第一印象男女雙方當然都會期待對方不要長得太抱歉,或至少要和藹可親,個性隨和討人喜歡,否則從頭尾都只會擺著一張臭臉,一幅高高在上高不可攀的樣子,如何破冰下去?就像有的老女生開的第一個條件就是要身高一七O公分以上的高富帥,鴨嘴大夫的兒子再怎樣溫文儒雅,體貼顧家一開始就被三振出局,出師未捷身先死就破局了,倒也乾淨俐落。如果有的老男人只要求白富美的天仙美女,艷麗性感的辣妹小女生,自然就失去找到一名慧中秀外、溫柔婉約的賢妻良母的機會,只有終生當侍候老婆的賺錢奴隸去了。

四.    雙方都看上眼了,下一步是要不要「先有後婚」?考慮遠一點就是現在不孕症男女何其多,加上晚婚又容易流產,若已經懷孕了再奉子結婚,就沒有這種顧慮,不過這個問題不大,需要再溝通。碰到有女生堅持婚前不發生性行為,害得男方家長都感動到痛哭流涕,以為守身如玉,是天下最貞潔的處女,不料新婚之夜不進洞房,密月旅行臨陣逃脫,原形畢露才知道新娘是蕾斯比女性同性戀者,根本就是在詐欺騙婚,騙取名錶鑽戒二百萬元後避不見面,才真相大白。也有男人性無能,也有男人為同性戀者,與父母密謀娶個媳婦來傳種接代,然後讓可憐的媳婦終生守活寡,也是人間悲據,要是以結婚為前提,先有後婚才是對付詐騙家庭集團的唯一法寶。

五.    所以既然以結婚為前提,要廝守一生,男人也期望她老婆喜歡小孩子,也不要排斥貓狗,喜歡煮飯料理,勤於做家事,若女人怕身材變形不願生小孩,也不願照顧小孩,如何相夫教子讓老公無後顧之憂?結婚後要請管家,又要請媬姆,要請女傭,又要請園丁,結婚豈不只是在自找麻煩而已?站在鴨嘴大夫的立場,如果媳婦不喜歡生小孩,豈不永不成公?如果媳婦不喜歡養寵物,連可愛的貓狗都受不了,將來看到自己的公婆失智亂洒尿亂拉屎的,豈不先逃之夭夭?以結婚為前提,女人也期望她的老公顧家,愛小孩子,事業成功,假日全家出遊享受天倫之樂,豈只是要她當免費台佣,煮飯洗衣兼慰安婦而已?

六.    最重要的是要以結婚為前提,兩人之間一定要先培養出愛情的火花,要知道女生有沒有真正愛男生,其實很簡單。如果三番兩次都要男生帶她去吃美食大餐,明明老公就是美食家,早已吃到胖嘟嘟三高都出來了命在旦夕,也不知以老公身體為重,約束他要注意飲食節制,不要為了自己愛吃美食就一定要天天帶她去吃到老公中風為止。或天天吵著要老公買名牌包給她,撒嬌要帶她出國旅遊,她才會興高采烈,假以顏色。如果是以結婚為前提,有否考慮到未來老公到底一個月能夠賺多少錢?是不是還在唸書?是不是正在開始創業?先鼓勵他協助他,讓他沒有顧之憂,好好先讓他趕快把事業建立起來,成家立業,把小孩子的教育費用都儲存起來,然後趕快生養小孩。如果老公現在賺的一點錢都花在吃喝玩樂,根本就沒有打算要成家立業,還談什麼以結婚為前提?根本就是一點愛情都沒有,一點體貼都沒有,一點計劃都沒有,一點理財觀念也都沒有,這種女生比比皆是,還需要去相親?還需要去追求嗎?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 不知道這樣的症狀會不會是懷孕了?

2.您問我答集/Q: 如果3顆卵泡排出,受孕的機率會不會比較大?

3.您問我答集/Q: 我的月經已經過期近4個星期,拖了很長不來

4.您問我答集/Q: 很擔心洛黴欣塞劑孕婦使用會不會不好?

5.您問我答集/Q: 是否之後想生小孩都必須依靠排卵針來排卵?

6.您問我答集/Q: 如果什麼都沒事的話,那為什麼房事會出血呢?

1.您問我答集/Q: 不知道這樣的症狀會不會是懷孕了?

Q: 不知道這樣的症狀會不會是懷孕了?

最後一次發生關係是8/11 ,沒有戴保險套但沒有射進去。8/13-17來月經,8/21有像是點狀出血的東西,但同時也有火氣大,血便的問題;8/23開始有些像是水漾白帶持續了大概一個禮拜,中間因為有不舒服去買了驗孕棒,分別在8/258/31驗了都是陰性。大概九月4號身體開始覺得在發熱,中間有幾天會降點溫,一直到今天9/16。本來我的月經週期差不多33天,前兩天月經應該要開始了(9/14),可是到目前為止下腹部有點悶痛,胸部脹大,乳頭也會痛(以前不太會痛),月經好像沒什麼要來的感覺,分泌物仍沒有出現往常會出現的咖啡色,仍然是透明無色,然後身體開始發熱後,也常會心悸,不知道這樣的症狀會不會是懷孕了?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經8/13,最後一次發生關係是8/11 ,且在8/258/31驗孕都是陰性,代表8/13是真正月經。8/21有點狀出血應是有點亂經;九月4號身體覺得在發熱,確定有沒有感冒?一直到今天9/16,月經沒什麼要來的感覺,但下腹部有點悶痛,胸部脹大,乳頭會痛都是經前症候群現象,但分泌物仍然是透明無色,就要懷疑是否這個月沒有排卵,才會有持續透明的子宮頸分泌物;然後身體開始發熱,心悸,也有可能是不排卵造成的雌激素不足的症狀,總之這樣的症狀應該不會是懷孕了。

鴨嘴大夫 2017/9/17

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2.您問我答集/Q: 如果3顆卵泡排出,受孕的機率會不會比較大?

Q: 如果3顆卵泡排出,受孕的機率會不會比較大?

醫師您好,

我有在吃排卵藥,今天去照陰超,我的醫師告訴我在右側有3個成熟卵泡(24mm,21mm,18mm),當下決定打破卵針!之前的經驗照陰超都只出現1顆成熟卵(20mm),但是第一回有這麼多(3顆)

一.    請問同側卵巢有可能3顆都會排出嗎?還是會只排一顆,其他的萎縮呢?

二.    如果是3顆會陸續排出,那麼受孕的機率會不會比較大?

A:鴨嘴大夫回答:

因為有在吃排卵藥,右側卵巢同時有3個成熟卵泡是正常現象。

一.    同側卵巢有可能3顆都會排出,但也可能只排一顆,其他濾泡(卵泡)的沒有破卵,反而變大。

二.    如果3顆陸續排出,受孕的機率當然會比較大,甚至會有多胞胎的機會。

鴨嘴大夫 2017/9/17

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3.您問我答集/Q: 我的月經已經過期近4個星期,拖了很長不來

Q: 我的月經已經過期近4個星期,拖了很長不來

鴨嘴大夫:

您好。我剛滿45歲,現住美國。這個月我的月經已經過期近4個星期,通常24-26天,今天已經第48天,在網上搜索,看到您的  blog:催不催經有關係,想向您求助。

一.    因為週期己拖了很長,我注了是急問。勞煩了。這一兩年內,我一直斷斷續續有用非處方外用(低濃度)progesterone cream,一天兩次,大概有30-40mg 每天,月經週期15-25天用。有時未用完,月經就來了。678三個月都有用,8月至今未來月經。這裡的醫生認為是正常更年期反應,不用催經。正在服中成藥不知能否/何時見效,週期越拖越長,我想用黃體酮催經。在Amazon 購買了非處方高含量外用progesterone cream (Ona's Natural ProCream 100- https://goo.gl/1huqsn ) 含有10% Progesterone USP,即pump一次有100mg progesterone. 但不知能否用來催經,如果可以,每天的用量及要用多少天?請指點鴨嘴大夫,多謝。

二.    以下是一些背景:一年半前,我也曾出現過2次月經延遲,41天和45天,吃了益母草沖劑和婦科月月紅(通經丸),月經恢復了,之後一年多一直正常。直到今年6月,我發現月經乾淨後,幾乎沒有白帶,更無白帶拉絲。我懷疑沒有排卵。26天月經來了。7月又是同樣,整個週期乾燥,22天月經來了。8月又是一樣乾燥,月經27天開始吃了5(整瓶)通經丸,又接著吃了10(2小瓶)姑嫂調經丸,中間還斷斷續續吃了當歸片。接著又服了近1周益母草沖劑和婦科八珍丸。週期第10天停服鎂(Calm Meganesium Supplements 擔心因其造成白帶突減)之後,幾乎每天白天頭暈目眩,非常難受。吃了中藥後2個多星期來白帶有所恢復,在週期41天時還有白帶拉絲。整個週期,一在長痘痘。晚上睡眠品質不好,清晨心悸,但無潮熱,盜汗,有一點畏寒。 

A:鴨嘴大夫回答:

您才滿45歲。月經週期通常24-26天,這個月月經已經過期近4個星期了。

一.    這一兩年內,您一直斷斷續續有用非處方外用(低濃度)progesterone cream,一天兩次,每天大概有30-40mg,月經週期15-25天用。有時未用完月經就來了,8月有用至今未來月經,顯然用不用都與月經來不來無關。其實若您有排卵,本身就會產生黃體素,何必再補充黃體素?但若月經過期近4個星期表示沒有排卵,就怕子宮內膜會增生過度才需要用黃體素打破增生的狀態,所以催經很重要。婦女正常要到51.2歲才會停經,您才45歲,並不是正常更年期反應,不能不催經調整。您正在服用的中成藥,包括號稱植物性黃體素的外用progesterone cream (Ona's Natural ProCream 100)不知能否/何時見效.鴨嘴大夫不懂。惟通常西醫師會處方Primolut-Nor口服黃體素五天,必要時注射一支油性黃體素50mg,月經自然會在打針後第七到第十天之間來潮,輕而易舉,屢試不爽。

二.    以您的過去史來看,一年半前,您也曾出現過2次月經延遲,之後一年多一直正常。直到今年6月,連續三個月您發現月經乾淨後幾乎沒有白帶而懷疑沒有排卵,吃了一大堆中藥。其實您的問題很簡單,一般月經週期若有21天以上大多就有排卵,而只有排卵前子宮頸才有透明可拉長的分泌物,但排卵後就會消失無踪,所以不能用「幾乎沒有白帶」而懷疑沒有排卵。其實要明瞭自己有沒有排卵最簡單的方法就是自己測量基礎溫,只要每天早上醒來,還沒床或講話刷牙前先測量一下口溫,再把整個月的表格給醫師一看就一目了然。若有排卵什麼都不必吃,若沒排卵才用黃體素調經,若一直不排卵吃三個月排卵藥(每個月吃五天)月經就可風調雨順了。看您到在週期41天時還有白帶拉絲表示沒排卵,整個週期一直在長痘痘,表示賀爾蒙失調,雄性素過高。睡眠品質不好,清晨心悸,也是雌激素不足的初期症狀,不是都很清楚嗎?

鴨嘴大夫 2017/9/17

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4.您問我答集/Q: 很擔心洛黴欣塞劑孕婦使用會不會不好?

Q: 很擔心洛黴欣塞劑孕婦使用會不會不好?

鴨嘴大夫您好,

         目前懷孕23週,22W1d時去產檢,因陰道分泌物比較多且會有點癢有請醫生內診了一下,有兩個問題想請教您:

一.    下午內診完後,晚上有出血,內褲底部紅了3分之一,顏色比較偏暗色紅,請問這是正常的嗎?

二.    醫生診斷應為念珠球菌感染,有開了Lomexin 200mg 洛黴欣 (陰道軟膠囊)3顆,一天塞1顆。不過上網看藥廠代理和一些醫院的衛教單都寫不建議孕婦使用,甚至有看到這是懷孕安全用藥C級,動物實驗有發現造成畸形…。但因為3顆都已經使用,病狀是好很多了,不過很擔心這塞劑孕婦使用會不會不好?因看得是大醫院,除了掛號無法直接連繫確認,再麻煩鴨嘴大夫了 Thank you! 

A:鴨嘴大夫回答:

目前懷孕23週,22W1d時去產檢,因陰道分泌物比較多且會有點癢,醫生診斷應為白色念珠球菌感染。

一.    內診完後晚上有出血,產前出血不正常,有可能是胎盤著床低。若持續出血,或臥床休息也不止血,就要掛急診住院治療。

二.    Lomexin 200mg 洛黴欣 (陰道軟膠囊)治療陰道念珠球菌感染甚佳。雖然懷孕安全用藥C級,代表在對照的動物研究試驗中顯示該藥學物對胚胎有不良反應(致畸胎性或殺胚胎性或其他),但未曾進行人體懷孕婦女研究;或者尚無對照的人體懷孕婦女或動物研究試驗。只有在可能的利益大於潛在的危險,才可使用此藥物。您確是因念珠球菌感染造成分泌物多且會癢而已經使用3顆塞劑,病狀是好很多了,足見符合可能的利益大於潛在的危險戈,何況陰道塞劑大都是局部作用,吸收到全身有限,所以這塞劑孕婦使用不會不好才對。

鴨嘴大夫 2017/9/17

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5.您問我答集/Q: 是否之後想生小孩都必須依靠排卵針來排卵?

Q: 是否之後想生小孩都必須依靠排卵針來排卵?

敬愛的鴨嘴醫生您好:

敝人年初1月初結婚後,即開始不避孕。今年二月份去看A婦產科診所,A醫生開立排卵藥(經期第三天開始服用,醫生於診間說一般劑量),當月照卵泡照得兩顆卵泡,子宮內膜厚度很漂亮(我不知道是什麼意思,應該是夠厚的意思),但卵子僅1.21.5公分。隔週再去看已經沒有了。休息了一個月以後,今年四月份吃排卵藥,(A醫生於診間說一般劑量)然後照到一顆卵泡。打了破卵針以後,回家做功課做一休一,打完針後A醫生有開藥給我吃,有說明即使懷孕也不影響的藥,但很可惜該月我還是沒有懷孕。然後中間休息到這個月初(期間56月兩次生理期皆正常,如期而至),換了一家有不孕門診的婦產科,生理期來之前抽血做孕前檢查,先生的精蟲數及活動力都正常。除了我沒有水痘抗體以外其他正常。這個月生理期(遲到3天)來的第三天有抽血做卵巢功能檢驗。結果出來後,上週9/6檢驗單出來B醫生(即說明有不孕門診的婦產科的醫生)LH 3.71偏低了不易排卵,E2 - 37.00偏高就算排卵也是壞的卵居多。當天照超音波並沒有卵子長大,並請我於次周複診。今日9/13複診,照超音波,B醫生說子宮內膜太薄了,卵子僅0.8公分大。與預想的一樣。跟檢驗結果是一樣的,並說子宮內膜太薄,再吃排卵藥會更薄,更不易受孕,排卵藥的效果不理想,建議下次生理期來第二~三天打排卵針。

一.    我請教B醫師 : 照這樣的話,是否之後我想生小孩也都必須依靠排卵針來排卵?B醫生答:極可能。這個答案讓我很震驚也很傷心,我相信醫生的醫術,只是還是會想問,是否真的就如這位醫生說的一樣,以後極可能我都不會自己排卵。即使排卵也會是品質不好的卵子?因為我自25歲後,生理期固定32日,但是會有偶爾一兩個月是遲到的,且經血量與25歲前相較而下也變少(確定是25,是因為當時參加國家考試後不知是否壓力大而有改變)。目前我28歲(剛足歲),這九個月以來的求子到今天接收到醫生的答覆,感到非常的震驚且無助。想詢問鴨嘴醫生是否有什麼建議?

二.    或者我在與我求診的醫生溝同時,我有有什麼樣的不對的地方或疏漏之處,您可以建議的?

無助的求子人 敬上

A:鴨嘴大夫To無助的求子人:

一.    您年初1月初結婚後即開始不避孕,至今不過才八個月,還不算不孕症。二月份去看A醫生開排卵藥,四月份第二次找排卵就照到一顆卵泡並打了破卵針,可惜該月沒有懷孕。到9月初到B婦產科,檢查先生的精蟲數及活動力都正常,這個月生理期第三天有抽血做卵巢功能檢驗,結果LH 3.71E2 - 37.00,依判讀標準:「FSH>25,無懷孕可能。LH<3,刺激誘導排卵反應差。E2<25,受孕率佳,E2>75無懷孕可能。AMH正常>2.4」,可見您的LH 3.71表示刺激誘導排卵反應不差,E2 - 37.00受孕率雖非最佳,但仍有懷孕可能。可見之後您想生小孩也未必都必須依靠排卵針來排卵,何況您目前才28歲,自25歲後生理期固定32日偶爾一兩個月是遲到的,表示卵巢功能沒那麼差,何況您求子到今天才九個月,只斷斷續續吃過三次排卵藥,找到過一次排卵並安排受孕時間而已,有什麼好悲觀的?

二.    由此可見,B醫生建議下次生理期來第二~三天打排卵針固然可以,回去找A醫生只吃排卵藥,再嘗試幾次,也未必不會成功。

鴨嘴大夫 2017/9/18

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6.您問我答集/Q: 如果什麼都沒事的話,那為什麼房事會出血呢?

Q: 如果什麼都沒事的話,那為什麼房事會出血呢?

鴨嘴大夫您好,

我這幾天一直深受抹片報告困擾,很想請教一下大夫。今年4月我在家庭醫生處做了一次抹片,結果是正常的,可是後來因為房事出血問題,9月初去看了婦科醫師,原本以為是子宮肌瘤那些問題,可是照了超聲波卻沒事,為安全起見,又做了一次抹片,可是得出來的結果是5:非典型腺細胞,還有epithelial cell abnormality。我立即做了陰道鏡和ECC,也再做了一次抹片,可是這次的報告卻正常。我的醫師叫我考慮一下刮宮拿內膜組織,我也是這麼想,一直找不到原因我也很焦慮。 請問:

一.    刮宮是要等到經期完才能做嗎?

二.    如果我幸運內膜刮除也沒事, 那我還可以做些什麼?

三.    如果什麼都沒事的話那為什麼房事會出血呢?

四.    抹片異常5級 得癌的機會大嗎?

超級擔心的小鬼頭上

A:鴨嘴大夫To超級擔心的小鬼頭:

您今年9月初因為房事後出血問題去看了婦科醫師,做了抹片結果是5:非典型腺細胞,還有上皮細胞異常epithelial cell abnormality。立即做了陰道鏡和子宮內頸刮除切片ECC,也再做了一次抹片報告正常。醫師建議您我考慮一下刮宮拿子宮內膜組織作切片檢查,您本身也可以接受。

一.    刮宮不可等到經期完才做,子宮內膜都剝落光了,那有子宮內膜組織可取?

二.    因為陰道鏡和子宮內頸刮除切片正常,已排除子宮頸腺癌病變的可能性,若子宮內膜刮除也沒事,子宮內膜癌的病變也排除,就可放心了,可等三個月後再作抹片檢查追蹤即可,最多加作一個HPV病毒篩檢足矣。不過原則上抹片追蹤最少必須等4-6個星期再作,否則抹片準確率會降低。

三.    如果什麼都沒事的話,房事會出血就要在出血時就醫,請醫師內診找出血點,有時是亂經,有時是子宮頸糜爛或子項息肉,甚至連急性子宮頸也有可能發生同房後出血。

四.    抹片異常5級得癌的機會不大,但常規都要先排除子宮頸腺癌及子宮內膜癌的病變。

鴨嘴大夫 2017/9/18

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

經期偏頭痛

[鴨嘴大夫眉批]

經期偏頭痛定義為月經開始前2天,月經開始後3天發病者,可分為兩類:純經期偏頭痛和月經相關偏頭痛。約14%的女性患有純經期偏頭痛,其偏頭痛僅與月經相關,月經相關的偏頭痛發生在約60%的婦女。

對經期偏頭痛急性治療的目標是,在2小時內解除疼痛,控制相關症狀的噁心,嘔吐,畏光症和恐聾症。

經期偏頭痛可分為兩類:純經期偏頭痛和月經相關偏頭痛(表2經期偏頭痛的診斷標準)。 約14%的女性患有純經期偏頭痛,其偏頭痛僅與月經相關,而且整個月其他時間無發作。相比之下,月經相關的偏頭痛發生在約60%的婦女中,並且被定義為在整個月份也具有非賀爾蒙性觸發nonhormonal triggers偏頭痛的患者,月經週期中始終發生的偏頭痛。國際頭痛障礙分類International Classification of Headache Disorders 3 Beta將經期偏頭痛定義為月經開始前2天,月經開始後3天發病者。

2

經期偏頭痛的診斷標準

純經期偏頭痛

月經相關的偏頭痛

偏頭痛沒有光環先兆發生
僅在第1±2天(即前2天至第3天)

2
週期月經,3個月經週期中至少有2次,周期的其他時間則無。

偏頭痛發生在第1±2天(即前2天至第3天)2週期月經,3個月經週期中至少有2次,
另外也發生在周期的其他時間。

來自:頭痛疾病國際分類lnternational Classification of Headache Disorders 3 Beta
https
//www.ichd 3.org/
https://www.ichd-3.org/https://www.ichd-3.org/

經期偏頭痛被認為是由於每個月月經時雌激素突然下降而發生,這通過進一步研究支持顯示,經期前後perimenstrual用雌激素治療可以經期偏頭痛而不是預防月經發生。經期偏頭痛通常不與光環先兆aura相關聯,與更多的殘疾disability和更重病相關,並且它們通常對治療更具抗拒性。美國食品與藥物管理局(FDA - 批准用於急性治療偏頭痛的非類固醇抗炎藥(NSAIDs),曲坦類triptans -5-羥色胺HT1B5-羥色胺1D激動劑---二氫麥角胺dihydroergotamine,組合鎮痛藥(對乙酰氨基酚acetaminophen,阿司匹林,咖啡因)和止吐藥(丙氯拉嗪(prochlorperazine,異丙嗪promethazine,,甲氧氯普胺metoclopramide)可以用於急性治療偏頭痛相關的疼痛,畏光,恐聾phonophobia,噁心和嘔吐(表3短期經期偏頭痛之預防)。急性治療的目標是在2小時內解除疼痛,控制相關症狀的噁心,嘔吐,畏光症和恐聾症。

3

短期經期偏頭痛之預防

萘普生
Naproxen

550毫克每天口服2次,從月經開始前一周開始,共使用714

氟伐他坦
Frovatriptan

5毫克每天口服2次,月經前2天, 2.5mg每天口服2次,
  
月經前1天至月經後4天 (6天)
         

Naratriptan

1毫克,每天口服2次,月經開始前3 開始 至開始後3天(6天)

米曲普蘭Zolmitriptan

2.5毫克,每天口服23次,月經前3天至月經開始後3天(6天)

雌二醇Estradiol

1.5 毫克(1.5克凝膠)每日經皮transdermally使用,月經
25天至月經開始後2 之間 (共7天)

取自MacGregor EA偏頭痛管理月經和更年期連續From MacGregor EA Migraine Management During Menstruation and Menopause ContinuumMin-neap Minn. 2015.08.214種頭痛):990-1003.

[節譯自Kavita Kalidas, Menstrual migraines ,Migraines in Women , Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthContraceptives ,August 01, 2017,http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/node/439696?GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6&rememberme=1&ts=08092017.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

治大國若烹小鮮---女強人類推適用以身試藥

最近碰到一位54歲的女強人,事業十成功,自信滿滿令人肅然起敬。平日月經都還蠻規則,表示卵巢功能尚好,天生麗質,偶爾月經不來只是因為一時不排卵,超過一兩個禮拜沒來,來找鴨嘴大夫口服五天黃體素調經,月經就來了了,消失一段時間後回診才知道她月經自今年二月之後,至今已經近半年沒來了,最悲哀的她是一直在發胖,從窈窕淑女變成中廣大媽,慘不忍睹。

雌激素不足造成內臓脂肪暴增

鴨嘴大夫質疑病人為什麼不把月經調順?其實月經會來不讓它來很吃虧,一方面是持續分泌的雌激素,因為沒有黃體素來對抗,怕會刺激子宮內膜及腺而致癌。一方面是卵巢功能不好,賀爾蒙分泌不平衡,才會不排卵,影響月經不能正常來潮,同時代表卵巢功能分泌雌激素的能力灳減退了,雌激素不足就會使皮下脂肪遊向內臟,腸間大網膜,造成內臓脂肪量暴增,小腹逐漸降起成了備胎似的游泳圈,中廣式肥胖。

但病人口口聲聲說,她就是怕催經的黃體素會造成全身水腫,所以寧死不屈。其實正常女人月經來之前也會有分泌黃體素,大多也會有經前水腫的現象,反正只要月經來過了水腫就會自然消失了,這也是正常的生理反應,何需那麼誇張?何況月經不來大多就是因為該月卵巢沒有排卵,無法產生黃體素,我們怕子宮內膜會增生過度會癌變,鴨嘴大夫才要用黃體素來調經,而且她每次一調經七到十天月經就都會準時來,表示卵巢尚有功能,若放任月經不來,超過一整年無月經就算進入停經期。

月經超過一年沒來就進入停經期

其實病人一向以來月經都還蠻準的,本來就是亂經不來,調一下就都調順了,忽然間自二月開始月經不來了,病人曾神秘兮兮的告知鴨嘴大夫說她是在吃一種藥,當時誤以為她在吃雌激素賀爾蒙替代療法,也曾警告要放手讓子宮內膜剝落 ,以免增生過度。但病人就是不準備要調經,重點是人就像吹風一樣一直發胖起來,真是皇帝不急急死太監,可嘆病人可能並不自覺,但是每次她來看其他婦科疾病時,鴨嘴大夫都會一再勸她要讓月經正常要來,對身體比較好,而且也不會太早停經,因為超過一年沒來就是萬劫不復進入停經期了,到時可是藥石罔效。

何況催經打一針油性肌注的黃體素,加上口服五天黃體素,就風調雨順,不過才花五六百元醫藥費,鴨嘴大夫又沒有什麼暴利可圖,不能了解事業蒸蒸日上貴婦病人,為什麼堅決不調經呢?

怕水腫,反其道而行

最後才知道病人為了不能忍受五天黃體素造成的水腫,又怕不排卵,持續的雌激素會削激子宮內膜增生過度,所以自己就突發奇想,跑去找別的開業醫師給她放子宮內授藥系統蜜蕊娜(Mirena)避孕器,女強人的頭腦很好舉一返三類推用,她想若放一個每天都會分泌少量黃體素的子宮內避孕器,一來水腫不會那麼厲害,第二不會排卵但也不會使子宮內膜增生過度,而且理論上因經血過多而裝蜜蕊娜的病人,月經都會正常來潮,只是經血量會大幅減少而已,因此她也推想她的月經也會因而正常。

結果病人就自作聰明去別的醫生要求要放一個含有黃體素的避孕器,鴨嘴大夫很悶,怎麼會有醫師會為近停經期,月經要來不來的婦女放蜜蕊娜避孕器?原來是她能言善辯說服了醫師,因為她就是怕催經造成水腫,才要放這種有黃體素的避孕器,看到這麼有主見想的果斷病人,醫生也沒有說什麼話,什麼共同決策治療,根本就是病人在主導治療,顧客至上醫師那有置啄餘地?何況放一個蜜蕊娜可收六千元,病人堅持要放,不放白不放。

放蜜蕊娜避免催經,反而停經

可是這種避孕器主要的目的是怕經血過多而設計的,病人的月經雖然還會來,但是經血量已經越來越少了,結果從今年二月放了蜜蕊娜之後,月經就根本都不來了。重點是既然怕黃體素會造成水腫,這個避孕器每天都會分泌微量的黃體素,當然水腫越來越厲害,而且因為一直有黃體素存在,所以沒有消退性出血,月經當然都不會來點,水腫也一直沒有消退的機會了,難怪至今五個多月了都沒有再來過月經了。

也就是說這下子就是再用黃體素催經也無效了,再下去顯然就要進入停經期了,造成卵巢功能提早衰竭,子宮內膜提早萎縮。不能想像提早更年期後造成的心臟血管疾病、死亡率、憂鬱症,或是第二型糖尿病的大增的健康危機問題,接著碰到更年期症候群如燥熱、盜汗、心悸,失眠等陸續出現時,病人又將如何處理?是不是可以長期來補充雌激素,又是一個頭痛的問題。

強迫停經造成成中廣游泳圈

加上如今不只是持續的少量黃體素造成逐漸臃腫,而且雌激素不足造成的內臟脂肪囤積,明顯的出現游泳圈式的中廣備胎,也就是皮下的脂肪都跑到內臟去了,形成更年期的婦女典型的中心型肥胖身材了。女人因為有雌激素的保護,年, 時不只不會心肌梗塞或中風,也很少會有水桶腰,不像男 30歲之後碑酒肚,水桶腰,鮪魚肚的 比比皆是,而且心肌梗塞或中風時有所聞。這都是歸功雌激素女性的厚愛,所以女生只有到更年期之後或是年輕婦女不排卵時,才會出現有水桶腰的恐龍妹;甚至有的美女比較敏感,只要偶爾不排卵亂經一次,腰圍馬上增加1公分,就會很緊張來找鴨嘴大夫夫調經,以恢復蛇腰。

結論: 治身體不若烹小鮮

結果這位商場女強人,就這樣用自己的企業頭腦類推適用想當然而,以為治大國若烹小鮮,治病如治理公司,自已事業成功八面玲瓏看病亦當如是,信手捻來,觸類旁通類推適用。問題是隔行如隔山,就是烹小鮮結果也可能因選料不精,心思不到,技藝不高,照看不周啊等等,都會使這湯難以下咽,當把自已身體當作白老鼠,最後誰才是最大輸家?

結果是把自己搞的胖嘟嘟的,本來該來的月經都不能來了,而且天天飽受水腫之苦,騎虎難下。鴨嘴大夫已經講了不下三次,建議她破釜沈舟,把蜜蕊娜拿掉,再嘗試催經讓月經正常來潮,但貴婦可能以為鴨嘴大夫在貪圖要拿避孕器300元的手續費,扺死不從…。眼看病人這幾天也開始出現燥熱盜汗心悸等更年期症狀,就是因為自己的自作聰明,以為醫學就跟商場行銷一樣,自己做生意一向很精準,所以也認為自己的醫學判斷絕對不會錯,就是這種心態,害鴨嘴大夫連300塊都賺不到,信不信由你。

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