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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

都是狗小便惹的禍

一.  20199 15 日一大早鴨嘴大夫帶凱蒂出來,要去美術公園運動,路過一棟遠雄興建的大廈。鴨嘴大夫還很謙卑的走在騎樓外面,有幾顆大樹的地方,因為這些路邊的大樹本來就是就是小狗最喜歡大小便的地方,河水不犯井水,相安無事。(圖一)

  
圖一.小狗尿屎空間被人類佔領    圖二.牆柱上狗尿早已捷足先登

二.  近五年來從未見過的一位高級管理人員忽然出現來講話,針對正聞著尿騷味石球的凱蒂大罵起來,打狗也要看主人面,居然凱蒂未遂時就先責怪起別人來,還說他們的住戶反應尿騷味太重,都是您們小狗亂尿尿的。凱蒂若真尿一滴在石球上宣告主權,鴨嘴大夫理虧,一定會用茶水沖掉不遲,若是大了便,整輛推車上面,幾乎都是凱蒂的大便專用的環保袋,衛生紙,甚至消毒酒精,應有儘有。

三.  何況冰凍三尺非一日之寒,尿騷味都是日積月累,沒有清潔人員去給沖洗一次的關係,或好好地用稀釋的漂白水洗刷一次就沒有味道了,別的小狗也不會再來這裡爭奪主權。鴨嘴大夫推車上,每次都準備了一大瓶500 CC的茶飲料預備沖尿漬,若是大便不但會清的一乾二淨,加上消毒地面,絕對不會留下任何痕跡,管理人員憑什麼把別人家的狗大小便都要算在凱蒂的身上?如此抹黑凱蒂,鴨嘴大夫當場就跟他吵起來。

四.  第二天早上七點不甘示弱,鴨嘴大夫把凱蒂放在推車上,收集證據照相為證,發現石球上及牆壁支柱上已經早有尿漬斑駁陸離(圖二/圖三),顯然就是管理員自己未盡基本清潔工作,或督導不週,至少一大早就要叫清潔人員完成清潔任務,後續小狗無領域之爭,就不必到處宣示主權了。

  
圖三.早上七點,石球四周尿漬斑斑  圖四.禁止小狗在本社區騎樓大小便

五.  尤其甚者,居然大樓主委有如土皇帝頒發聖旨曰:「禁止小狗在本社區騎樓大小便。」禁止小狗路邊小便違反動物保護法第 6 條:「任何人不得騷擾、虐待或傷害動物。」連台灣各城巿的公園管理自治條例只規定「人不可隨地便溺或其他不檢行為。」(第13條第11款),都不管小狗的大小便,但這種不懂法律優位原則的鸭霸社區主委,實在令人刮目相看肅然起敬。不符合動物天生的本性natural call(正確講法是answer the call of nature,即「回應大自然呼喚」),可依違反動物保護法第6 條規定:「宰殺、故意傷害或使動物遭受傷害,致動物肢體嚴重殘缺或重要器官功能喪失依第 25 條處二年以下有期徒刑或拘役,併科新臺幣二十萬元以上二百萬元以下罰金。」

六.  套句阿Q精神,這種愧為萬物之靈的人類,連可愛小狗的一泡尿一陀屎都無法忍受,這些心胸狹窄的人,將來老了失智失能了,肚子餓了吞嚥困難,老婆打死也不願意給他裝鼻胃管,要讓他活活尊嚴的餓死;攝護腺肥大了尿不出來,他老婆也堅持不給他裝導尿管,任他膀胱漲到破裂為止?才能讓他尊嚴的安樂死,他才知道規定小狗不能在本大廈的騎樓大小便,不能回應大自然呼喚的後果,就是這樣痛苦。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 男生全程戴保險套,還是可能感染滴蟲嗎?

1.您問我答集/Q: 男生全程戴保險套,還是可能感染滴蟲嗎?

Q: 男生全程戴保險套,還是可能感染滴蟲嗎?

鴨嘴大夫您好:

我在9/7和男友有性行為(但我已是隔了8年又才又有的性行為),後來發現下體觸摸到會疼痛,下腹部有時會有點痛,但是白帶沒有異味,白色濃稠一點點黃。因不放心於9/12去看了門診,醫生是說陰道有撕裂傷,而且併發感染了,但沒有多說是感染了什麼造成陰道炎,我於事後上網看醫生開的抗生素是專門針對滴蟲感染!我想請教您:

一.  男生全程有戴保險套,還是可能感染滴蟲嗎?

二.  若為滴蟲感染的陰道炎,我洗手時候是否也不能跟家人共用擦手毛巾與肥皂?(很害怕傳染給家人)在此先謝謝您的的回答,謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

您在9/7和男友有性行為後,發現下體觸摸到會疼痛,於9/12去看了門診,說陰道有撕裂傷,而且併發感染。您上網看醫生開的抗生素是專門針對滴蟲感染,可能就是咪唑尼達(Flagyl),它本身是一種抗生素和抗原蟲劑,可用以治療厭氧細菌所引起的感染及對抗陰道滴蟲,麥地那龍線蟲病、梨形鞭毛蟲症、和阿米巴病,醫師可能是針對陰道撕裂傷併發細菌感染在治療,未必一定就是有滴蟲感染。

一.  男生全程有戴保險套,若沒有破裂的話,不可能感染滴蟲及其他性病。

二.  滴蟲傳染源是滴蟲患者和帶蟲者,主要通過性交直接傳染,亦可通過公共浴池,遊泳池,坐式馬桶等間接傳播。因為鞭毛滴蟲對不同的環境適應力很強,能在25~42℃條件下生長繁殖,3~5℃的低溫可生存 21天,在46℃時仍能生存20~60分鍾,脫離人體後在半乾燥的條件下也可生存數小時,所以若為滴蟲感染的陰道炎,若手有接觸到滴蟲的膿性惡臭泡沫狀分泌物,洗手時候最好不要跟家人共用擦手毛巾與肥皂,以免傳染給家人。不過最重要的是要先要問您的主治醫師,先確認是否有滴蟲感染,免得自己嚇自己。

鴨嘴大夫 2019/9/16

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

美國食品藥物管理局批准停經後性交疼痛的藥物(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

美國食品藥物管理局批准歐司哌米芬ospemifeneOsphena)用於治療更年期婦女陰和陰道萎縮引起的經歷中度至重度性交疼痛狀。治療12週後,接受治療的婦女的性交疼痛的改善,且支持歐司哌米芬治療性交疼痛的長期安全性。

盒裝警告指出有低風險血栓和出血性中風的發病率(分別為0.721.45 /千分之一婦女)和低風險深靜脈血栓形成的發病率(1.45 /千分之一婦女)。常見副作用包括潮熱/潮紅,陰道分泌物,肌肉痙攣,生殖器分泌物和過度出汗。

美國食品藥物管理局FDA批准歐司哌米芬ospemifeneOsphena)用於治療經歷中度至重度性交疼痛的婦女,這是外陰和陰道萎縮引起的更年期症狀。

根據其營銷商marketer Shionogi公司的報導,歐司哌米芬Ospemifene是一種口服雌激素激動劑/拮抗劑estrogen agonist/antagonist,具有組織選擇性作用tissue selective effects,是替代陰道或口服類固醇雌激素steroidal estrogens治療婦女停經期間性交疼痛Dyspareunia的第一種也是唯一一種口服治療

美國食品藥物管理局的藥物評估和研究中心Center for Drug Evaluation and ResearchVictoria Kusiak 醫師說:「性交疼痛是停經後婦女最常報告的問題之一」。「Osphena為尋求解脫的婦女提供了額外的治療選擇。」

該藥物的安全性和有效性在1889名患有外陰和陰道萎縮症狀停經後婦女的三項臨床研究中確定,婦女被隨機分配接受歐司哌米芬或安慰劑。治療12週後,前兩項試驗的結果顯示與接受安慰劑的婦女相比,接受治療的婦女的性交疼痛的改善有統計學上意義。 美國食品藥物管理局在一份聲明中表示,第三項研究的結果支持歐司哌米芬治療性交疼痛的長期安全性long-term safety

該藥帶有盒裝警告boxed warning,表明歐司哌米芬可能會刺激子宮內膜的內層並使其變厚。盒裝警告還指出有血栓和出血性中風thrombotic and hemorrhagic strokes的發病率(分別為0.721.45 /千分之一婦女)和深靜脈血栓形成deep vein thrombosis的發病率(1.45 /千分之一婦女)。-這些比率被認為代表了低風險,與僅用雌激素治療estrogen-alone therapy.的中風和深靜脈血栓形成的風險增加相反。

臨床試驗中報告的常見副作用包括潮熱flush /潮紅flashes,陰道分泌物,肌肉痙攣,生殖器分泌物和過度出汗。

[摘譯自Urology TimesUrologyDyspareunia,FDA approves agent for postmenopausal dyspareunia , Urologytimes Nav, March 04, 2013, http://urologytimes.modernmedicine.com/urology-times/news/user-defined-tags/dyspareunia/fda-approves-agent-postmenopausal-dyspareunia.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

膀胱過動藥導致喉嚨痛

吃了治療膀胱過動症的尿寧通Uridine之後,病人夜尿頻率也從一夜四五次減少到兩次了,可見夜尿大有改善。其實尿寧通是一種尿路消炎止痛藥,主治膀胱炎、尿道炎、水腫症狀、尿意頻繁、夜尿症疼痛之治療。病人大大減少夜尿次數後,病人竟發現說吃了藥之後幾天她就開始喉嚨痛,去看耳鼻喉科,醫生說有喉嚨發炎,然後停掉尿寧通喉嚨痛就好了,害得她不敢再吃藥了。問題是現在她夜尿依舊而喉嚨也照常會痛,病人就來諮詢鴨嘴大夫,到底是怎麼一回事,要如何是好?。

兩者有沒有因果關係?

重點是使用治夜尿症尿寧通的因,與造成喉嚨痛的果,有沒有因果關係?因果關係分類有「事實上因果關係」But-for test及「法律上因果關係」。一.所謂「條件因果關係」係事實上因果關係:意指無前者即無後者.前者即是後者條件之一.條件理論(假設性排除法則:非P則非Q)任何的條件不可省略.若省略此條件則結果不會發生。二.所謂「相當因果關係」係法律上因果關係:綜合行為當時所存在之一切事實.為客觀之事後審查.認為在一般情形下.有此環境、有此行為之同一條件.均可發生同一之結果者,則該條件即為發生結果之相當條件.行為與結果即有相當因果關係。

我國法院在討論侵權行為法之因果關係時,一般係以相當因果關係說為判斷標準,對於事實上因果關係與法律上因果關係則未加區分。然而所謂相當因果關係並非事實上因果律之問題,而係法律上因果關係之問題。事實上因果律通常係以必要條件說(but for rule)作為判斷標準。法律上因果關係涉及被告責任範圍之限定,經常伴隨法律政策的考量,與事實上因果律無關。二者雖有嚴加區分之必要,但不僅我國法院未予區辨,國外學說亦有主張因果關係之探討,無須區分事實上因果關係與法律上因果關係者,認為二者均為法律政策之反映。(http://bit.ly/2lVjgmX

膀胱過動症的藥不會喉嚨痛

查仿單記載,尿寧通服用後尿色呈橘紅色係正常現象,其他副作用有胃腸不適、溶血性貧血、變性血紅素症,腎或肝損傷(較少發生);使用禁忌則為腎功能不全、菌血症、慢性血管球性腎炎、嚴重肝症。

所以鴨嘴大夫很有把握地告訴病人,不只是在治療膀胱炎,膀胱過動症,連睡覺時一小時要起來尿一次,根本不勝其擾的嚴重病患,也都用此藥治療好了;甚至連鴨嘴大夫都已經吃了四五年尿寧通了,從來沒有喉嚨痛這種副作用。所以可確定這這只是偶發事件,剛好兩件風牛耳不相及的事情碰在一起,兩者並沒有任何因果關係。有些藥會刺激食道,如惡名昭彰的偉霸徵黴素vibramycin或治療骨質疏鬆的藥,不但要坐著吃藥,而且開水要配很多很多,否則真會引起侵蝕式食道炎,但沒聽過尿寧通會致食道炎,何況喉嚨炎。

裝子宮內避孕器後咳嗽不止-反安慰劑效應

但是病人仍有點半信半疑,尤其一停藥喉嚨痛就好,更使病人無法接受。鴨嘴大夫再舉一個例子來說明,話說曾有病人裝了子宮內避孕器之後,就天天咳嗽不止。結果最氣人的是病人到別家開業醫把避孕器拿掉之後,咳嗽就好了。其實這只是兩個偶發事件,連這位喉嚨痛的病人都認為根本風牛馬不想及,何必犧牲把這個貴森森的避孕器拿掉?真是暴殄天物,不過至此,病人也相信鴨嘴夫的苦口婆心,願意繼續服藥追蹤。

何況另一個更奇怪的現象是,每一個婦產科醫師都有一個毛病,看到別的醫師裝的避孕器都很樂意趕快把它拿掉,也不完全是惡意,但也不知道是什麼心態。不過最氣人的,拿掉子宮內避孕器之後,病人的咳嗽也真的都好轉了,或只是湊巧而已,當然這可能是一種安慰劑效應,也就是中醫中藥最擅長了的治療應用方式,也說不定。

安慰劑效應VS反安慰劑效應

什麼是安慰劑效應呢?它又名偽藥效應、假藥效應、代設劑效應(Placebo Effect,理解為「我將受到安慰」),亦理解為「非特定效應」 (non-specific effects)或受試者期望效應。指病人雖然獲得無效的治療,但卻「預料」或「相信」治療有效,而讓病患癥狀得到舒緩的現象。有人認為這是一個值得注意的人類心理-生理反應,但亦有人認為這是醫學實驗設計所產生的錯覺。這個現象是否真的存在,科學家至今仍未能完全破解。(http://bit.ly/2mlJqj3

但本案尿路消炎止痛藥的尿寧通,造成不相干的喉嚨痛反應,卻是反安慰劑效應(Nocebo effect),指病人不相信治療有效,可能會令病情惡化。反安慰劑效應(拉丁文nocebo「我將受到傷害」)可以使用檢測安慰劑效應相同的方法檢測出來。例如一組服用無效藥物的對照群組(control group),會出現病情惡化的現象。這個現象被認為是由於接受藥物的人士對於藥物的效力抱有負面的態度,因而抵銷了安慰劑效應,出現了反安慰劑效應。這個效應並不是由所服用的藥物引起,而是基於病人心理上對康復的期望。(http://bit.ly/2mlJqj3

醫療生態應該用心經營一個信任及安心

衛教重點在如何去除病人的疑慮,可見「安慰劑效應」與「反安慰劑效應」仍然很明確地時常出現在實驗的醫療情境里。而這種效應之所以會存在,就表示人與人之間的信任在醫病關係中非常重要的。因此「人性關懷」絕不能在醫病溝通中缺席,醫療生態應該用心經營一個「信任及安心」的區塊。(http://bit.ly/2kly6CV

最終這位病人接受了鴨嘴大夫的苦口婆心,相信尿路消炎止痛藥的尿寧通,不會造成喉嚨痛的反應,兩者沒有因果關係,而樂意遵循醫囑,繼續完成一個療程下去。

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