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一.網主的話     二.What's Hot

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

潚灑走一回---不要再口口聲聲嚷著要尊嚴的死

一.  每個人生下來就被判定了死刑,人人當然都有權利潚灑走一回。據統計,2018年台灣老人平均餘命為80.69歲,但健康平均餘命72.28歲,表示國人不健康年歲為8.41年,創歷年來的新高,意思就是說人生最後有8.41年必須病懨懨的躺在床上,無法動彈。當然沒有人希望在最後八年多,天天下身浸泡屎尿、背部發膿長蛆..,台灣健保世界第一,竟花錢補助「人間極刑」(https://bit.ly/2ZKnoq3),但老人要如何尊嚴的死呢?

二.  首先臨老之年,最好不要豪邁萬丈故作瀟灑亂放話,口口聲聲說自己要死得很尊嚴,要DNR「不施行心肺復甦術」(Do not resuscitate),尤其當然媳婦女婿面前大放厥詞,甚至有的老人說出還敢說,活得人比快要死的癌末親人重要,因為再拖也不過幾個月好活,不如把錢留下來給活的人來享受,等同在自掘墳墓。因為總有一天等到自己大難臨頭,兒女配偶還要誰要再浪費時間跟金錢在他的身上?

三.  不要說老人想要安樂死,兒女個個事業有成工作繁忙,天天賺錢養家含淚渡假都來不及,那有時間陪您一個殘障老人8.41天,什麼事都不要作?還妄想陪您8.41年?天邊孝子誰不會貓哭耗子,口口聲聲說他(她)絕不願意看到老爸老媽插管痛苦,不過是為了自己心安理得理直氣壯,作放棄治療決定拔管(安寧緩和醫療條例第 7 條第5項:末期病人符合第一項至第四項規定不施行心肺復甦術或維生醫療之情形時,原施予之心肺復甦術或維生醫療,得予終止或撤除)找藉口,從此可以擺脫病老人臥床苟延殘喘的負擔,又有一大筆遺產垂手可得,誰不皆大歡喜?要知道只要最近家屬一個人就可以決定您的一條老命(本條例本條第6項前段:第三項最近親屬出具同意書,得以一人行之),您就是想施行心肺復甦術都由不得您,就是插管插得好好的,天邊孝子都大權在握,可以自由決定馬上拔管,也只好從容就義。

四.  所以鴨嘴大夫一直很堅持,如果最近親屬要求不施行心肺復甦術DNR或拔管終止醫療,有兩個條件:一是醫院必須出具「末期病人證明書」,蓋本條例本條第6項第1款就有明文規定:「不施行心肺復甦術或維生醫療,應符合下列規定:一、應由二位醫師診斷確為末期病人。」而且第2項也規定: 「前項第一款之醫師,應具有相關專科醫師資格。」。為什麼要兩名專科醫師簽署末期病人證明書,就是怕濫殺無辜之外,是否有刑法第二百七十二條第一項之殺直系血親尊親屬之罪嫌。二是最近親屬不施行心肺復甦術或拔管終止醫療應有意願人簽署之意願書(本條例本條第6項第2),若末期病人無簽署第一項第二款之意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願時,由其最近親屬出具同意書代替之(本條例本條第3項前段),但「同意書或醫囑均不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。」

五.  鴨嘴大夫一再呼籲必須堅持院方必須堅守這個原則,其實就是在救這些老人的命。若只是從醫師的立場覺得醫療上已經沒有什麼希望,只是在拖延生命的話,當然家屬可以道德勸說建議家屬自行放棄,如果家屬不願意放棄也可以勸其轉院或自動出院,要家屬把病人帶回去家裡等死,尤其健保署虎視眈眈在朝全面診斷關聯群DRGs (Diagnosis Related Groups)制度邁進,長照計劃又只聞樓梯響遙遙無期,其實是健保烏托邦已拖跨財務漏洞,只有早日採用滅老計劃,鼓勵安樂死,否則2025年台灣將步入「超高齡社會」,65歲以上老人達470多萬,即人口中有2成是長者,到時長照寅吃卯糧,台灣經濟還撐得下去嗎?

六.  何況全面診斷關聯群DRGs更是雪上加霜什麼是是全面診斷關聯群呢?係指一種住院支付制度,是將醫師診斷為同一類疾病、採取類似治療的疾病分在同一組,再依病人的年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等再細分組,並將同分組的疾病組合依過去醫界提供服務之數據為基礎,計算未來保險人應給付醫院之住院費用,此種支付方式又稱「包裹式給付」(https://bit.ly/3iCPtIG)。以後醫院或醫學中心無利可圖,殘障老人成了醫療皮球,加上退休公務員與教職人員18%優存利率2年半內歸零,國營行庫13%優存利率也將以新台幣300萬元為分界點,300萬內維持13%利率,超過300萬元部分,分6年調降至6%,所以只有國銀人員的13 趴還可以利用一息尚存的老人來領取,其他的老人已沒有剩餘價值,只有等死一途,間接等同是制度殺人的滅老計劃,亦不為過。

七.  結論就是老人要謹言慎行,不要亂說話高倡安樂死,尊嚴的死自掘墳墓。每個人都可能會老,所以第一若不符合是末期病人的條件,老人都有權繼續活下去。第二就是要找一個醫療法律代理人,最好是自己的家庭醫師,而且要慈悲為懷,才有人來幫你實現您的生存自主權,讓你真正的死得很有尊嚴。不是 知無不言言無不盡 不是想到什麼就說什麼,不該講的話就不要講,一講出來就破功了,被拔管了,被終止昇壓劑而失去心跳,最後老人連怎麼死的,自己都不知道,未免太悲情了吧。

備註:安寧緩和醫療條例(民國 102 01 09 日)第 7

1.不施行心肺復甦術或維生醫療,應符合下列規定:
一、應由二位醫師診斷確為末期病人。
二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時,應得其法定代理人之同意。未成年人無法表達意願時,則應由法定代理人簽署意願書。
2.
前項第一款之醫師,應具有相關專科醫師資格。
3.
末期病人無簽署第一項第二款之意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願時,由其最近親屬出具同意書代替之。無最近親屬者,應經安寧緩和醫療照會後,依末期病人最大利益出具醫囑代替之。同意書或醫囑均不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。
4.
前項最近親屬之範圍如下:
一、配偶。
二、成年子女、孫子女。
三、父母。
四、兄弟姐妹。
五、祖父母。
六、曾祖父母、曾孫子女或三親等旁系血親。
七、一親等直系姻親。
5.
末期病人符合第一項至第四項規定不施行心肺復甦術或維生醫療之情形時,原施予之心肺復甦術或維生醫療,得予終止或撤除。
6.
第三項最近親屬出具同意書,得以一人行之;其最近親屬意思表示不一致時,依第四項各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時,先順序者如有不同之意思表示,應於不施行、終止或撤除心肺復甦術或維生醫療前以書面為之。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

 

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

如何預防你的經期偏頭痛(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

這些藥物可以幫助您在頭痛開始之前制止它們:1.非類固醇抗炎藥。2.雌激素藥丸,凝膠或貼劑。3.翠普登Triptans4.鎂。

預防偏頭痛的頭痛藥物包括:1.某些類型的抗抑鬱藥。2.某些類型的抗癲癇藥。3.血壓e藥物。降鈣素基因相關肽抑制劑。

其他預防月經偏頭痛的方法:1.每天運動。2.每晚獲得78個小時的睡眠。3.放鬆。4.注意吃什麼,避免巧克力,咖啡因,酒精,阿斯巴甜和其他人造甜味劑,加工肉和奶酪。5.整天都在吃,吃幾頓小餐和零食。

月經偏頭痛menstrual migraine可能會在您的月經來潮時發作,來臨時,會帶來劇烈的抽動性疼痛pain,噁心nausea和其他症狀。

這些侵擊難以治療,一些緩解經常偏頭痛症狀的藥物不適用於月經偏頭痛, 這就是為什麼最好在它們啟動之前將其停止。

您可以嘗試幾種不同的方法來預防月經偏頭痛,與您的醫生一起找出最適合您的一種。

寫日記

記錄症狀的日記可以幫助您更多地了解偏頭痛,注意其型態。您會開始注意到頭痛headaches是否與月經週期menstrual cycle有關,以及頭痛是否在月經週期之前,期間或之後開始。 如果您提前知道它們時可能啟動,則可以採取措施來阻止它們。

在日記中寫下:

l   何時症狀開始--你的月經前或經期中的天數

l   您多久會發生偏頭痛

l   它們持續多長時間

l   它們的感覺(悸動throbbing,疼痛等)

l   您還有什麼其他症狀

與您的醫生分享您的日記,此症狀記錄將幫助您獲得正確的診斷和治療。

預防月經偏頭痛的藥物

與您的醫生談談這些藥物medications是否可以幫助您在頭痛headaches開始之前制止它們。

l   非類固醇抗炎藥Nonsteroidal anti-inflammatory drugsNSAID)。止痛藥(如布洛芬ibuprofen 和萘普生naproxen可防止月經偏頭痛或減輕其症狀,通常,您需要每天服用兩次,從您的月經開始前的23天開始服用,然後在月經來了之後35天。

l   雌激素藥丸,凝膠或貼劑。在您的月經來潮之前,您的雌激素濃度estrogen levels會下降引發月經偏頭痛,您可以在整個月經週期服用穩定劑量的雌激素來預防這種情況。如果您已經服用了荷爾蒙避孕藥birth control pill,請改用連續劑量,在通常不吃藥或服用無活性藥片的日子裡服用雌激素。 如果您有先兆aura的偏頭痛,請在開始服用雌激素之前先諮詢您的醫生--這可能會增加中風的機率。

l   翠普登Triptans。一旦開始您的醫生可以處方這些藥物來治療偏頭痛,但它們也可以預防月經偏頭痛的頭痛。您通常在偏頭痛發生前2天開始服用,並持續服用67天。 曲坦類藥物Triptans會引起噁心nausea,頭暈dizziness,鼻塞和抽筋等副作用,它們還可能導致反彈性頭痛rebound headaches--過度使用藥物會導致新的或更嚴重的頭痛headaches

l   。一些研究將偏頭痛的發作與這種礦物質的低濃度聯繫在一起,為了防止月經偏頭痛的發生,請在月經周期的第15天開始服用鎂magnesium,一直服用,直到您的月經來潮。

如果您的月經不按計劃來,或者在月經週期的其他時間偏頭痛,您可以每天服用預防藥物。預防偏頭痛的頭痛prevent migraine headaches藥物包括:

l   某些類型的抗抑鬱藥 antidepressants

l   某些類型的抗癲癇藥

l   血壓Blood pressure藥物,例如β-受體阻滯劑beta-blockers和鈣通道阻滯劑calcium channel blockers

l   降鈣素基因相關肽Calcitonin gene-related PeptideCGRP)抑制劑,這是一類新的預防藥物

可用於治療或預防的設備包括:

l   經皮神經低頻電刺激儀Cefaly,一種小型頭帶設備,可通過前額發送電脈衝,以刺激與偏頭痛 migraines相關的神經

l   TMS彈簧經顱磁刺激Spring transcranial magnetic stimulation (TMS)eNeura經顱磁刺激 eNeura sTM,該設備適用於偏頭痛前有先兆aura的人。 頭痛的第一個徽象出現時,將其握在頭後部(如下圖),它會發出刺激一部分大腦的磁脈衝magnetic pulse


(http://www.eneura.com/getting-started-with-the-stms-mini/)

l   微創迷走神經刺激器Noninvasive vagus nerve stimulatornVSgammaCore是一種手持便攜式設備,位於頸部迷走神經上方。它對神經纖維釋放輕微的電刺激,以減輕疼痛。

更多預防月經偏頭痛的技巧

您可以在家中嘗試其他一些預防月經偏頭痛的方法:

l   每天運動Exercise。適度的運動exercise,例如散步,騎自行車或游泳,可以幫助您減少偏頭痛,並減輕頭痛,但是要注意不要作得太努力,有時劇烈運動會引發偏頭痛。

l   每晚獲得78個小時的睡眠sleep,休息不足會引發偏頭痛發作。

l   放鬆。壓力Stress導致許多人偏頭痛,嘗試深呼吸breathing,瑜伽yoga和冥想等技巧以減輕壓力。

l   注意吃什麼,避免會引發頭痛的食物。常見的引發偏頭痛的食物包括:巧克力chocolate,,咖啡因caffeine,酒精alcohol,,阿斯巴甜aspartame和其他人造甜味劑sweeteners,加工肉和奶酪。

l   整天都在吃零食Graze throughout the day。飢餓Hunger會使您頭痛。多吃幾頓小餐和零食,而不是三頓大餐。

[摘譯自Melinda Ratini,How to Prevent Migraines During Your Period, May 21, 2018, WebMD Medical Reference, Migraine & Headaches , https://www.webmd.com/migraines-headaches/prevent-menstrual-migraines.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

是什麼造成滿臉痘痘---女生需要補充鋅元素嗎?

一位光鮮亮麗的病人來找鴨嘴大夫調經已有近半年,早先她月經有點亂愛來不來,遍訪名醫,這種小病在大醫師眼中當然不放在眼裡,一言以蔽之,就是要更年期了嘛!所以她雌激素,胎盤素,利飛亞,蜂王乳,龜鹿膏,中西合璧什麼藥都吃遍了,結果月經更是亂上加亂,一發不可收拾了才找到鴨嘴大夫。

不過是卵巢功能失調而已

因為病人吃了太多的外來的雌激素,所以導致卵巢功能更加提早衰竭,因此鴨嘴大夫一方面用黃體素讓月經每個月都會正常來一次,同時因為病人還年輕,所以要加強她自己的卵巢的功能,利用卵巢排卵來製造內源性的雌激素。美中不足的是,因為病人很注重自己的美貌,所以在月經來前下巴偶爾會冒出一兩顆幾乎肉眼看不到的青春痘,因為病人很在意,所以鴨嘴大夫也開了一些對抗雄性素治療痘痘的藥物給她服用,其實痘痘的主要原因就是因為雌激素漸漸在減少,相對的造成雄性素的作用明顯化,才不免長出一二顆痘痘,大部份月經一來就馬上好了,不過病人完美主義,連一小顆痘痘也無法容忍。

病人由於卵巢功能尚未完全恢復,加上內源性的雌激素大幅減少,內臟脂肪增加使她的腰部也稍加粗了一點,又有雌激素不足的症狀如燥熱盜汗心悸,和睡眠不好,所以三不五時鴨嘴大夫也會給她補充一下短效的雌激素,或長效的兩性荷爾蒙針劑,病人馬上容光煥發,因為她的卵巢功能逐漸在恢復當中,雌激素不足的症狀並不常見,倒也相安無事。

未免吃太補了吧

629日病人又來門診,主訴無法睡眠的問題,導致她的免疫力下降,所以慢性腮腺炎的發作,有在台大治療沒事。不過病人才說她正在吃一大堆增加免疫力的維他命,甚至吃了1000單位(?)的鋅,還說是她男朋友貼心,特地買來給她進補的,實在感人肺腑。一細問起來,病人各式各樣的維他命補藥堆積如山,問題是年輕的人又不是營養不良,最多是鈣片,葉黃素已足,幹嘛還吃銀髮族的善存(綜合維他命)?如果為了免疫力差,最多加吃個B群維他命就夠了,巿面上的廣告藥克補就是一種B群維他命,男加鋅女加鐵朗朗上口,想不到病人居然說她另外還去吃到1000單位的鋅在補,補什麼?

其實像鋅這微量元素基本上還不至於完全都缺乏,而且天然食物也有不少可以補鋅;像牡蠣這一方面的海產聽說就是鋅多可以重振雄風。五大補鋅天然食物排行榜如下:1.海產品中以牡蠣含鋅最為高。2.植物果實的堅果類含量較高,如花生、核桃等。3.水果中蘋果的含量為最高,另外還有豆腐皮、黃豆、白木耳、小米、蘿蔔、白菜等。4.中藥中的枸杞、熟地、桑椹、人參、杜仲等含鋅量也較高。5.富含鋅的食物主要還有瘦肉、動物肝臟等動物類食物。(https://bit.ly/38xZja9

為什麼會有長經前青春痘呢?

沒有排卵就不會產生黃體素,排卵時這種內源性黃體素是某些婦女月經來前幾天,下巴會長痘痘的主要原因,可是病人這幾個月就是沒有排卵才要來找鴨嘴大夫調經,並強化卵巢功能,沒有排卵何來經前青春痘?而且碰到不排卵所以月經不來,對付無對抗的雌激素當然是要用黃體素來調經,對這種輕微的黃體素不耐受患者,只要不要用到第一代第二代的黃體素已足,因為它們是雄性素轉化而成的,第三四代的或天然的黃體素就不會長痘痘的問題。

重點是卵巢還沒有完全恢復正常排卵之前,病人還是偶爾有無法入眠、燥熱等的雌激素分泌不足的症狀,所以三不五時,三五個月鴨嘴大夫會為病人補充一點兩性荷爾蒙,以補充雌激素分泌不足現象之外,替代療法加一點雄性素可以避免女性的性冷感。門診一直有許多病人就是每個月注射一次兩性荷爾蒙,也從來沒有聽說會產生痘痘的問題,何況長效兩性荷爾蒙愛濃特朗的補充注射,其中的雄性素劑量不高。

常用的男性荷爾蒙長力大雄Sustanon注射劑,每西西含有 30 毫克Testosterone propionate60 毫克 testosterone phenylpropionate60 毫克 testosterone isocaproate 100 毫克 testosterone decanoate,每毫升溶液中含 testosterone 的總含量為 176 毫克。而兩性荷爾蒙愛濃特朗注射劑Estandron Prolongatum每西西除了雌激素estradiol benzoate 1 mg, estradiol phenylpropionate 4毫克外,男性荷爾蒙 testosterone propionate 20毫克(為長力大雄2/3), testosterone phenylpropionate 40毫克(為長力大雄的2/3), testosterone isocaproate 40毫克(為長力大雄的2/3)testosterone decanoate 0毫克(長力大雄為100 毫克),總含量為100毫克(長力大雄總含量為 176 毫克),劑量不高。

結果在跟病人討論當中,才知道病人有在吃1000單位的鋅微量元素,鴨嘴大夫不僅有點瞠目結舌,不禁產生兩個問道:一是女生也要補鋅嗎?二是過量的鋅會不會造成經前青春痘?

女生也要補鋅嗎?鋅有哪些功效與好處

一般來說形式補充男生精力充沛的來源尤其聽說生蠔這些東西就是因為含有許多鋅,所以男生吃了都會產生躍躍欲試的衝動,但女人需要補充鋅嗎?

有關於補充鋅對人體,尤其是男性機能的相關好處,鋅推薦功效好處有: 1:有助於提高「男性生殖力」。 2:有助於改善「精子品質」。3:有助於「提高免疫力抵抗普通感冒」。4:有助於改善「青春痘狀況」。5:有助於「血糖控制』。6:有助於改善「血脂問題」。7:有助於降低「憂鬱症風險」。8:有助於降低「消化道癌症發生風險」。 9:有助於「幫助傷口癒合』。 10:有助於改善「攝護腺肥大問題」, 11:有助於『維持大腦健康」。12:有助於「穩定DNA與蛋白質合成」(https://bit.ly/3gB5Vr6)

衛福部建議成人男性建議每日補鋅攝取量為 15 毫克,女性是12 毫克,也提醒不需要過量、超量攝取鋅,因為可能產生不良作用,包括反胃、嘔吐...等反應。因此沒有必要唷!而若鋅的攝取量過高,更可能干擾銅的利用率而降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),食用前也可諮詢專業人員。(https://bit.ly/31SzyQD)

結論—鋅的每日建議量過猶不及

可見女生也可以補鋅,只是每日補鋅攝取量少一點,也要注意不需要過量、超量攝取鋅。另外補充鋅有助於改善『青春痘狀況』,但並沒有說過量的鋅會造成經前青春痘。

衛福部建議成人男性建議每日補鋅攝取量為 15 毫克(女性是 12 毫克)。口服鋅補充劑的副作用,則包括噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、昏睡、口中不適感等。因此,在補充鋅之前,最好先接受檢測,確認自己是否有缺乏鋅的問題,醫師更推薦病人從天然的食物中攝取。過量的鋅可能具有毒性,會干擾礦物質鐵和銅的儲存,並導致腸胃不適、混亂、紅疹等症狀,也有研究指出過量的鋅與前列腺癌相關。(https://bit.ly/3iGcmuA)

生活中許多用品如:顏料、染料、藥膏中都可能含有鋅。攝入過多的鋅也會導致其他營養素缺乏,如慢性高鋅攝入會干擾對銅和鐵的吸收,僅服用中等劑量的鋅 (每天 60 毫克,持續 10 ) 的人,體內銅濃度會降低。(https://bit.ly/3izmwgR)。鋅毒性症狀包括噁心和嘔吐,食慾不振,腹瀉,腹部絞痛,頭痛,免疫功能降低,高密度脂蛋白膽固醇濃度降低等。

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