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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

臘腸狗孫凱蒂要去結紮了

一.    專家的建言很重要,隔行如隔山。鴨嘴大夫正在找藉口不想帶臘腸狗孫凱蒂Kitty去結紮,一是無法接受母狗結紮居然是作「子宮全切除術及兩側輸卵管卵巢切除」的開腹大手術,而不是像人類一樣把輸卵管綁起來就好了的這種迷您手術,簡直是小題大作;二是聽說結紮小狗會胖,目前凱蒂體重已經超標一倍,結紮後肚子大概會大到接觸地面拖行了,如何是好?三是鴨嘴大夫真正的最大煩惱,就是萬一凱蒂開刀有什麼不測,一麻不醒,不知鴨嘴大夫將如何自處?

二.    其實凱蒂已經7歲了,應該已經步入類中年了,還有需要再給牠結紮嗎?不過半年一次的月經,長達三週,不但整個床單上都是血跡斑斑,阿嫂洗床單洗到都快要捉狂了,而且凱蒂一發情的時,雖然已是徐娘半老,看到公狗一樣是乾柴烈火興緻沖沖,亂聞亂嗅一點都不含蓄。這麼不淑女,又加上猛分泌費洛蒙,害得許多公狗日夜在大樓門口守株待兔,遲早有一天會被性侵珠胎暗結,所以真的已經面臨不能不結紮的時機到了。

三.    就在鴨嘴大夫還在三心兩意猶豫不決的時候,前兩天剛好碰到一位獸醫的先生娘來看病拿藥,她只鐵口直斷說了一句話說:「貓狗7歲之後很容易發生子宮蓄膿,所以結紮還是必要的。」江湖一點訣,一句話驚醒夢中人,鴨嘴大夫就此下定決心,一等凱蒂月經停了之後毫不猶豫就要帶去給獸醫結紮了。所以有時候一個良心的醫師建言,對病人來說有如荒漠甘泉,一句話可定江山了。

四.    現在的名醫都太忙了,沒有時間跟病人作知識溝通感情交流,只有鴨嘴大夫閒閒沒事最愛多管閒事。上一次有一對母女來看病,居然聊到她們家的貓發燒厭食,鴨嘴大夫當場就診斷說可能是子宮蓄膿,因為前不久有位護士養了多年的老貓就因厭食無力,後來送醫確診是子宮蓄膿,延誤就醫而敗血症一命鳴呼。最後鴨嘴大夫還替她們聯絡認識的獸醫,並協助安排去看急診,聽說當天晚上住院打抗生素治療,第二天就開刀切除蓄膿的子宮病灶,救了小貓一命。

五.    由此事故,鴨嘴大夫也認知了貓狗子宮蓄膿的可怕,竟然會嚴重到會是母狗不結紮的致命傷。這下子事不宜緩,鴨嘴大夫也絕不會再有任何一絲猶豫了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問能夠繼續多吃幾天口服避孕藥來延後經期嗎?

2.您問我答集/Q: 這樣的狀況是藥物流產失敗的表現嗎?

3.您問我答集/Q: 有沒有什麼比較簡單可以分辨經血或是血的方法呢?

1.您問我答集/Q: 請問能夠繼續多吃幾天口服避孕藥來延後經期嗎?

Q: 請問能夠繼續多吃幾天口服避孕藥來延後經期嗎?

鴨嘴大夫,您好:我想請問,

一.    我現在已經有規律服用黛麗安達第四個月,通常在吃完一盒的3-4天有月經。這次吃完最後一顆藥為26號,但30號有一個旅行,不希望月經來攪局,我想請問能夠繼續多吃幾天來延後經期嗎?

二.    之後又該怎麼吃呢?

三.    這樣還會有避孕效果嗎?謝謝您!

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您現在已在規律服用黛麗安達(是黛麗安35或愛斯麗安?不過兩者都是21顆合併荷爾蒙的口服避孕藥,每錠一樣是含2.0毫克醋酸環丙孕酮cyproterone acetate黃體素及0.035毫克ethinylestradiol低劑量雌激素)四個月,通常在吃完一盒的3-4天有消退性出血,即為月經。這次吃完最後一顆藥為26號,若想延後經期至30號旅行回來,正統上醫師會處方黃體素來延經,若自行土法煉鋼,繼續多吃幾天的合併荷爾蒙的口服避孕藥來延經,短期延經尚可,若延長的時間太久,恐仍會有滴摘答答的少量消退性出血的困擾。

二.    一樣等到停止多吃的黛麗安避孕藥, 3-4天後仍會有較大量的消退性出血,就算是正式月經,月經來第五天再重新吃下一包口服避孕藥即可。

三.    這樣在延經期間或下次月經週期都會有避孕效果。

鴨嘴大夫 2017/6/25

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2.您問我答集/Q: 這樣的狀況是藥物流產失敗的表現嗎?

Q: 這樣的狀況是藥物流產失敗的表現嗎?

醫生您好,

以下是藥物流產後的情況描述,但似乎身體沒有排出的反應。想知道原因及接下來怎麼做比較好?4/22最後一次mc5/20驗到懷孕,但因推算受孕後有照腰部X光,夫妻討論後決定終止懷孕。5/23(二)婦產科陰超有照到胚胎,現場吞了1RU486。微量血絲、肚無感。5/25(四) 9:00-11:00 陸續四顆喜克潰。非常微量的血、子宮無任何感覺。5/26(五) 中午開始,依三餐吃宮縮藥更正為:ergonovine(醫生開了4天藥)無宮縮感、尿擦才有微量粉色液體。5/27(六) 早上為止,依舊無宮縮感、微量粉紅液體(尿尿完擦拭才有,衛生棉幾乎沒有),想瞭解:

一.  這樣的狀況是藥物流產失敗的表現嗎?連吃宮縮藥都沒反應可能的原因?

二.  如果4天宮縮藥吃完依舊沒有排出的反應,是否建議直接手術處理?謝謝您的耐心回覆∼

5/27

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次mc4/22決定終止懷孕。5/23在婦產科依正常程序,服了1RU4865/25上午 陸續四顆喜克潰,只有微量的血,5/26 中午開始,依三餐吃了4ergonovine宮縮藥,一直到5/27早上為止,依舊無宮縮感、微量粉紅出血。

一.  這樣的確就是藥物流產失敗的表現,表示您對RU486及喜克潰的藥效不敏感。而因為連喜克潰這種前列腺素的催產藥都沒反應,用於流產或生產後幫助子宮收縮排惡露的宮縮藥ergonovine當然更沒反應。

二.  如果4天宮縮藥吃完依舊沒有排出的反應,建議應直接手術處理。

鴨嘴大夫 2017/6/25

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3.您問我答集/Q: 有沒有什麼比較簡單可以分辨經血或是血的方法呢?

Q: 有沒有什麼比較簡單可以分辨經血或是血的方法呢?

鴨嘴大夫,您好:

我是kiki,我想請問您。

一.    我在今天早上上廁所時,發現我的月經來了,然後墊了衛生棉,可是接下來一整天都沒有流出經血,後來上廁所時也沒有經血,可是我也分不清楚我到底是月經來,還是其實不是經血而是血?

二.    我上次的經期時5/27那幾天,可是我經期不是很固定,但每個月都會來。有沒有什麼比較簡單可以分辨經血或是血的方法呢?

三.    或者有的時候,這樣的狀況是正常的呢?

6/23

:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是5/27,您在6/23早上上廁所時,發現月經來了,可是接下來一整天都沒有流出經血。若次日又連續好幾天滴滴答答後才大量來月經,那可能是經前沾血,無傷大雅;若是一直到6/27之後真正月經來了或月經一直不來,那這就算是亂經,但也要排除早期懷孕流產,外孕或子宮頸息肉出血的可能性。光憑主訴,連醫師也分不清楚到底是月經來,還是其實不是經血而是出血?

二.    事實上並沒有簡單可以分辨經血或是血的方法,光憑血色血量都只是瞎猜,自由心證。除非醫師內診檢查,配合基礎體溫表,並追蹤觀察才能確診。

三.    月經不該來而來就是亂經,算是一種不正常的出血,這樣的狀況絕對不是正常的。

鴨嘴大夫 2017/6/26

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

卵巢功能的壽命和心臟衰竭風險

[鴨嘴大夫眉批] 早期停經的婦女,心血管疾病的風險升高。

生殖功能持續時間較短的婦女心臟衰竭風險適度升高,可能反映冠狀動脈心臟病的風險升高,而伴隨早期停經,與研究發現雙側卵巢切除術增加冠狀動脈心臟病的發病率,以及婦女健康計劃發現在最近剛停經婦女中開始賀爾蒙治療者,冠狀動脈心臟病發病率較低相一致。

北美更年期學會將發布更新立場聲明強調,除非存在禁忌症,停經期的賀爾蒙治療適合於50歲以上,或更年期開始十年內的症狀性婦女。

有的病人四十多歲亂經,月經久久不來就很高興,以為停經了,從此不必用衛生綿了。其實這只是不排卵,不調經治療反而會因子宮內膜持續增生而有致癌之虞,甚至有的病人開始自行服用雌激素替代療法,殊不知這樣反而加速卵巢的萎縮,久而久之就提早停經了,比平均51.2歲的停經年齡提早了好幾年,結果就是升高心血管疾病的風險。

以前的報告已經澄清,早期停經婦女心血管疾病cardiovascular diseaseCVD)的風險升高。為了研究生殖功能與心臟衰竭風險之間的關聯,調查人員使用了婦女參與婦女健康計劃Women's Health InitiativeWHI)的一小組,在基線沒有心血管疾病的婦女。在這個28,000多名婦女隊伍中,初經,停經和招募的平均年齡分別為13歲,47歲和63歲;平均追蹤隨訪年數為13年,有近1500名女性表明因心臟衰竭導致住院。

注意到整體生殖期較長的婦女,罹患心臟衰竭的風險較低;民族race和種族ethnicity並沒有改變這個總體發現。

正如作者指出的那樣,生殖功能持續時間較短的婦女心臟衰竭風險適度升高,可能已知的伴隨早期停經,反映冠狀動脈心臟病coronary heart diseaseCHD)風險升高。這與研究發現雙側卵巢切除術增加冠狀動脈心臟病的發病率,以及婦女健康計劃停經賀爾蒙治療(HT)臨床試驗,發現在最近剛停經婦女中開始賀爾蒙治療,冠狀動脈心臟病發病率較低相一致。

說到更年期的賀爾蒙治療,今年夏天,北美更年期學會North American Menopause SocietyNAMS)將發布關於這個話題的更新立場聲明updated position statement。一旦發布,北美更年期學會將在本網站免費向公眾提供此文件。 今年夏天,該聲明也將出現在北美更年期學會的期刊---更年期。這一更新的聲明將強調,除非存在禁忌症,停經期的賀爾蒙治療適合於50歲以上或更年期開始十年內的症狀性婦女。

感謝您有機會觀看本視頻。
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上述任何觀點都是作者自己的觀點,不一定反映WebMDMedscape的觀點。

引用本文:卵巢功能的壽命和心臟衰竭的風險 - Medscape - 201768日。
[
摘譯自Andrew M. Kaunitz,Longevity of Ovarian Function and Risk for Heart Failure」,COMMENTARYJune 08, 2017News & Perspective > Kaunitz on Women's Health ,Medscape OBGYN & Women's Healthwww.medscape.com/viewarticle/881017?src=wnl_Cedit_tpal&uac=64803EN.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

引刀成一快,不負少年頭

---包皮醫官影響蛙人部隊戰力軼聞

一九七四年,鴨嘴大夫是民國38年出生的第24期預備軍官,擔任海軍少尉醫官,配屬在海軍陸戰隊第一師衛生醫院連。二年醫官一事無成,除了唸完Geenhill產科聖經及Novak婦科聖經的兩本原文教科書外,高醫官就是成了當年第一師海軍陸戰隊家喻戶曉,門庭若市的包皮醫官。

美式精雕包皮加粗割法

不同於老醫官土法煉鋼的一把刀包皮割法,只要把過長的包皮向外拉長,然後用剪刀沿龜頭上方,咔喳一聲把多餘的包皮一刀剪掉,再用絲線縫合幾針止血就完工了,乾淨利落,一個下午,割個十來刀面不改色。高醫官閒閒沒事,從一本帶來軍中的一般外科學中找到「美式包皮割法」自修研發,開創「高氏美式精雕包皮加粗割包皮法」,沒有輪值看門診時,高醫官就在開刀房埋頭苦割,一年八個月如一日。

美式包皮割法是採局部麻醉,自陰莖根部作神經阻斷後,自包皮上方開始,先測量預估必須切除的長度後,在陰莖皮膚上作一環狀剥離,割下一大塊贅皮丟棄,然後把上下皮膚翻過來,再把上下切口用羊腸線連續縫合起來。上下皮膚保留下來的皮下組織,重疊起來因而加粗龜頭下方直徑,加上皮下組織裡面本來就有許多血管,所以癒合也相當的快,不像台式一把刀,把皮膚及其下的皮下組織都全都割除丟棄,暴殄天物那麼粗糙。

美式刀法不但可以割除多餘的包皮,而且可以而在關鍵重要部位加粗,高醫官再特地用較細的羊腸線縫合,半小時內一氣呵成。加上當兵前,高醫官在馬偕醫院擔任實習醫師時,在婦產科值班每晚都要割七八位男嬰包皮,累積的快刀手經驗,當然更加得心應手。因而專割包皮的高醫官,一時名聲大躁,幾乎每天下午夫沒有門診時,高醫官都埋首在醫院連的手術室裡,精雕包皮心無旁騖,陸戰隊弟兄大排長龍,高醫官也樂此不疲。

呷好道相報,趨之若鶩

最令陸戰隊弟兄樂樂津津樂道的是,高醫官的美式包皮精割法不但癒合快,不那麼痛,而且因只切除表層包皮皮膚,保留餘包皮下的皮下組織,重疊縫合後又有自然加粗功效,不像台式割法,直拉把包皮拉出來一刀兩斷,平白少掉了一層皮下組織,寸土寸金怎堪如此暴殄天物?難怪高醫官包皮盛名聲名遠播,爭相傳誦名躁一時,大家趨之若騖門庭若市。

更誇張的是高醫官的美式包皮割法遠近聞名,即使海軍陸戰隊第二師長駐在偏遠的林園,連高醫官入伍時在衛武營新兵訓練時的陸軍中士教育班長,居然也趁高醫官假日包值急診班時,慕名遠道專程自衛武營長途跋涉而來「引刀成一快」,也有海軍陸戰隊第一師的醫官退伍前,慕名自左營不遠千里而來「不負少年頭」,高醫官都來者不拒,分文未取雖累猶榮。

蛙人弟兄感恩圖報

通常開完包皮手術,不論是台式陽春開法或美式精雕開法,依規定醫官有權順便開一張半休單給病人,休三天不出操,七天內不下水,一週後拆線就可上山下海了。咱們陸戰隊的偵搜營,就是一年四季天天只著一條紅短褲的蛙人隊的營區,正好就在衛生營隔壁,近水樓台,加上蛙人隊操練嚴厲苦不堪言生不如死,一但割了包皮,將來退伍不但雄糾糾氣昂昂,又馬上可以拿到一張半休單的醫官診斷書,得以三天不出操,七天下下水,等於是人間天堂,恨不得一個男人有好幾個包皮可開多好。難怪這些蛙人弟兄興致勃勃奔走相告,呷好道相報,大排長龍,高醫官來者不拒,自然應接不暇。

陸戰隊衛生營為期三個月的游泳管道時,醫官士兵都要列隊出海游泳,還要左右對正前後看齊,也是苦不堪言。負責訓練衛生營擔任專業助教的蛙人隊兄弟們感恩圖報,看到高醫官不時嗆鼻喝水,或垂死掙扎,都趕緊划著皮艇過來救援,熱烈關心,還要放水想把高醫官救到艇上,摸魚帶返岸上休息,實在令人感動,不過高醫官鐵齒,為發揮陸戰隊精神抵死不從,雖胃中喝滿海水,但心中仍充滿陣陣溫暖。

影響戰力師長震怒

割包皮的好處不僅於美觀實用,有的陸戰隊壯士全包莖嚴重到令高醫官大開眼界,最終也在高醫妙手回春之下治療成功,讓少年頭終於重見天日,不至於新婚之夜一觸即發,真的是造福蒼生,也真替這些隱疾弟兄慶幸。最離譜的是曾碰過一次嚴重包莖者,高醫官一時還真的找不到小便出口,還以為是陰蒂肥大的假性陰陽人。麻醉下用鉗子用力撑開,才找到龜頭,以及堆積如山近二十年不見天日的汙垢,周遭衛生兵全都都避之三舍逃之夭夭,只有高醫官老神在在神色自若,蓋因過敏性鼻炎,嚴重鼻塞嗅覺喪失不為所動,史上難見。

物極必反,包皮熱後來有一天終於出事了。一日屠師長心血來潮,到偵搜營巡視,抽閱蛙人部隊的緊急集合應變,發現營集合場七零八落,各連到瑒人馬寥寥無幾,居然只有不到一半的蛙人列隊出場,出場的壯士也多是不良於行的體弱殘兵,傷痕累累哀爸哭母,師長一問之下,眾壯士們都手揚出示高醫官割包皮的半休單,理直氣壯。師長大發雷霆之也無可奈何,因為全部都是割包皮的傷兵,如何出操?更無法下水,難怪師長認為嚴重影響戰力大為震怒,像這樣全班的蛙人都去割包皮了,到時候要出任務找嘸人,豈不是出師未捷身先死?

盛怒之下師長當場裁決,今後規定偵搜營的蛙人戰士,每班最多只能同時有兩個人去割包皮,准予床上養病三天不下水七天,期滿之後,才可開放給下兩個班兵名額,否則恐怕真的會動搖國本。

引刀加粗少年頭,妙手回春成一快

兩年之內,高醫官不知造福了多少位陸戰隊弟兄,這些戰士經過三年的陸戰隊訓練退伍還鄉,不論是不是蛙人隊,歷經魔鬼訓練,個個都是身強體壯雄壯威武。再加上這些海陸健兒在高醫官的精心雕琢之下,引刀加粗妙手回春,不只是偵搜營,衛生營,連戰車營,各師部營及步兵團的弟兄都得以恩澤廣被,不但因而大鵬崛起,雄糾糾氣昂昂,甚至當兵前從未見過天日的也得以出類拔萃,獨占鰲頭,不可同日而語。

日後結婚如人飲水冷暖自知,婚姻美滿家庭幸福之餘,這些小伙子不知還記不記得,當年被高醫官精割包皮,割到影響蛙人部隊戰力的軼聞趣事?更不知還有多少陸戰隊弟兄記得,19741975年間,在高雄林園第二師醫院連,曾經叱吒風雲一時的高醫官粗雕包皮的妙手回春?感恩圖報之餘,有空可要記的來看看當年的老長官,一生一世都不要忘了要感謝高醫官的再造之恩。

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