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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

臘腸VS柯基:休息是為了走更遠的路

一.    鴨嘴大夫的臘腸狗孫Kitty越養越胖,尤其活潑可愛的小三奶油貓來了之後,Kitty已不再是一寵獨大,心理就很不平衡。有時以為牠在睡覺,鴨嘴大夫偷偷抱起奶油在懷裡撫摸,忽然發現Kitty睜著大眼,從角落裡用牠幽怨的眼神瞪著鴨嘴大夫,連忙放下奶油來安撫牠,但顯然為時已晚,牠也才不領情了。難怪近日整天昏睡,還暴飲暴食,連奶油的魚罐頭也搶來吃,有點憂鬱症的樣子。

二.    神經性暴食症讓Kitty體重破表,已逼近十公斤大關(正常不可超過六公斤),鴨嘴大夫看牠那像臘腸而是像大腸狗,身材樣漸漸變成像柯基一樣成圓滾滾的圓桶狀,不過好在只是小號的柯基狗而已,若把牠當柯基養,顯然還有成長的空間,鴨嘴大夫心疼心切,只好聊以自我安慰一下。

三.    其實也真的是無可奈何,Kitty愈胖就愈走不動,也愈不想走,結果愈不走就愈更胖,如今四肢短腿支撐不了了,顯然體力也大不如從前了,每每走不到五十公尺就整隻平平趴下來休息,一動也不動,怎麼拉牠就在地面上趴著,任您拖也無動於衷。好在牠頭腦仍是那麼好,牠只是累了要趴一下,「休息就是為了走更遠的路,Kitty雖走不動不過仍可以與牠談條件,給牠限時休息12分鐘,時間一到一叫牠,果真守信就起來始走起路來了,可嘆走下一個五十公尺後又要故態復萌,再來休喘一下。

四.    聽說有一些過重的臘腸犬,短短小腿的膝蓋負擔不可說不重,關節炎外,甚至有的臘腸犬連脊椎也嚴重變形受損,最後殘障不良於行,還必須用支架來支撐牠的體重才能帶出去公園散步走路,看來Kitty真的不能再胖下去了。

 

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 子宮刮除術後很怕積血排不乾淨

2.您問我答集/Q: 有懷孕的可能嗎?

3.您問我答集/Q: 沒有在預產期生產是否就是因為受孕日提前呢?

4.您問我答集/Q: 排卵期出血一直斷續到下一次月經來

5.您問我答集/Q: 請問會造成懷孕嗎?

1.您問我答集/Q: 子宮刮除術後很怕積血排不乾淨

Q: 子宮刮除術後很怕積血排不乾淨

醫師您好:

我去年12月底因懷孕10周胎兒無心跳做了子宮刮除術。術後只有兩天有出血,色淡紅,量很少,之後就沒了。第一次回診醫生說還有一些舊的血,沒排很乾淨,又開了五天子宮收縮藥,但吃完也完全沒再排血。再隔一禮拜回診,醫師又說排的差不多了,開黃體素跟荷爾蒙藥,叫我吃十天,讓下次月經來順一點。我不是很放心又去另ㄧ家婦產科,另一個醫師也說排的不夠乾淨,有咖啡色舊血,又開三天宮縮藥。但我這次沒吃,去拿了生化湯泡的那種,今天吃第二帖了一樣沒動靜。今天術後十二天了,很怕積血排不乾淨對身體不好,還是真的沒關係,等下次月經來再看排不排乾淨就好呢?

1/10

A:鴨嘴大夫回答:

您於去年12月底因懷孕10周胎死腹中,做了子宮刮除術,理論上因週數不小,子宮本來就會恢復得慢,術後惡露也應較多才對。既然第一次回診醫生開了五天子宮收縮藥,吃完完全沒再排血,而另一個醫師也說排的不夠乾淨,又開三天宮縮藥,就應該繼續服用才好,否則若積血一直排不乾淨,不但子子宮容易發炎,月經也會延期不來或亂出血。最好再回去找第一位醫師處理,比較知道您子宮收縮的情形。

鴨嘴大夫 2017/1/15

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2.您問我答集/Q: 有懷孕的可能嗎?

Q: 有懷孕的可能嗎?

醫生您好:

我上一次月經來潮是在2016/12/05,最後一次性行為是在2016/12/25。月經的週期一直沒有很固定,由於這個月的月經遲遲不來,於2017/01/08前往婦產科驗孕,驗尿的結果以及超音波的檢查皆顯示未懷孕,故醫生開了美得能催經藥給我服用(一天3餐飯後2),但月經至今還是未來潮(今日是2017/01/14)

想請問醫生:

一.    有懷孕的可能嗎?

二.    至何時月經還是未來潮,該在驗孕一次呢?謝謝。

補充:性行為只有在12/2412/25兩日,皆有戴套並事後裝水檢查並無破洞。

1/14

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經在2016/12/05,您們於月經來的第廿天(12/24)及廿一天(12/25)安全期性行為,兩日皆有戴套並事後裝水檢查並無破洞。2017/01/08驗尿的結果顯示未懷孕,醫生開了美得能催經藥,但月經至今1/14還是未來。

一.    安全期有帶保險套,驗尿陰性反應,應無懷孕的可能。

二.    若服用催經藥,停藥後一週月經還是未來才需要再驗孕一次。

鴨嘴大夫 2017/1/16

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3.您問我答集/Q: 沒有在預產期生產是否就是因為受孕日提前呢?

Q: 沒有在預產期生產是否就是因為受孕日提前呢?

鴨嘴大夫你好

28周照的超音波照片,預產期是預估20171月初,我在201612月底產下寶寶,懷孕週數為W39+2,沒有在預產期生產,是否就是因為受孕日提前呢?或是有其他的因素?但每次照超音波寶寶的身形都會小一周(我有換過三間產檢醫院,估出來的週數都差不多),本來以為還會晚出生,且都沒有任何的產兆,是某天早上忽然落紅,晚上就生了,出生寶寶重量也不重,才3,000克。再麻煩協助解答,謝謝唷。

 

A:鴨嘴大夫回答:

您沒有在預產期生產,並不就是因為受孕日提前,因為胎兒在預產期二週內分娩都屬正常,一般只要妊娠大於36週數以上新生兒出生體重2500公克以上就算是足月生產了。以妊娠40週出生平均體重3200公克來看,您比預期提早幾天出生,新生兒出生體重3,000克也很正常啊。

估算受孕日都是在妊娠三個月內用追蹤妊娠囊及胎兒頭臀長的成長來估算,用28周照的超音波照片無法提供相關資訊。

鴨嘴大夫 2017/1/15

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4.您問我答集/Q: 排卵期出血一直斷續到下一次月經來

Q: 排卵期出血一直斷續到下一次月經來

一.    每當排卵期肚子悶,白帶就帶血,有時沒有有時候有,這幾個月都是如此,看過醫生做了內診,也照超音波也沒任何異常,醫生只說可能是陰道發炎引起的症狀,開了7天藥也止血了,現在又開始了。以前從來都不會排卵期出血,而且都是少量,幾乎不需要護墊,但都一直斷續到下一次月經來,很困擾 為什麼會這樣?

二.    一年多前有做腹腔鏡,巧克力囊腫。上個月才照超音波一切正常,醫生說沒有復發的可能。那這樣是什麼情況呢∼?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    真正的「排卵出血」很少見,出血幾乎都不需要護墊,只有在破卵那一霎那會劇痛一下,而且左右側每月輪流痛一次,之後肚子會悶一陣子。如果您以前就會少量出血一直斷續到下一次月經來,應該算是內分泌失調所引起的亂經,至於是因不卵或體素分泌不足所引起的經前沾血,就必須測量基礎體溫才能判讀。

二.    一年多前有做腹腔鏡有巧克力囊腫,上個月才照超音波一切正常,表示那並非真正子宮內膜異位症造成的卵巢巧克力囊腫,因為巧克力囊腫只會愈來愈大,經痛愈來愈嚴重,不會自行消失。

鴨嘴大夫 2017/1/15

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5.您問我答集/Q: 請問會造成懷孕嗎?

Q: 請問會造成懷孕嗎?

我在服用諾莉娜錠劑,用藥的第二天發生了性行為,只有進去前三分之一,男方覺得想射精前就離開,並且用其他方式先行造成射精,清潔過再繼續,也是一樣只進去三分之一而已,請問會造成懷孕嗎?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

若以性行為方式來說,不論只有進去多少,男方覺得想射精前就離開,射精後清潔過再繼續,就算是性交中斷法,此法避孕效果很差,意思就是說仍有造成懷孕的可能。不過也要考慮您是否剛好在危險期?另外不知在月經來的第幾天開始服用諾莉娜錠劑黃體素?因為排卵前服用也可能會抑制排卵,如果這樣就不會造成懷孕了。

鴨嘴大夫 2017/1/15

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

健康專業人員:你有隱藏的體重偏見嗎?

[鴨嘴大夫眉批]

公開肥胖羞辱是存在北美的更廣泛和更系統性的體重污名和歧視的症狀。五十多年的研究已經書面證明,對與超重和肥胖奮鬥的兒童和成年人基於體重的羞辱,欺凌,污名和歧視。

相當多的證據證明了肥胖羞辱和污名對健康的不良後果。 經歷體重污名的個人容易受到心理困擾,包括抑鬱,焦慮,自尊低,身體形像不良,藥物濫用以及自殺想法和行為。可能不那麼直觀,但在研究中始終表現出來增加了暴飲暴食風險,不健康的體重控制行為,增加攝入卡路里,避免身體活動,減少對飲食的動機和升高生理壓力,所有這些都可以加強肥胖和體重增加。

肥胖羞辱降低生活品質,可能會無意中惡化體重相關的健康結果。肥胖羞辱是有害的,適得其反,且無效的,並使社會偏見和歧視長期存在。它對預防肥胖,干預和治療產生障礙,並干擾促進與體重有關健康的公共衛生上的努力。

如果肥胖羞辱是提供減肥的激勵或動機的有效方法,大多數美國人不會與超重和肥胖掙扎博鬥。持續存在的社會污名部分是由於公眾對肥胖症的原因和解決方案的看法,這往往強調個人責任導向。

在美國總統辯論中出現最令人矚目的肥胖羞辱的例子應該作為行動的呼籲,為體重使他們成為公眾恥辱和不公平待遇的脆弱目標的三分之二的美國人,確定和實施補救措施。

編者註:

健康專業人員可能會隱藏重量偏見。可測試自己在你的意識和控制之外存在的體重偏見,你對體重的隱含態度是什麼?你有隱藏的體重偏見嗎?要了解更多信息,請在哈佛的Harvard's Project Implicit website網站上進行免費的隱性關聯測試mplicit Associations Test online,然後閱讀我們的文章,了解更多關於「肥胖羞辱」fat shaming在醫療保健系統中造成的危害。

聚光燈下的肥胖羞辱

2016年第一次總統辯論引發了美國關於貿易,稅收和網絡攻擊cyberattacks的全國對話。然而,意料之外的是爆發了關於肥胖羞辱的全國諭述national discourse about fat shaming,這是由總統辯論期間發表的一系列言論series of remarks made during the presidential debate引發的,包括提及一個400磅的電腦駭客computer hacker和對前選美冠軍Alicia Machado和名人羅西O'Donnell的體重和身體外觀的批評。這部分總統辯論是國家新聞媒體在全國電視播出後24小時內播放最多的片段之一。

公開肥胖羞辱Public fat shaming是存在北美的更廣泛和更系統性的體重污名stigmatization和歧視的症狀。五十多年的研究已經書面證明了對與超重和肥胖奮鬥的兒童和成年人基於體重的羞辱,欺凌,污名和歧視。總的來說,這項研究記錄了體重污名weight stigma的性質,程度和影響,表明在多個生活領域持續的體重偏見weight prejudice

這一證據強調了就業不公平,醫療服務提供者的恥辱,教育者的偏見,媒體中猖獗的以體重為基礎的刻板印象,以及人際關係中的拒絕和排斥。在美國成年人中,體重歧視weight discrimination已成為一種最常見的歧視類型,在青少年中,超重現在是學校受害victimization和騷擾harassment的最普遍的原因之一。

體重歧視的危害

隨著倡導組織的加強,以提高和需要注意體重污名的社會不公正,同樣重要的是在醫療領域承認其對那些有針對性的人的破壞性影響。相當多的證據證明了肥胖羞辱和污名對健康的不良後果。

經歷體重污名的個人容易受到心理困擾,包括抑鬱,焦慮,低自尊,身體形像不良,藥物濫用substance use以及自殺想法和行為。可能不那麼直觀,但在研究中始終表現出來增加了暴飲暴食binge eating風險,不健康的體重控制行為,增加攝入卡路里,避免身體活動,減少對飲食的動機和升高生理壓力,所有這些都可以加重肥胖和體重增加。

肥胖羞辱降低生活品質,可能會無意中惡化體重相關的健康結果

事實上,最近對大型全國性成年人代表性樣本的縱向研究表明,體重歧視,而不是其他形式的歧視,會隨著時間的推移增加未來變成和維持肥胖的機率。另外值得關注的是研究表明,由於來自醫療照護提供者體重污名的經歷,而降低醫療保健品質和逃避醫療照護。

總而言之,這種證據挑戰並直接抵觸了肥胖羞辱,將為目標個體提供減肥的激勵或動機的公眾看法。相反的,這種污名會降低生活品質,並可能無意中惡化與體重相關的健康結果。

刻板印象和個人責任

儘管有記載的體重污名的健康後果,和注意到針對肥胖個人歧視性做法,肥胖羞辱仍舊繼續。持續存在的社會污名societal stigma部分是由於公眾對肥胖症的原因和解決方案的看法,而往往強調這都是個人的責任導向individual-oriented locus of responsibility

一些最常見的基於體重的刻板印象stereotypes(例如,體重較高的人都是懶惰,貪婪,或缺乏意志力和自我約束)源於體重是無限可延展的和在個人控制之內的不準確信念。這些刻板印象和因果歸因不僅促進了肥胖症的個人責任,而且這些假設忽視和過度簡單化幾十年來顯示體重調節的複雜性的大量,合理的科學,包括促進體重增加的生物學和遺傳機制。

此外,羞辱和責怪個人的體重減輕了食品工業和政府,創造一個支持和促進與美國公眾的體重相關的健康環境的責任。歸因於個人體重的責任忽視了造成當前弔起肥胖 obesogenic環境的強大社會因素。

如果肥胖羞辱是有效提供減肥的激勵或動機的方法,大多數美國人就不會與超重和肥胖掙扎搏鬥

如果肥胖羞辱fat shaming是提供減肥的激勵或動機的有效方法,大多數美國人不必與超重和肥胖掙扎博鬥。肥胖羞辱是有害的,適得其反,且無效的,並使社會偏見和歧視長期存在。它對預防肥胖,干預和治療產生障礙,並干擾促進與體重有關健康的公共衛生上的努力。

最近在總統辯論中出現最令人矚目的肥胖羞辱的例子,提供了一個提高人們對這個問題認識的全國性機會,但更重要的是,它們應該作為行動的呼籲,為三分之二體重使他們成為公眾恥辱和不公平待遇的脆弱目標的美國人,確定和實施補救措施。

表 測試自己的隱藏體重偏見

肥胖羞辱經常是有意識和故意表達的。然而,體重偏見也可以以微妙的方式傳達,事實上,體重偏見可以是「隱含的」:即存在於我們的意識意識和控制之外的隱藏偏差。隱性體重偏差在一般公眾和醫療保健提供者中是常見的。

你對體重的隱含態度是什麼? 你有隱藏的體重偏見嗎?要了解,在哈佛的Harvard's Project Implicit website.網站上可免費進行內隱聯想測驗Implicit Associations Test

[摘譯自Rebecca M. Puhl,Health Professional: Do You Have Hidden Weight Bias?」,Medscape Public Health > Yale Rudd Center for Food Policy & ObesityNovember 22, 2016Medscape ObGyn & Women's Health Newshttp://www.medscape.com/viewarticle/872071.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

推動全聯會成立醫師責任保險合作社,自己保險

醫事法律直播系列(一)

高添富 醫師 MD,LLM,PhD. 2017/01/17

[報告大綱]

前言:

.醫療糾紛分類及民事解決方案

.醫師為什麼需要責任保險?

.台灣醫師責任保險合作社經營方式

.台灣醫師責任保險合作社配套措施

.結論

前言:醫師沒有風險管理的概念

逃避式的防衛醫療---百分之七十四的醫師,因擔心遇到醫療糾紛的困擾,而保持較完整的病歷資料,百分之六十八的醫師因此增加檢驗項目或治療程序,百分之五十七因此增加病人複診次數。約六成的醫師,則會增加每次診病時間。近四成的醫師有,以減少門診的次數和時間,來避免醫療糾紛高達八成以減少治療沒有把握或病況不佳的病例,來避免醫療糾紛困擾。

美國婦產科醫學會ACOG調查員顯示,從2009年到2011年有51.1 %的會員至少改變一次他們的執業做法。在那些執業產科醫師18.1 %的人減少高危產科患者的看診,15.1 %進行更多剖腹生產分娩和13.5 %停止剖腹產後的嘗試陰道分娩。執業的婦科醫師12.4 %較少施行手術,和5.2 %急降重大手術。

2012年美國婦產科醫學會的調查顯示醫生花了他們總收入的12.4 %在醫療事故保險費,比2009年的18 %下降。儘管如此,根據美國婦產科醫學會,一些已經考慮轉移到較少訴訟的州或城市,或已經成為醫院和其他大型機構的員工,以保護自己。

.醫療糾紛分類及民事解決方案

. 醫療事故分類

().醫療事故medical incident

1.醫療過失(medical negligence)

2.醫療不幸(或醫療災禍medical mishap)

3.醫療意外(medical accident)

().非醫療事故:不可避免性的醫療傷害或死亡,如壽終正寢及疾病使然

1.自然死亡 natural death

2.自然病程 natural course

. 醫療風險:醫療不幸與醫療意外

().醫療不幸 medical mishap:

指可預知的醫療併發症或藥物副作用。醫師只要事先已善盡告知後同意的說明義務,即可免責。因其發生率並不高,醫療行為也符合醫療照護水準,若不幸真的發生了手術合併症或嚴重藥物副作用反應,也只能稱之為一種醫療不幸或醫療災禍,醫師已盡最大注意義務亦難豁免,屬於一種醫療風險。

().醫療意外medical accident:

包括疾病合併症或藥物過敏反應。為不可預知,不可抗力之意外或天災 acts of God,醫療意外甚至與醫療行為都完全沒有因果關係者,當然是一種醫療風險。

. 事故補償,風險救濟,過失賠償

十二箴言

1.過失賠償:過失責任要賠償indemnity

過失行為造成的醫療過失要損害填補。

2.風險救濟:無過失責任要救濟 Relief

非過失行為造成的醫療風險要定額救濟。

3.事故補償:無關過失責任要補償Compensation

無關過失行為(無關過失,不論對錯) 也就是不論行為人有無故意或過失都要補償,包括過失行為及非過失行為造成的醫療事故,都要限額補償。

事故補償是上位觀念,補償=賠償+救濟

選擇基金模式或保險模式

全文請詳閱:診療室手記170116--推動全聯會成立醫師責任保險合作社,自己保險

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