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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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延伸閱讀:1.鴨嘴大夫醫週刊電子報目錄 2.臉書DrKao粉絲頁目錄 3.達特高DrKao醫師風險管理月刊電子報目錄

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

醫生是被罵大的---終生學習過程

一.  1976年鴨嘴大夫當完兵退役後,考上長庚紀念醫院婦產科的第一任的第一年住院醫師,因不像大部份同學大都是醫師世家,老爸都是赫赫有名的台大名醫,家學淵源世代相傳,天生就具醫師氣派。鴨嘴大夫前半年就跑去找剛自美國回國的馬偕婦產科主任陳庵君教授新開診所,雖素昧平生也敢硬頭皮毛遂自薦,拜師為徒,約定不領薪水廿四小時上班應召,半夜起來準備接生也甘之如飴。陳教授見孺子可教,倒也傾囊相教。三個月之內,除了癌症根治手術之外,幾乎把所有婦產科的刀都上過了,而且駕輕就熟。

二.  當學徒不挨罵才奇怪,如此一般被陳教授教導有方罵了近半年,自己也很高興,蓋不罵不成器,果然進步神速收獲頗豐,對恩師更是心存感謝。並不是鴨嘴大夫天生討罵,反正一刀下來,尤其剖腹生產手術分秒必爭,被罵到最慘,連刷手護士看了都很同情,鴨嘴大夫臉皮厚倒也甘之如飴。不過鴨嘴大夫學成之後回到長庚當住院醫師時,至少學到陳教授的訣竅知道怎麼罵人,有罵才有進步,因此還能罵得下屬心服口服,何況陳老師刀品一流,可不是耍脾氣摔器械,罵人祖宗八代的不入流開刀者,鴨嘴大夫盡得真傳。後來自行開業時,有時自己自自覺罵得太過火了,鴨嘴大夫下刀前還會向助手致歉,說聲拍謝!因為人命關天,不容一絲錯誤,口氣不好,請多包涵!

三.  好笑的是多年媳婦熬成婆,在長庚擔任四年住院醫師,兩年主治醫師,又回鍋到陳庵君婦產科診所就業三個月。有一次被叫去臨時上陳老師的刀,當陳老師的助手重溫舊夢,居然也是一樣從頭到尾被老師罵到狗血淋頭,不知所措,老師永遠覺得鴨嘴大夫這個學生笨手笨腳,沒辦法。後來出來創業起家,鴨嘴大每年過年夫一定會準備些小禮物去給老師及師母拜年,朝貢順便去找老師聊聊天,十年如一日至2009年老師過世為止。

四.  520日鴨嘴大夫在保發中心公證人在職班上課時聊到,一位醫師的養成過程中就是要不斷的挨上級罵,指正,磨練,強中自有強中手。從五六年級的見習醫生,到七年級的實習醫生(現改為七八年級的PGY,更苦) 才能夠拿到醫師執照,進入接受住院醫師的嚴格考驗。在醫院裡,資淺的住院醫師要受資深的住院醫師嚴厲指導,上面還有總醫師更凶,總醫師上面還有主治醫師,主治醫師上面還有主任,執掌生殺大權。學問就是實力,經驗更要紮實,不時要唸文獻報告同儕,更要不時上刀累積經驗。醫學理論與實務,一切都是透明化,而且層層監督,根本沒有犯錯的機會。就是這樣不斷的挨罵,不斷的被指正,不時的修正,最後醫生才能最後做出最正確的診斷,最完美的手術,說醫生終生學習過程都是這樣被罵大的,絕不為過。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 是不是我排卵試紙更深時才是正要排卵期的時候呢?

2.您問我答集/Q: 打MMR到懷孕才一個月多的時間

3.您問我答集/Q: 排卵後子宮內膜會變厚在超陰波上看的出來嗎?

4.您問我答集/Q: 請問懷孕六週寶寶的心跳應該要多少?

1.您問我答集/Q: 是不是我排卵試紙更深時才是正要排卵期的時候呢?

Q: 是不是我排卵試紙更深時才是正要排卵期的時候呢?

一.    上一次的經期是5/7-5/11。測排卵試紙在5/23.24有變深在轉淡,所以認為在這兩天是排卵期,但是一直到6/2想說還有剩下的排卵試紙拿出來驗看看,結果試紙顯示更深,以為是有中了,但驗孕一直到6/7一樣沒有兩條線,所以我想說是不是我6/2號才是正要排卵期的時候呢?

二.    這樣子是不是月經也會落在14天後左右才會來?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是5/7。測排卵試紙在月經來的第十八,十九天(5/23.24)變深再轉淡,但到6/2排卵試紙再驗看看,結果顯示更深,只能證明此時應是快要排卵了。因為排卵時必須要有大量促黃體生成激素LH之分泌(LH Surge 促黃體生成激素潮放)才會排卵,您的排卵試紙更深正是代表LH高峰期,而在LH高峰後2436小時後才會發生排卵,所以固然可以說6/2號才是正要排卵期的時候,但有否排卵仍要看後來排卵試紙有否變淡才能確定您已經排卵了

二.    原則上排卵後月經會落在14天後左右才會來,您倒也可以同時測量基礎體溫來檢驗排卵日到底是在那一天,或甚至會不會沒有排卵。

鴨嘴大夫 2018/6/11

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2.您問我答集/Q: 打MMR到懷孕才一個月多的時間

Q: MMR到懷孕才一個月多的時間

醫生您好∼

一.    我想請問我4/11施打MMR,而我6/4本來月經要來卻驗出懷孕,我打MMR到我懷孕才一個月多的時間,請問這樣要生下來還是流產比較好?

二.    因為台灣說要3-6個月,我看文章寫國外文獻指出「施打完MMR一個月內不能懷孕,一個月後可以」,它寫隔28天後就可以懷孕。那我這樣情況會有風險嗎?

三.    台灣有因為施打麻疹疫苗懷孕有生下畸胎的實例嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您於4/11施打MMR(麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合活性減毒疫苗),而您本來月經6/4要來卻驗出懷孕,所以推算應約在5/21排卵受孕,等同打MMR疫苗到您懷孕才隔一個月又十天,依衛生福利部疾病管制署說法是「女性接種後4週內應避免懷孕。但疫苗施打後4週內發現懷孕,不應被視為中止懷孕之適應症。」(http://bit.ly/2LHC2pk),問題是,這樣要是生下來,還是沒有辦法保證不會有畸形兒的可能。

二.    美國預防接種諮詢委員會在2002年,將接種德國麻疹疫苗與懷孕的間隔期,由原來的3個月修正為28天,台灣尚未跟進,且MMR仿單上仍建議不可在3個月內懷孕(如下),那您這樣情況,生下來難謂沒有風險。

三.    台灣未聞有因為施打麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗活性減毒疫苗MMR懷孕而有生下畸胎的實例,但懷孕婦女若不小心感染德國麻疹病毒,危及肚裡小寶貝的健康及性命。根據衛生署疾病管制局的資料顯示,女性若在懷孕頭三個月內受到傳染,胎兒有25%以上的機會罹病;3個月∼16週,胎兒則有1020%的機會發生單一先天性缺陷。而懷孕媽咪一旦罹病,容易造成胎兒早產、流產、及新生兒先天性德國麻疹症候群,包括眼睛的病變:白內障、青光眼、視網膜病變、眼球過小。心臟的病變:動脈導管閉瑣不全、心室中隔缺損、肺動脈狹窄。先天性耳聾。中樞神經系統缺損、腦膜腦炎。子宮內胎兒生長遲緩。血小板減少、紫斑。肝炎、肝脾腫大、黃疸。慢性之漫性肺間質炎。骨骼變化。心智發育遲緩 (http://bit.ly/2sMyk70)

鴨嘴大夫 2018/6/11

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3.您問我答集/Q: 排卵後子宮內膜會變厚在超陰波上看的出來嗎?

Q: 排卵後子宮內膜會變厚在超陰波上看的出來嗎?

您好:

一.    想請問您尿道球腺是否會造成懷孕呢?幫另一半戴保險套之前發現他龜頭上有一小點分泌物,所以我要求他先把分泌物擦掉(他用大母指抹掉),之後我正把保險套放上他的龜頭時發現保險套反過來了,一放上去就發現了,就馬上拿起來,只有接觸到保險套環狀的那一部分,中間預留給精液的那一部分是沒有碰到的。之後我把同一個保險套折回正面幫他戴上,但是放上保險套後,我請他自己把保險套往下拉戴好,我捏住上面預留跟精液的空間,我擔心他剛剛抹在是手上的尿道球腺會因此沾在保險套上,過程中雖然全程使用保險套,他也沒有射精,但是想到怕會沾到尿道球腺,而會懷孕。

二.    在這之前我的月經就已經遲到了,性行為後過了5天我去看婦產科,照超陰波醫生說我看起來完全沒有要來月經的跡象,我是否已經排卵了,醫生則說看起來沒有,你沒有好的卵泡,隨後開了PrimolutEstromon14顆給我叫我吃7天的催經藥。而我於行為後10天用晨尿驗孕一次,顯示沒有。最後我想請問醫生,如果排卵了子宮內膜會變厚,這在超陰波上看的出來嗎?

三.    然後我懷孕的機率應該不太可能吧?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    因為尿道球腺液其中含有少量精子,是有機會造成懷孕,然依您在幫另一半戴保險套時小心翼翼,沾到尿道球腺液的機會很少,應不至於懷孕。

二.    一般正常子宮內膜厚度為5-10公釐mm不等,子宮內膜在不同時期,厚度也是有所不同的:.增生期:1增生早期(月經週期第57天)厚約4-6公釐,2.增生中期(月經週期第810天)厚度約8-10公釐,3.增生晚期(月經週期第1114天)9-10公釐。.分泌期: 1.分泌期早期(月經週期第15—19)子宮內膜持續增厚,超過5公釐。2.分泌期中期(月經週期第20—23)。子宮內膜比之前變得更厚,呈鋸齒狀3.分泌期晚期(月經週期第24—28):子宮內膜厚度達到10mm(也有報告子宮內膜的厚度約為56mm).月經期(月經週期第1~4):子宮內膜剝落前厚度可以達到810公釐。所以排卵了進入分泌期,子宮內膜會變厚,這在超陰波上看的出來。

三.    因為您過程中全程使用保險套,也沒有射精,懷孕的機率應該不太可能,何況您於行為後10天用晨尿驗孕一次,顯示沒有懷孕。

鴨嘴大夫 2018/6/11

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4.您問我答集/Q: 請問懷孕六週寶寶的心跳應該要多少?

Q: 請問懷孕六週寶寶的心跳應該要多少?

鴨嘴大夫您好,不好意思:

一.    我是做試管嬰兒,於5/16冷凍胚胎(D5)植入,6/8回診陰道超音波照到寶寶心跳,大約102下請問這樣的週數是否可以接受?

二.    超音波上的crl0.34nn,想請問醫師這樣的大小跟心跳是否正常呢?然後六週心跳大約多少?

三.    還有我6/7抽血檢查wbc115005/30 7260)還有血小板也是往下掉5/30 183 —> 6/7 122,這樣的數據是不是不是很好啊⋯⋯謝謝您∼-- ^^

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您做試管嬰兒於5/16冷凍胚胎(D5)植入,6/8約為受孕23天,估計為妊娠第5週又3天,回診陰道超音波照到寶寶心跳,大約102下,這樣的週數可以接受。

二.    超音波上的CRL胚胎冠臀長0.34mm,一般到妊娠第7週才達10mm,現在才第5週就看到了胚胎及心跳,太正常了。一般胚胎正常心跳每分鐘在120~160下,您未滿六週就能看到心跳就已很了不起了。

三.    6/7抽血檢查wbc115005/30 7260),一般人白血球數的正常範大約是:4000~10000。但懷孕時的白血球可高達15000~18000左右,沒有合併任何疾病過程時,我們稱之為「生理性白血球增加「。至於血小板,在非妊娠期血小板計數的正常範圍是 165415×109/L。在妊娠期,血小板減少被定義為血小板計數小於 150×109/L。但是,孕婦的血小板水平一般會隨著妊娠月份的增加而減少,只有孕婦的血小板計數<30×109/L時會有出血風險,才需要進行臨床干預,您至6/7122×109/L,仍在正常範圍。

鴨嘴大夫 2018/6/11

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

研究:懷孕期間孕婦攝入咖啡因影響出生後的兒童體重

[鴨嘴大夫眉批]

母親在懷孕期間暴露於中等至高濃度的咖啡因,可能會導致出生嬰兒在幼兒時期體重過重。

隨著產前咖啡因攝入量由低到高,嬰兒期過度生長的患病率也從23%上升至29%。與咖啡因攝入量低的婦女生育的孩子相比,那些消費咖啡因為平均含量,高含量和非常高含量咖啡因的婦女出生的孩子的過度成長的勝算逐漸增加:1.151.301.66。咖啡因分別由低到高,增加到非常高,隨著參與嬰兒的老齡化,3歲時超重比率增加5%,5歲時增加6%,8歲時增加3%。平均,高和非常高的咖啡因消費者出生的兒童,在3歲時體重超重的比例分別為1.051.171.44

產前暴露於高咖啡因率的兒童比產前暴露於低咖啡因濃度的兒童,分別在嬰兒期(3-12個月)體重增加67-83克,童年(1-3歲)增加110-136克,學前年齡(3 - 5歲)增加213-320克,和8歲時增加480克以上。

結論是建議將妊娠期間的咖啡因攝入量,限制在每天少於200毫克。

英國醫學期刊在線開放獲取期刊BMJ Open最近的一項研究顯示,母親在懷孕期間暴露於中等至高濃度的咖啡因caffeine,可能會導致出生嬰兒在幼兒時期early childhood體重過重。這項大型觀察研究的結果強化了之前的建議,將妊娠期間的咖啡因攝入量限制在每天少於200毫克。

這項挪威研究Norwegian study包括從2002年到2008年招募的50943對母子組合,記錄了母親在懷孕期間的咖啡因攝入量,並追踪了她們的孩子在從6周到8歲的11個年齡段的增長情況。在懷孕22週時,準媽媽們得到了一個改編的225個問題食物頻率問卷Food Frequency Questionnaire,其中包括關於每日咖啡因攝入量和咖啡因(咖啡,紅茶,軟飲料soft drinks,能量飲料energy drinks等)來源的問題。

研究人員將母親的咖啡因攝入量分為低(0-49毫克/天),平均(50-100毫克/天),高(200-299毫克/天)和非常高(> 300毫克/天)。測量兒童體重和身高的11個年齡點是6週,368個月;和11.523578年。通過計算性別調整的世界衛生組織World Health Organization在出生到1歲之間的年齡體重z分數weight-for-age z-scores的差異,來評估嬰兒體重過度增加。 z> 0.67代表過度生長excess growth

在研究人群中,分別報告咖啡因攝入量為7.13%的患者(人數= 3633)高於200毫克/天,和3.21%(人數= 1634)的患者高於300毫克/天。咖啡因攝入量越高,母親年齡大於30歲,經產婦,每天能量攝入量在上三分之一in the upper tertile,在懷孕期間吸煙,懷孕期間沒有噁心和/或嘔吐的可能性越大。

隨著產前咖啡因攝入量由低到高,嬰兒期過度生長的患病率也從23%上升至29%。調查混雜因素後,研究人員發現,與咖啡因攝入量低的婦女生育的孩子相比,那些消費咖啡因為平均含量,高含量和非常高含量咖啡因的婦女出生的孩子的過度成長的勝算odds分別逐漸增加:1.1595 %置信區間CI1.09-1.22),1.3095%置信區間:1.16-1.45)和1.6695%置信區間:1.42-1.93)。

咖啡因分別由低到高,增加到非常高,隨著參與嬰兒的老齡化,3歲時超重比率增加5%,5歲時增加6%,8歲時增加3%。平均,高和非常高的咖啡因消費者出生的兒童,在3歲時體重超重的比例分別為1.0595%置信區間:0.99-1.12),1.1795%置信區間:1.05-1.30)和1.4495%置信區間:1.24-1.67)。產前暴露於高咖啡因率的兒童比產前暴露於低咖啡因濃度的兒童,分別在嬰兒期infancy3-12個月)體重增加67-83克,童年toddlerhood1-3歲)增加110-136克,學前年齡preschool age3 - 5歲)增加213-320克,和8歲時增加480克以上。

研究人員指出,這項研究的結果強化了以前關於產前咖啡因暴露與出生體重之間關係的研究。然而,這項研究還追踪出生後的體重增加速度,追蹤參與兒童8年。該研究的一些優勢在於大量參與者,測量頻率以及來自不同來源的咖啡因攝入量的評估。鑑定的弱點Identified weaknesses包括母親的飲食自我報告self-reported diet和因為該研究是觀察性的,無法確定因果關係。

[摘譯自Judith M. Orvos , Ben Schwartz,Study: Maternal caffeine intake during pregnancy affects birth, childhood weight ,Obstetrics-Gynecology & Women's Health, Complications of Pregnancy, Obesity, Pregnancy and Birth ,May 15, 2018, http://www.contemporaryobgyn.net/obstetrics-gynecology-womens-health/study-maternal-caffeine-intake-during-pregnancy-affects-birth-childhood-weight.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

醫療糾紛罪疑唯重,有罪推定原則(司法醫學)

法律上的牽拖一瀉千里,醫療案件法律因果關係上的謬誤,醫學邏輯的錯亂,使得醫師一但沾上醫療事故,一失足就是落水狗萬劫不復。民眾及法官馬上用放大鏡來檢視,沒有醫學知識,無法解讀醫學原理,加上自由心證,偏偏法官就是,唯我獨尊獨立審判,沒有同儕諮詢討論,沒有朝會集思廣益,又沒有實務經驗,判決結果只有獨斷獨裁(單獨裁決),就是判決錯誤也可推給上訴去救濟,不問對錯,審判沒有反省及改進機制,法官沒有實務之累積,沒有前輩之訓練,沒有上級之管教,審判者拿著尚方寶劍,彼此平起平坐不分大小,只有互相尊重互相包容,不懂司法醫學原理之下,又不能彼此切磋互相指導,閉門造車的結果犧牲的只是醫師的自由權及生命權,導致醫不聊生,萬劫不復。

那些事故不屬於醫療事故?

其實醫療糾紛時自和解、調解,至偵查到裁判時,最重要的是當事人要先能去區分醫療事故的本質是什麼?針對不同本質的醫療事故,尋求解決的方案,再來追究責任的分擔問題,才能講求合理的爭端解決方式。

首先要區分的是那些事故不屬於醫療事故?譬如說不可避免性的醫療傷害或死亡,如壽終正寢及疾病使然,就不是醫療事故,如自然死亡 natural death .自然病程 natural course。這些不屬於醫療事故,若有了傷亡還要怪罪醫生,吹毛求疵責怪醫生沒有做這種檢查,沒有做那種治療,對一個九十歲壽終正寢的老人或惡性體質,病入膏肓癌末病人,重點是做了這些檢查那些處置,對病情又有什麼幫忙?

所以中國更進一步用負面表列方式,明文規定六種不屬於醫療事故者《醫療事故處理條例》(2002年9月1日施行)。第三十三條:「有下列情形之一的,不屬於醫療事故:1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而採取緊急醫學措施造成不良後果的。2.在醫療活動中由於患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的。3.在現有醫學科學技術條件下,發生無法預料或者不能防範的不良後果的。4.無過錯輸血感染造成不良後果的。5.因患方原因延誤診療導致不良後果的。6.因不可抗力造成不良後果的。」,直接認定不屬於醫療事故者,因而可節省不少司法資源的浪費。

醫療事故分為醫療過失,醫療意外及醫療不幸

至於醫療事故又可因有否「結果預知可能性」,及有否「結果迴避可能性」而區分為醫療過失,醫療意外及醫療不幸。

醫療過失(medical negligence)是指有結果預知可能性,又有結果迴避可能性者,但既能事先預知,而不預知,能迴避卻不去迴避,導致不良結果的發生,即所謂「應注意,能注意而未注意者」,為醫療過失。包括一.醫療錯誤案例:單純醫療技術事項錯誤,診斷錯誤,治療處置選擇錯誤。二.擅自執行醫療業務案例及三.醫院管理疏失案例。

醫療意外(medical accident)。指沒有結果預知可能性,又沒有結果迴避可能性,不良結果既不能事先預知,又不能去迴避。包括一.疾病合併症,如小兒感冒合併心肌炎,或生產合併羊水栓塞。例如有一例12歲的小妹妹,因為感冒住進醫院,醫師診斷為感冒引起的急性胃炎,只需注射點滴,但最後卻演變為心肌炎而致命。病毒性心肌炎是一種少見的「合併症」,發生率只有14%,在六歲以下的孩童時,死亡率可高達75%。問題是病毒性心肌炎大都在感冒症狀出現以後兩三天才會突然發生,最先的徵象可能只是不整脈而已,醫師事先無法未卜先知。及二.藥物過敏反應。因個人體質使然,服用抗痙攣劑急性藥物過敏反應而引發史帝芬-強生症候群,非死即眼瞎,或因接種疫苗過敏反應猝死,或使用麻醉藥protofor支氣管痙攣致死都是醫療風險,例:如抗癲癇藥帶有 HLA-B 1502 基因的病人服用 carbamazepine發生史蒂芬強生症候群,或5歲小孩去看牙醫,注射麻醉藥後卻休克不治。

醫療不幸(或醫療災禍medical mishap)指雖有結果預知可能性,但又沒有結果迴避可能性,包括一,醫療併發症例:女性子宮開刀有3%機率會傷及輸尿管,腹腔鏡手術有0.5%傷及血管。及二.藥物副作用,-如止痛藥會造成胃出血等。

醫療意外及醫療不幸為醫療風險

醫療意外為不可預知、不可抗力之意外或天災 acts of God,醫療意外甚至與醫療行為都完全沒有因果關係,當然是一種醫療風險。

醫療不幸雖有結果預知可能性,但行為人已盡力去避免不良結果,但最後仍不免發生,故只要醫師事先已善盡告知後同意的說明義務,即可免責。因其發生率並不高,醫療行為也符合醫療照護水準,不幸真的發生了手術合併症或嚴重藥物副作用反應,也只能稱之為一種醫療不幸,醫師已盡最大注意義務亦難豁免,也是屬於一種醫療風險。

問題是倒因為果,醫事審議委員常喜歡用醫師有沒有把病人送加護病房?有沒有輸血?有沒有給氧氣來指責醫師有過失;法官及病人家屬也愛指責醫師事先有沒有來看病人,事後有沒有來道歉,有沒有和解,來看醫師是否有悔意,來當作緩刑的參考,問題是面對沒有結果迴避可能性的醫療風險,能因此改變因果關係嗎?,醫師沒有悔意反而成了,醫師有醫療過失的唯一依據。

身敗名裂誅滅九族,永世不得翻身

在台灣一但發生病人傷亡就是醫療糾紛,一但發生醫療糾紛就不管是不是屬於醫療事故?或是不是屬於沒有結果迴避可能性的醫療風險(包括醫療意外及醫療不幸)?就都要先追溯醫生所有的應盡義務,包括說明義務,轉診義務,同同意書,甚至醫師半夜住院時有沒有來看病人,病危時有沒有把病人轉診送加護病房,連護理師有否執照?麻醉有沒有請麻醉醫師都在究責之內?最後甚至連醫師有沒有小三,祖宗八代有什麼醜聞都要渲染鬥臭,反正醫師一但發生醫療糾紛,非要把他弄得身敗名裂永世不得翻身不可。

即使追根究底,這個醫療事故不過是藥物過過敏體質所致,或是麻醉過敏引起的高熱症,根本是不可預料、不可避免的醫療意外,連藥害救濟都主動要救濟病人兩百萬了,關醫師何事?甚至疫苗過敏一針斃命,預防接種救濟都可給付六百萬了,關醫療行為何事?民眾為什麼非要用非理性的作法,追殺滅門抄家的方式來徹底毀掉這無辜的醫師當事人?其實這才是醫療糾紛最可怕的一面。

尤其媒體最喜歡補風捉影報導,製造聳動新聞,有些政治人物最喜歡搭便冒充正義使者,騙取選票,只會譁眾取寵根本搞不清來龍去脈,這些外圍分子,加上地痞流氓乘機來插花混水摸魚,醫師碰到醫療糾紛有如秀才遇到兵慘絕人寰,家努力「抄家」「滅族」,目的若是在斬草除根,以後沒有醫師敢看病了,最後是誰先毀滅,天曉得。

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