鴨嘴大夫部落格

凡上網每第5000名網友,鴨嘴大夫要贈送鴨嘴大夫親筆簽名的鉅作「醫師私房話---醫師如何面對醫療糾紛」或「醫療糾紛與醫師風險管理」乙本,二選一。幸運網友請列印首頁並註明尊姓大名,來函或親自到鴨嘴大夫診所領取拍照留念,謝謝捧場,請大家告訴大家!

鴨嘴大夫
婦女健康醫療網
達特高
醫師風險管理電子報
(醫師會員專屬)
鴨嘴大夫
醫事法學保險網
設為首頁
請問鴨嘴大夫
有料24小時Q&A
訂閱/取消訂閱 電子報

本站內容簡介

您是第位訪客 Since 1996

fire.gif (10528 bytes)
(Since 1996)

一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

站內搜尋:
Loading

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

前所未聞的新生兒陰道接種

一.    想不到在西方醫學裡面也有陰道接種vaginal seeding這種奇發突想。把產婦的陰道液體沾到棉花紗布和棉球上,讓產婦陰道裡面的微生物運轉到剖腹生產新生兒的嘴巴鼻子和皮膚身上,就是為了模擬從陰道出生的狀況,讓新生兒可以接觸到產婦產道堶悸熔茧腄A說這樣可以加速新生兒腸道中益生菌的生長。這種被稱為微生物生產法microbirthing,程序上就是用棉花棒子從母親的陰道取出泌物,將其擦拭在剖腹生產後不久嬰兒的嘴,眼睛,面部和皮膚上,真的令人匪夷所思。

二.    眾所周知,自然陰道內生下的嬰兒,當沿產道行進時暴露於許多有益的細菌,即微生物群microbiota ,混合物中有包括幫助嬰兒消化第一餐的細菌,但剖腹產出生的嬰兒則錯過了這些大自然的美意。相反的,他們主要是由皮膚微生物,一個非常不同的一組物種來拓植colonised,這種微生物群的差異在出生後數月,甚至數年仍可測量到。這就是需要「 陰道接種」發揮作用的地方,就是試圖糾正這種平衡,並將一些好的細菌還原到嬰兒身上的想法。(https://goo.gl/gNzcR4

三.    目前美國流行的陰道下種,支持者說,它可以讓一個通過剖腹產出生的嬰兒接觸到產道裡的細菌,從而可以提高嬰兒的腸道菌群,減少如哮喘、過敏疾病的風險,或肥胖。不過最近遭到美國婦產科醫學會打臉,因為安全上的顧慮,要求會員不要作陰道接種。美國婦產科醫學會不建議對剖腹生產術出生的嬰兒進行陰道接種,就是因為有病原體潛在轉移的問題,包括從未確診的母親感染如淋病,人乳頭瘤病毒和A群鏈球菌,自母親到新生兒的病原體pathogens潛在轉移。

四.    鴨嘴大夫懷疑,這種「中學為體,西學為用」的陰道接種脫俗想法,一定是頭腦一級棒的華裔醫生所發明的,把自然生時小孩子應有機會接觸到陰道分泌物裡面的益生菌,特意移轉到剖腹產出生的新生兒鼻子和嘴巴。這種奇發異想其實有點像中醫的尿療法(明代李時珍所著《本草綱目》中記載「人尿,氣味咸、寒、無毒,主治溫熱頭痛,童男者尤良」),雖不中亦不遠矣。

五.    其實尿療法也會瞎貓碰到死老鼠,只是連李時珍也不知道,懷孕3個月以後的孕婦,尿裡面會有很多的天然黃體素,如果懷孕3個月內的孕婦,有先兆性流產或習慣性流產時,每天喝了這些孕婦的尿,多少有安胎作用。目前唯一的天然黃體素Utrogestan優潔通膠囊就,是取自妊娠三個月以上孕婦的尿液,再經科學提煉才做出來者。最適合早期安胎使用,可幫助受精卵著床更穩固之助孕激素,但成品一顆近30元新台幣,用尿療法捶手可得,就不必花大錢了。

六.    只是現在已經有科學的方式可以萃取懷孕3個月以後的孕婦旳尿液,拿到純淨的天然黃體素,又何必冒險喝尿,把尿中所有的廢物,包括致病微生物,代謝物質等都一股腦兒喝下去。就像陰道接種,陰道分泌物除了益生菌,也會有B型鏈球菌(是造成新生兒死亡的重要原因之一),陰道分泌物也可能有疱疹病毒,甚至說不定有淋病雙球菌(是陰道分娩新生兒眼瞎的主要原因,難怪陰道接種的奇發突想,馬上就美國婦產科醫學會打臉了。

七.    前所未聞的新生兒陰道接種,真令鴨嘴大夫也大開眼界!

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 想請問這樣懷孕機率高嗎?

2.您問我答集/Q: 高危險型HPV66型陽性會不會對寶寶有影響?

3.您問我答集/Q: 出血都沒有停止已經快一個月了

4.您問我答集/Q: 多囊性卵巢應當如何治療較好?

5.您問我答集/Q: 40歲這樣的賀爾蒙抽血結果還算能接受嗎?

1.您問我答集/Q: 想請問這樣懷孕機率高嗎?

Q: 想請問這樣懷孕機率高嗎?

您好,

我上一次月經是在10/26開始,11/1結束。在11/4的時候有發生性行為,到一半的時候我們休息了一下,要再繼續時發現保險套掉了,但是龜頭已經有摩擦到外陰部(那時候才發現掉了),並沒有進入。想請問這樣懷孕機率高嗎?另外,我的月經週期大概是29天左右,推測下次來的時間是11/24

11/7

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是10/26,您們在月經來的第七天(11/4)發生性行為,中途發現保險套掉了,而龜頭雖已摩擦到外陰部但並沒有進入。依您的月經週期29天來計,危險期是月經來的第十一天至第十八天,11/4在安全期,而且保險套掉了後並沒有進入,這樣懷孕機率微乎其微。不過若有擔憂,下次可考慮在事發三天之,趕緊服用事後避孕藥,以防萬一。

鴨嘴大夫 2017/11/12

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 高危險型HPV66型陽性會不會對寶寶有影響?

Q: 高危險型HPV66型陽性會不會對寶寶有影響?

鴨嘴大夫您好:

我在懷孕第二個月的時候有出血,那時產檢的醫生有幫我用抹片檢查,報告結果是HPV陽性:高危險型HPV型別66+。醫生是叫我生產完之後再做一次抹片,但因為時間配合不上所以一直還沒去做。7月的時候已經產完(自然產)想請問會不會對寶寶有影響?

A:鴨嘴大夫回答:

您在懷孕第二個月的時候有出血,產檢的醫生檢查發現,高危險型HPV型別66+陽性。一般而言,子宮頸病變相關的HPV可分成3類:子宮頸癌高危險群(161831333539455152565859687382),可能高危險群(265366),低危險群(611404243445461707281CP6108),所以66型只是「可能高危險群」;何況大部分HPV會被人體免疫系統清除感染人類乳突狀病毒的婦女,只有10% 形成持續性感染的婦女中,有三分之一會形成子宮頸癌前期病變。子宮頸癌前期病變患者如未治療或未被發現,則 4% (子宮頸上皮內內贅瘤CIN I) 30% (CIN III) 的患者       將來會演變成子宮頸癌。(https://goo.gl/A4yQWq),一般只要每年定期追蹤子宮頸細胞抹片及HPV病毒檢查即可。

HPV感染一般寄生於會陰部位的神經根和皮膚層,通常不會導致擴散型感染,也不會侵襲血液系統,所以對於胎兒是不會造成什麼影響的。對於胎兒最大的影響危害主要是分娩時,可能通過產道將疾病傳染給嬰兒,所以,應該注意分娩時情況,建議在醫生的指導下必要時選擇剖宮產。而您已於7月順利自然生產了,應該是沒有對寶寶有影響。

鴨嘴大夫 2017/11/12

top.gif (5224 bytes)回首頁

3.您問我答集/Q: 出血都沒有停止已經快一個月了

Q: 出血都沒有停止已經快一個月了

請問鴨嘴大夫,

今年四月做子宮肌瘤達文西手術,術後至10/9共打六針柳培林,期間每天服用益得斯,中間都沒有生理期,也沒有出血。

一.  10/16因為做腸胃鏡健檢,所以當天吃的益得斯可能沒有吸收(服用瀉藥清腸胃),10/18開始出血,一直到今天出血都沒有停止。已經快一個月了,這樣是否為異常現象?

二.  血量大概可以使用護墊,而不是一般生理期使用衛生棉這麼多,會不會有什麼病變,或是子宮內膜過厚的問題呢?

11/9

A:鴨嘴大夫回答:

您今年四月子宮肌瘤切除手術,術後至10/9共打六針柳培林,期間每天服用益得斯,可能是有子宮內膜異位症的關係。

一.  10/16因為做腸胃鏡健檢,可能服用瀉藥,所以當天吃的雌激素益得斯沒有吸收造成退行性出血,所以才會導致10/18開始,已經快一個月不正常出血的異常現象,加上打六針柳培林之後,也常會導致無月經或亂經。

二.  血量雖然不多,也不會有什麼病變,或是子宮內膜過厚的問題,但亂經仍需就近就醫,用黃體素調經止血。

鴨嘴大夫 2017/11/12

top.gif (5224 bytes)回首頁

4.您問我答集/Q: 多囊性卵巢應當如何治療較好?

Q: 多囊性卵巢應當如何治療較好?

你好,今年25歲。一直有多囊性症狀,都用排卵藥在做調經,但排卵藥使用需六個月停一次,最近一次用藥並停藥是在9月初,然後10月初經期來,10/8結束。再來到現在,肚子有酸酸的感覺,但是卻沒有像平常月經一樣的出血,而是上廁所擦的時候才會看到血(還有分泌物),墊了衛生棉也不見得看得到血,想要問:

一.    這樣的出血是否正常?

二.    排卵藥是否可以一直使用?

三.    多囊性應當如何治療較好?

11/11

A:鴨嘴大夫回答:

您今年25歲。一直有多囊性卵巢症狀,用排卵藥在調經。最近一次用藥是在9月初, 10月初經期正常來,再來到現在11/11,只有上廁所擦的時候才會看到血而已:

一.    這樣的出血並不正常,如果確定不是懷孕出血,就是多囊性卵巢沒有排卵的亂經,可請醫師調經,讓月經正常來。

二.    服用排卵藥最好搭配自己測量基礎體溫,只要有三次正常排卵就可暫停排卵藥,驗收下個月時卵巢排卵功能是否恢復正常了?必要時還要增加排卵藥的劑量,再繼續使用下去。

三.    多囊性卵巢診斷標準嚴苛,目前國際的診斷共識乃依2003年由歐美專家在荷蘭鹿特丹的會議為多囊性卵巢診斷標準所定義,以下三項中具有兩項即是(1)排卵稀少(2)外表或血中男性賀爾蒙過高(3)超音波發現多曩性卵巢(單側或雙側卵巢有10個以上的濾泡)。確診後重點是若有心想懷孕時,應當積極用排卵藥治療至受孕為止,否則除非多毛症或痤瘡嚴重,用排卵藥調經,至月經正常來就可以了。

鴨嘴大夫 2017/11/13

top.gif (5224 bytes)回首頁

5.您問我答集/Q: 40歲這樣的賀爾蒙抽血結果還算能接受嗎?

Q: 40歲這樣的賀爾蒙抽血結果還算能接受嗎?

鴨嘴大夫您好:

我常居國外,有幾個問題希望能獲得您的解惑。我在國外做了抽血檢查(生理期第2/3天去做),但醫生從不解釋報告,所以我對自己檢查內容一知半解,雖然我也在網上爬文過,但希望能獲得您的說明。請問:

一.    40歲年齡來說,AMH:2.19 ng/ml, F.S.H: 9.2 ui/1, E2: 50 pg/ml, L.H: 4.10 ui/1,這樣結果還算能接受嗎?

二.    請問試管療程,打破卵針當天早上抽血值為: E2 : 3196.3 ng /1L.H: 3.6 ui/1 Progesterone: 2.26 ug/1 。此是否為不理想值? 即使後續決定打破卵針,是否不建議該月做植入?

三.    請問試管植入後仍繼續塞黃體素,生理期仍有可能在預期抽血驗孕前幾天發生嗎?

四.    請問您認為孕前補給品/維他命,真的有幫助嗎?

不知道我的問題是否屬付費範圍,因為我無法劃撥付款,如有其他付費方式,請再告知。我不介意內容公開在Q&A諮詢內容,再次謝謝您的幫忙。

S小姐

A:鴨嘴大夫To S小姐:

一.    40歲年齡來說,若是在生理期第3天抽的血來判讀。AMH:2.19 ng/ml(最好>2.4), F.S.H: 9.2 ui/1(FSH>25無懷孕可能), E2: 50 pg/ml(E2<25受孕率佳,E2>75無懷孕可能), L.H: 4.10 ui/1( LH<3刺激誘導排卵反应差),可見這樣結果還算能接受,雖不是最理想的狀況,但仍有懷孕的可能。

二.    預打破卵針當天早上抽血值: E2 3196.3 ng /1,表示卵巢濾泡甚多,至少有六顆以上,非常理想,其他L.HProgesterone此時沒有什麼判讀用途。後續若決定打破卵針,當然建議該月做植入。

三.    試管植入後仍繼續塞黃體素,雖仍有可能在預期抽血驗孕前幾天發生出血,未必就是生理期,固然有可能是黃體素不足發生的經前沾血,但也無法排除切初期妊娠出血。

四.    孕前補給品/維他命,除了葉酸(或新寶納多)有幫助,且有絕對必要服用外,其餘未必有什麼幫助。

鴨嘴大夫 2017/11/13

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

美國婦產科醫學會指南不要陰道接種

[鴨嘴大夫眉批]

美國婦產科醫學會不建議對剖腹生產術出生的嬰兒進行陰道接種,即將陰道菌群轉移至新生兒,從而可以增強嬰兒的腸道微生物群且降低哮喘,過敏或肥胖等疾病的風險,因為有會病原體潛在轉移的安全問題。

陰道接種也稱為微生物接種,需要將棉紗布或棉花棒接種陰道液,將陰道菌群轉移至新生兒的口,鼻或皮膚。它允許通過剖腹產出生的嬰兒接觸來自產道的細菌,從而可以增強嬰兒的腸道微生物群且降低哮喘,過敏或肥胖等疾病的風險。

由於液體轉移的影響仍然是未知的,美國婦產科醫學會「不建議或鼓勵,機構審查委員會批准的研究協議以外的陰道接種」作者寫道。他們還注意到更多的安全問題,包括從未確診的母親感染如淋病,人乳頭瘤病毒和A群鏈球菌,自母親到新生兒的病原體潛在轉移。

根據美國婦產科醫學會American College of Obstetricians and GynecologistsACOG)的資料,不應該進行剖腹生產術後出生的嬰兒的陰道接種Vaginal seeding,除非它是經批准的研究方案的一部分。

美國婦產科醫學會ACOG11月份的產科與婦科學Obstetrics & Gynecology雜誌上發表published的一份新的政策聲明中,提到缺乏關於陰道接種安全性和潛在利益的足夠數據。政策聲明,與之前Medscape醫療新聞報導reported by,與丹麥婦產科醫學會Danish Society of Obstetrics and Gynecology今年早些時候發布的政策聲明一致

陰道接種也稱為微生物接種microbirthing,需要將棉紗布或棉花棒接種陰道液後,將陰道菌群vaginal flora轉移至新生兒的口,鼻或皮膚。支持者說,它允許通過剖腹產出生的嬰兒接觸來自產道的細菌,從而可以增強嬰兒的腸道微生物群gut microbiome且降低哮喘,過敏或肥胖等疾病的風險。

由於液體轉移fluid transfer的影響仍然是未知的,美國婦產科醫學會ACOG「不建議或鼓勵,機構審查委員會 institutional review board批准的研究協議以外的陰道接種」作者寫道。他們還注意到更多的安全問題,包括從未確診的母親感染到如淋病,人乳頭瘤病毒和A群鏈球菌group A streptococci,自母親到新生兒的病原體pathogens潛在轉移。

任何堅持自己進行陰道接種的病人都應該接受有關風險的教育,並對傳染病和潛在的致病菌進行檢測。「應鼓勵血清檢測單純性疱疹herpes simplex病毒和B群鏈球菌,沙眼衣原體Chlamydia trachomatis, 和淋病奈瑟氏球菌的培養。」

此外,作者敦促產科醫生和其他護理提供者care providers與病人有關病歷中陰道接種的討論記錄,並且由於新生兒感染的潛在可能性,通知嬰兒的醫生該過程。

目前,關於陰道接種的研究僅限於紐約大學研究人員20162月發表的四名嬰兒的試驗性研究pilot study。這項研究的結果,以前由Medscape醫學新聞報導過reported by,表明陰道接種導致細菌群落bacterial communities的發展,類似在陰道分娩嬰兒的發現。 迄今為止,還沒有關於其他臨床結果的額外研究。

作者寫道:「關於這個問題的資料很少,需要進一步研究陰道接種的安全性和益處。」同時,雖然哺育母乳與兒童時期哮喘和特應性疾病atopic disease發生之間存在著混雜的數據,但作者建議在頭6個月內進行純母乳哺育,對所有身體或醫療條件沒有禁止的婦女,這種做法「美國婦產科醫學會建議是具有多種已知的益處,」。

作者沒有披露相關的財務關係。
產科與婦科學期刊Obstet Gynecol2017;130274-278頁。
欲了解更多新聞,請加入我們的Facebook Twitter

[摘譯自Diana Phillips,「ACOG Guidelines: Vaginal Seeding Not Recommended」,News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video New November 01, 2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttps://www.medscape.com/viewarticle/887924?nlid=118880_2043&src=WNL_mdplsnews_171103_mscpedit_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=1473505&faf=1.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

愛美不怕流鼻水---吃了健康食品乳房脹痛

病人今年53歲,已經停經兩年了。近日來看鴨嘴大夫,主訴她最近覺得胸部很脹,已經一個禮拜了。

有沒有吃到什麼賀爾蒙?

鴨嘴大夫第一個直覺反應就是問她有沒有吃到什麼賀爾蒙?病人疾口否認,鴨嘴大夫再繼續追問:有沒有吃到什麼健康食品?結果病人坦誠說她吃了半個月的健康食品,問她說是什麼健康食品?她也不知道名字,只說反正大家都說吃了很好,裡面含有什麼幹細胞之類,吃了就會青春美麗凍齡者。雖然病人並沒有帶來給鴨嘴大夫鑑定一下,不過鴨嘴大夫以小人之心度君子之腹想也知道,該健康食品一定是有加雜西藥雌激素,否則怎麼會刺激乳腺,導致乳房腫脹疼痛?

鴨嘴大夫就一板正經,曉以大義說,如果是健康食品就不應該有療效,如果有療效就不是健康食品,而是藥品,但沒有醫師診斷處方,濫用雌激素賀爾蒙會刺激子宮內膜與乳腺,最後會致子宮內膜癌與乳腺癌云云,病人不禁倒吸一口氣。

愈貴愈暢銷,便宜沒好貨

鴨嘴大夫再繼續追問病人說一瓶賣多少錢,一定很貴吧!病人因為貴到太離譜,怕又被鴨嘴大夫嘲笑奚落不敢講出價錢,只能自我訕笑解嘲說:「真的很貴!」鴨嘴大夫問病人,如果真的很貴,隨便給你吃個維她命,你會再買嗎?所以藥廠或直銷人員當然要強調它的療效,因此也可以想像,要有療效健康食品裡面一定要添加一些雌激素賀爾蒙,才能來驗證它的療效,讓女人的皮膚更有彈性,讓女人的胸部變得更豐滿,讓女人臉龐更青春美麗,永遠不老…,女人當然更是趨之若鶩,呷好道相報,重點是加了什麼樣的雌激素賀爾蒙?劑量有多少?都沒有計算,又未攪勻,而且如果婦女卵巢還有功能,外源性雌激素會使卵巢提早萎縮,如果沒有更年期症候群,額外過量替代補充雌激素的後果,就是在製造子宮內膜癌與乳腺癌,一點都不客氣,不然世上那有白吃的午餐,那麼好康?

話不驚人誓不休

生意人為了要行銷賺錢,當然要誇張健康食品的療效促銷,有的敢大言不慚說在日本一年販賣4500萬瓶?可是日本人口20177月根據總務省統計局資料公布才125583658人,女人占一半也才6279萬,每年有近七成的日本女人都在購買這種健康食品,誰會相信?

重點是必須要有足夠的善男信女瘋狂採購,藥商才有辦法付得起每天在各大報紙上刊登一大全張的廣告費,聽說一份報紙一天的廣告費至少就要一百萬元,它當然要賣的很貴才能賺錢,它更需要強調它的藥效才能促銷,它當然要加入雌激素,不然怎麼可能會有這些凍齡奇蹟出現?所以更要賣得越貴,大家越覺得有效,便宜沒好貨,光賣那些亂七八糟無關痛癢的健康食品,怎麼可能會有奇蹟出現?

治療更年期症候群提高

其實真正的西藥賀爾蒙雌激素,一顆成本都不要到十塊錢,如果是真的有更年期症候群的婦人,醫囑一天服用一顆,立馬就生龍活虎,症狀全消,生活品質全面改善,而且變得溫柔體貼,小鳥依人。人見人愛,不也就是凍齡魔女了嗎?

重點是沒有更年期症候群典型的自主神經症狀(燥熱、盜汗心悸),生理萎縮症狀(陰道破皮、性交疼痛),或精神症狀(亂發脾氣、憂鬱、失眠),就不能補充也不需要替代,只是為了駐顏有術,過度的補充雌激素,而且連補充的劑量是多少也不知道,甚至都沒有醫師後續的追蹤檢查,這些不老魔女將來要不是得乳癌,就是子宮內膜癌的候選人。何況乳房本身就是一種癌前器官,現在台灣乳癌年輕化,連四十歲以下婦女罹患乳癌,並不罕見,近年來子宮內膜癌的病患也急遽增加,甚至連罕見的卵巢癌發生率也不遑相讓,這些亂加雌激素的健康食品充斥巿面,才是繼食安問題後的藥安未爆彈。

藥安未爆彈

隨便一個種子,一顆大豆,或工蜂吐出來餵食幼女王蜂的蜂王乳,就可以製造出女人趨之若鶩的神效青春不老仙丹?只有台灣女人才會相信這種奇蹟,甚至信誓旦旦,秉志不回。其實要回春仙丹何必大費周章,簡單的加入俗又大碗的雌激素粉沫,攪拌一下分裝成膠囊,報紙電視媒體廣告一登,馬上人潮洶湧,日入百金,還要什麼研究發展,浪費時間金錢。

所以即使鴨嘴大夫經常告誡病人,只有沒有療效的健康食品才可以吃,宣傳有療效可以返老還童,青春再現的健康食品一定有亂加西藥的雌激素,小心得癌。頭腦簡單如鴨嘴大夫之流的婦女,居然欣然接受,心安理得的繼續買來吃,因為反正醫師已掛保證不會致癌了,令鴨嘴大夫啼笑皆非;智慧很高精打細算的大女人才會馬上機驚反應過來,笑著說沒有療效幹嘛還要再吃?令鴨嘴大夫折服不已。

愛水不怕愛流水

所以說,台灣的婦女真正的是「愛美不怕愛流水」,只要青春美麗,什麼日本胎盤素,美國幹細胞,台灣蜂王乳,瑞士胚胎針,大陸乾嬰屍,緬甸鴨胚蛋,只要能凍齡漂亮,什麼都敢吃,什麼都不怕,結果最後還是回歸原點,中了過量補充雌激素的毒,最後紛紛得癌,但台灣婦女同胞仍前仆後繼視死如歸,不惜以身試藥求得駐顏祕方,結果在還沒有失智之前,就得了癌症美美的英年早逝,也不枉費不老美女,紅顏薄命一場。

top.gif (5224 bytes)回首頁