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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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延伸閱讀:1.鴨嘴大夫醫週刊電子報目錄 2.臉書DrKao粉絲頁目錄 3.達特高DrKao醫師風險管理月刊電子報目錄

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

違反社群守則中有關裸露或性行為的規定

一.  鴨嘴大夫臉書上的一篇「關於性傳播疾病的圖片和事實」,因為附圖有祼露性器官,違反臉書「社群守則」,而被封鎖一個月不能上傳。蓋社群守則中有關裸露或性行為的規定:「我們希望所有人使用 Facebook 時都能感到自在,因此我們制定了一套社群守則。裸露或性相關內容包括:裸露性器官性行為 女性露點(在哺乳、後、抗議行為和健康相關情境下則不適用)露骨的用語。」(社群守則https://www.facebook.com/communitystandards/)

  

二.  因為抗議,鴨嘴大夫心不甘情不願申訴了一大堆理由,徒勞無功,再度審核仍維持原議,氣得鴨嘴大夫差點中風。上次是宣傳著作鴨嘴大夫行醫記叢書 4「性不性由您∼如何使熟女脫口說讚」違反商務政策而被查禁。(https://www.facebook.com/commerce/products/2019933161379250/),鴨嘴大夫心虛,無話可說。但這一次可是正經八百,摘譯2017年的WebMD的一篇醫學文獻,就是裡面出現了好幾張很清楚的性病圖譜,鴨嘴大夫臨床45年上山下海好歹都看過的性病,對現在的年輕醫師保證是一頭霧水,深覺值得公布做為一般年輕醫師的臨床參考,順便衛教民眾一下,至少不會被性病診所醫師唬得張口結舌,任人宰割。可是居然是違反臉書社則,代誌大條了。

三.  最被詬病的其實是裡面有顯示「生摔仔(芒果)」的珍貴圖案,蓋現在已經很少見了,該圖譜也只是漏出陰莖四分之一尾端,除非是醫師或AI,一般人實在看不出是什麼東西,何況只有噁心那有色誘?竟然被歸為色情照片,實在無法接受。所以鴨嘴大夫當然滿腹勞騷,連夜寫了一篇申訴書寄上,請求再度審查,內容如下: 

本人Dr Kao1974年畢業的婦產科專科醫師,政大法學碩士,保險法博士。
  這些圖文內容都是2017年最新的WebMD婦女醫學的衛教資料。目的僅供醫師同仁繼續教育及看診病人衛生教育參考之用,既無意圖營利,更無涉及色情或廣告。煩請以醫學學術立場,再審一次,感激不盡。

:本文摘譯自「Pictures and Facts About STDs, Medically Reviewed on 08/25/2017 ,Sexual Conditions , WebMD. https://wb.md/2UhA9nw.]

四.  結果再度審查維持原議,回函如下,一點都不通人情。鴨嘴大夫感概萬千,有空要來研究研究: 

().臉書是否妨礙台灣的言論自由之嫌?

().審查是否有得商榷之處?

().如同鴨嘴大夫的中國網友,多年前就說鴨嘴大夫行醫記網頁,因涉及墮胎兩字,早就被歸為色情網站,而被長期封鎖。不過三不五時仍有中國同胞來函簡體字來請教鴨嘴大夫,甚至還有搭機來台找鴨嘴大夫看病的,難道已解禁,還我清白了嗎?實際上AI只會辬識名詞,一看到墮胎兩字馬上封殺,天知道,鴨嘴大夫是在寫反墮胎的文章,也不分青紅皂白視為兒童不宜。

().不過相對於目前賴一大堆性藥廣告,還有A片播出,真的是不堪入目。還有名中醫師都見利忘義,下去趟混水,過了一二天才被封殺消失,這點臉書防患未然,顯然乾淨多了。只是假學術真色情,真學術假色情通通一律封殺,傷及無辜,冤枉好人。還是免不了官大權力大,有錢學問好,老百姓也只有忍氣吞聲了。

().賴連這種不三不四,不中不西的假醫訊都可刊登了。什麼「濕氣重只需吃它!七天排出全身十年頑固濕氣,健康又漂亮!神奇!2019-02-08 特约推送」(http://www.nmaik.com/),鴨嘴大夫正經八百的婦女醫學衛教,居然還受罰封鎖一天,信不信由您。

五.  結論是,雖然臉書審查嚴格,事先把關防患未然,霸道有理!只嘆申訴制度不健全,不過鴨嘴大夫還是相當支持臉書的社群守則,至少先把關,不讓讓那些中藥補陰強精的色情廣告,還動用到A片來宣傳,或亂七八糟,胡說八道中藥假醫訊改寫醫學,破壞民眾基本醫藥常識。臉書殺雞儆猴,犧牲鴨嘴大夫那篇色情文章也沒什麼了不起,反正人在屋簷下,只好全盤接受了吧。奇怪的是,鴨嘴大夫的po文,平常閱讀人口人數最高也只三百多人,昨天偷瞄一下,此篇殘缺不全,缺乏圖文對照詳細說明的禁圖文,閱讀人數居然達到七百多人,信不信由您。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 在排卵期中吃事後避孕藥,這樣會有效嗎?

2.您問我答集/Q: 男生沒有菜花病灶還可以去檢驗是否有病毒嗎?

1.您問我答集/Q: 在排卵期中吃事後避孕藥,這樣會有效嗎?

Q: 在排卵期中吃事後避孕藥,這樣會有效嗎?

你好!

一.  我排卵期的日子是4/3。我跟男朋友在4/6晚上11.左右有發生關係,有戴保險套,但出來的時候發現破掉了。隔天早上10.就去買了事後避孕藥(愉婷錠)來吃,早上都沒吃東西,兩小時後之後才吃東西。在排卵期中吃,這樣會有效嗎?

二.  月經是4/18要來,會準時來嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您雖然在排卵日後三天危險期,與男朋友在4/6發生關係,保險套又破掉了。好在事後十一個小時買了事後避孕藥(愉婷錠)來吃。因為事後樂成分高單位的黃體素(愉婷錠每錠含Levonorgestrel 1.5 mg)主要是防止受精卵著床,並非抑制排卵,主要是72小時內都有效,但最好是愈早服用效果愈好! 因為24小時內服用愉婷有約95%的避孕效果,48小時內服用愉婷有約85%的避孕效果,72小時內服用愉婷有約58%的避孕效果。所以即使在排卵期中吃,仍然有效。

二.  月經是預定4/18要來,大部份會準時,偶爾因服用愉婷錠後可能發生出血,導致容易造成生理期會亂,所以月經未必會準時來。

鴨嘴大夫 2019/4/15

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2.您問我答集/Q: 男生沒有菜花病灶還可以去檢驗是否有病毒嗎?

Q: 男生沒有菜花病灶還可以去檢驗是否有病毒嗎?

請問鴨嘴大夫

我在今年4月確診菜花,也電燒過。目前懷孕31週,3.4年前有得過菜花,也是電燒治療,之後都沒有在復發,但在今年二月發現小陰唇裡面開始長小顆肉芽,一直拖到4月才去電燒,但先生在我發病期間一直跟我有無套性行為,但是過了這麼久,他沒有出現病灶 

一.  請問沒有出現病灶,有辦法去泌尿科檢驗他是否有菜花病毒嗎?

二.  沒有出現菜花病灶,還是會有傳染性嗎?

三.  電燒後若沒有再出現菜花病毒,可以改為自然產嗎?

四.  有得過菜花並出現病灶了,打子宮頸疫苗是否還可以預防菜花復發?

五.  菜花要多久沒復發 才算痊癒?

A:鴨嘴大夫回答:

您目前懷孕31週,您在今年二月發現小陰唇長菜花,一直拖到4月才去電燒。先生在您發病期間一直跟您有無套性行為,但是過了這麼久,他沒有出現病灶,可能是因為荥花的潛伏期平均3個月,尚未發病,或他免疫力好,不會發病。

一.  您先生雖沒有出現病灶,因為男性生殖器周圍,如冠狀溝、尿道口周圍取樣比較困難,只能夠取到比較少的樣本,如果測量的方法不足夠靈敏,就有可能測不到病毒;加上菜花的HPV比較適合存在於濕潤的環境中,而男性的生殖器周圍不像女性生殖器那樣濕潤,不太適合菜花病毒生長,因此即使有菜花病毒感染,病毒量也比較少,可說是沒 有辦法去泌尿科檢驗他是否有菜花病毒 (http://bit.ly/2KIceho)

二.  男性尖銳濕疣潛伏期3周到8個月,平均3個月。感染菜花病毒後,從感染到出現菜花病灶(潛伏期)平均是3個月,會帶著菜花病毒的時間則平均是一年,有10-20%的人可帶著長達18個月以上。可見出現菜花的時候應該傳染力最強,可是就算菜花經過治療被清除,菜花病毒通常還是存在,可能仍然有傳染力。(http://bit.ly/2Go8FsD),可見沒有出現菜花,還是會有傳染性的。

三.  若產道有菜花病灶自然產時,新生兒在通過母親受感染的生殖道時,會得到菜花HPV病毒感染,這種菜花病毒的垂直傳播,可導致新生兒的復發性呼吸道乳突瘤,為呼吸道內的一種良性上皮增生。即使電燒後正如上述所言,就算菜花經過電燒治療被清除後,菜花病毒通常還是存在,可能仍然具有傳染力,改為自然產並非萬無一失。

四.  得過菜花並出現病灶,打能預防HPV611型(菜花病毒)的子宮頸疫苗可能無法預防菜花復發。蓋在從未罹患菜花的年輕女性和年輕男性,被證實可有效預防生殖器菜花的發生;已經罹患菜花的人施打HPV疫苗,對於預防再度感染可能會有幫助,對於復發則可能沒有預防效果。(http://bit.ly/2Go8FsD

五.  菜花一般超過3個月沒復發就算痊癒了,除非有新的感染。但就是要避免熬夜,生活作息正常等,可以增加免疫力,另外痊癒後,可以施打疫苗。

鴨嘴大夫 2019/4/15

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

關於性傳播疾病的圖片和事實(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

圖示說明婦女常見性傳播疾病:1.生殖器疣(人類乳頭瘤病毒)。2. 八菊或八角(陰蝨)。3.疥瘡。4.白濁 (淋病) 5.梅毒。6.披衣菌(衣原體)。7.單純疱疹病毒一型。8.單純疱疹病毒二型。9.乙型肝炎。10. 人類免疫缺陷病毒/愛滋病。11.陰道鞭毛滴蟲。12.軟性下疳。13. 性病性淋巴肉芽腫。

任何性活躍的人都有性傳染疾病的風險,擁有多個性伴侶也會增加風險。青少年和年輕人比老年人更容易獲得性病,到25歲時,有一半的性活躍成年人患有性病。處女通過任何類型的性活動傳播,包括皮膚接觸和口交,也可以獲得性病。

在懷孕,分娩或嬰兒出生後,許多性病可以從母親傳給嬰兒。 性病對嬰兒的影響可包括死產,低出生體重,神經系統疾病,失明,肝病和嚴重感染。

雖然保險套可以有效地防止某些性傳播疾病的傳播,但它們並不完美。 保險套可以更好地預防淋病,衣原體感染,愛滋病毒和滴蟲病。 但它們對疱疹,梅毒和生殖器疣的保護作用較小。 這些感染可以通過接觸保險套未覆蓋的皮膚病變而傳播。 最後,安全套實際上沒有針對陰蝨和疥瘡的保護。

大多數性病治療不能保護您再次無法獲得同樣的感染。一個療程的藥物可以治療淋病,梅毒,衣原體或毛滴蟲病,但新的接觸可以開始新的感染。

1.生殖器疣(人類乳頭瘤病毒HPV

您不必因發生性關係才會得到性病,皮膚與皮膚的接觸足以傳播導致生殖器疣的人類乳頭瘤病毒HPV家族。有些類型的病毒會導致疣,通常無害,但其他類型可能會導致子宮頸癌或肛門癌。疫苗可以防止一些最危險的類型。

體徵:粉紅色或肉色的疣,它們是凸起的,扁平的,或形狀像花椰菜。通常沒有症狀。

1生殖器疣(菜花)皮膚與皮膚的接觸足以傳播導致生殖器疣的病毒家族HPV。有些類型會導致疣,通常無害,但其他類型可能會導致宮頸癌或肛門癌。

2.八菊或八角(陰蝨Pubic Lice

「八菊」是蝨子在陰毛上開張的常用術語,該術語來自微小寄生蟲的形狀,陰蝨與頭部或身體蝨子看起來非常不同。在密切接觸期間,生物從一個人爬到另一個人。可以用非處方乳液lotions殺死陰蝨。

症狀:強烈的搔癢,小蛋,或爬行的蝨子附在陰毛上。

2陰蝨是蝨子在陰毛上開張的常用術語,與頭部或身體蝨子看起來非常不同。在密切接觸期間,生物從一個人爬到另一個人。

3.疥瘡

疥瘡是一種搔癢的感染,由一種微小的蟎蟲mite挖掘進入人體皮膚產卵。它並不總是性病,因為它可以通過任何皮膚接觸傳播,但在年輕人中,蟎蟲往往是在性行為中獲得的。疥瘡用處方藥乳濟creams治療。

症狀:特別是在夜間出現劇烈搔癢和丘疹樣皮疹pimple-like rash,症狀出現可能需要2-6週。

3.疥瘡是一種特別是在夜間出現劇烈瘙癢和疙瘩樣皮疹的感染,它並不總是性病,因為它可以通過任何皮膚接觸傳播。 但在年輕人中,蟎蟲往往是在性行為中獲得的。

全文請詳閱:關於性傳播疾病的圖片和事實

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

盲腸炎是男右女左---國民健康教育失敗

病人說她最近一個禮拜一直肚子痛,煩惱的要命,而愈煩惱愈痛。其實她一直就有腸燥症的病史,已經鴨嘴大夫認證過了,也不定期在服用鴨嘴大夫的獨門處方,外加拉肚子才吃的prn腹瀉藥,全家四口共享,一向相安無事。可是最近女兒去日本唸書把她的備用藥都一掃而空,她臨時找不到藥方可用,肚子當然愈來愈痛。

危言聳聽說她是盲腸炎

主要是病人最近搬家諸事繁瑣,就已經夠頭痛了,心煩氣燥,連肚子痛也來湊熱鬧,還三不五時經常拉肚子,先是肚臍周圍滾嘎痛,拉完排氣稍微好一點,一下子,又右下腹痛,一下子又左下腹痛。她想起鴨嘴大夫曾告訴過她,說她手摸得到的痛點,尤其肚臍四周都是腸子在痛,因為子宮卵巢都是在骨盆腔內,只有婦產科醫師內診才觸摸得到,就有點放心不是子宮發炎。但是白天在大菜市場作生意時,就有那些三姑六婆告訴她說可能是盲腸炎,因為她左下腹痛得很明顥,而盲腸炎是男右女左,所以肯定她就是盲腸炎,害她更心生畏懼,肚子更是一陣陣又劇痛起來。

指證歷歷說盲腸炎是男右女左

可是病人明明記得人的盲腸在右邊,那有分男女不同部位?而她一下左邊痛,一下子肚臍四周痛,一下子兩邊都在痛,即使就是男右女左,也根本不是集中在左邊,怎麼會說是盲腸炎?但是菜市場的三姑六婆卻自信滿滿,很權威的告訴病人說女人左下腹痛就是盲腸炎,不開刀一破裂就會死於腹膜炎,害病人不得趕緊過來看鴨嘴大夫解惑。

害鴨嘴大夫一聽之下,差點笑掉大牙,何況盲腸炎最多只能撑四天就會破裂了(司法醫學),病人一個星期前就開始上下絞痛,天下大亂了,怎麼可能是異形的盲腸炎?因為這是今年聽到的最大笑話,值得記下一筆。這些台灣大嬸的菜市場醫訊息更是可怕的假資訊來源,但也可得知,台灣人的生理衛生教育實在太差了。

陰道細胞不萎縮好不好?

無獨有偶,415日上午,一位53年次57歲固定每月來看白帶的老病人。她九年前,民國一百年就停經了,正常陰道細胞早就該萎縮了,不過最近看她較少因發炎而外陰蛻皮,鴨嘴大夫以為是她注重休息免疫好,勤治療所以外陰才不會自搔癢而致蛻皮。不過今天特別注意到顯微鏡下,發現她的陰道表皮細胞只有四分之一的細胞呈現萎縮,其他都是扁平狀態的正常細胞,表示還有雌激素在刺激,對一位停經九年的更年期婦女,其實是一種反常現象。當然停經後或是卵巢切除的婦女,仍然可藉由存在於脂肪組織、肌肉、肝臟、乳腺內的芳香環轉化脢將腎上腺分泌的荷爾蒙轉化為雌性素,但是相對於一般婦女停經二三年後幾乎幾乎所有的陰道細胞全都應呈萎縮現象,而病人已經停經九年了,鴨嘴大夫不得不合理懷疑她是否自行在補充雌激素?病人才坦承她吃了好多好多的健康食品大豆粉之類的,而且價格不斐,像這麼有錢的貴婦都覺得好貴,當然可見一斑。鴨嘴大夫告知恐怕是這些高級大豆粉裡面含有雌激素,才會有這種委縮的回春效果?請她小心一點。

天下沒有白知吃的午餐

本來只是點到為止,不過病人又問鴨嘴大夫一句話說:細胞不萎縮是好?還是不好?鴨嘴大夫據實回答:當然比較好!細皮嫩肉,又不會蛻皮。病人馬上振振有詞的應說:好就好,為什麼不能吃? (老娘)我就是不要讓細胞萎縮不行嗎?令鴨嘴大夫一時為之語塞。

問題是雌激素不需要補充,或不能補充的時候,過度的補充雌激素會致癌,可是千真萬確的事,所以台灣孔乳癌年輕化至四十歲以下,子宮內膜癌發生率逐年快要趧上子宮頸癌了,這些偷偷加入雌激素的健康食品,貢獻厥偉。

總之,健康食品不能有療效,有療效的必然是有添加西藥成分的藥品,像吃了會青春美麗的健康食品一定有加雌激素,吃了會精力旺盛的健康食品一定有加威爾鋼的成分,吃了會肌肉強健的一定有加男性賀爾蒙一類的蛋白合成代謝類固醇(anabolic steoid是一種能夠促進細胞的生長與分化,使肌肉擴增,甚至是骨頭的強度與大小的甾體激素。同化激素是由天然來源的雄性激素經結構改造,降低雄激素活性,提高蛋白同化活性而得到的半合成激素類藥物。睪酮是是天然的雄性激素,就是最為常見的天然來源的蛋白同化類固醇, http://bit.ly/2IDFwuK),信不信由您。

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