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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

善良古意無可救藥的先生娘

一.  鴨嘴大夫老婆在美國陪兩位兒子就學的時候,因為老公日進斗金,除了住在白人區豪宅及開名車之外,還有墨西哥女傭打掃房間,園丁每週整理花園,另外還請了一個中國來的退休醫生沈太太住在家裡來當管家侍候少奶奶,幫忙家務,煮飯,看看門戶,老婆才能專心陪讀當司機,倒也稱心如意。

二.  可嘆大陸同胞煮的北方菜又辣又鹹,她們母子三人吃不習慣,經常就近去漢亭餐廳吃飯,等於沈太太自己一個人拿了錢去買自己愛吃的菜,煮給自己吃以自食其力。此外沈太太還有管家專用房間,包吃包喝包睡,每個月還給她$1000美金當管家薪水。難怪她存了將近10年,聽說回去中國,當年尚未大國崛起的大陸,頓時成了富婆一生享用不盡,老婆聞之也頗為欣然。

三.  鴨嘴大夫還常笑老婆說,對沈太太的孝順,簡直比對自己的老媽還好,真是感人肺腑。連老婆自己的阿嫂(香港人)當年受不了她婆婆長期住在美國兒子家太久,過了一兩個月就開始醞釀要跟婆婆收伙食費,因此氣走婆婆。這些華裔美人美國住久了,親兄弟明算帳都以為是天經地義的事,其實現實如此,也怪不著這些老移民精打細算。不過現在聽說現在台灣去美國的媳婦也開始有樣學樣,際起美國風,流行向在美國住太久的婆婆要求她們分擔一些伙食費,逼得公公婆婆不敢久住落荒而逃,真是一大絕招。

四.  尤其甚者,沈太太本來是某台灣望族的媳婦為她七八十高齡的婆婆請的特別看護兼管家,不過老太太一年才來LA渡假二三個月,其他時間回台又用不上沈太太,白吃白喝還要白付薪水當然是想早點去之為快,所以老婆就義不容辭兩肋插刀,接下沈太太回家供養。最令人跌破眼鏡拍手叫絕的是,老太太生前好幾年,每回赴美渡假兩三個月時,老婆馬上頂讓這位螢螢美代子,專程等著看護老太太的沈太太給老人家差使,當然一但老太太回台不需要看護的時候,又物歸原主,還給鴨嘴大夫老婆侍候,繼續白吃白喝,月領一千元美元,還真無縫接軌。老婆依然處之泰然,面不改色。

五.  比起鴨嘴老婆如此此慷慨大方寬宏大量又一點都不在意,鴨嘴大夫有樣學樣,當然也不會遙遙落老婆之後。所以當年老爸中風老媽癌末最後三年,由內在美的鴨嘴大夫一個人在台灣獨居的百坪豪宅裡,全權負責就近照顧,居家撫養這兩位行動不便的老人,還搭配管理三四個印尼傭,並負責她們生活起居。鴨嘴大夫還樂不可支,蓋七位兄弟姐妹排行倒數第二的鴨嘴大夫,一向被當作隱形人不受疼愛,只能勉強以學業成績來短暫獲得父母青睞歡心,如今鴨嘴大夫能在最後三年獨佔老爸老媽的疼愛在一身,真的是太快樂太幸福了,再苦再累也值得,反正財源滾滾,能侍候老老媽盡情享受,盡點孝心,何樂而不為?

六.  鴨嘴大夫就這樣每天如禮行儀驗,廿四小時全天性照護,心甘情願絕無怨言。每天一大早就要替倆老空腹測血糖打胰島素,老爸不時要換鼻胃管,及導尿管,監視服藥,還要三餐監看印尼灌食老爸有否慢條斯理,至少要花半小時,若灌食太快會造成吸入性肺炎可要送急診住院,通常在養老院撐不到一個禮拜的植物人,好歹老爸也安安穩三年後,才以89歲高齡過世,半年後老媽食道靜脈曲張大出血也相繼過世,鴨嘴大夫都真正隨侍在側。難怪許多移居國外或在國內忙著公務,或交際應酬的兄弟姐妹,那能知道其中的酸甜苦辣?甚至不相信報載,台灣居然有那麼多身心交瘁崩潰的照顧人甚至把殘障至親捏死再自殺身亡的悲劇,因為這個重任都由鴨嘴大夫一人承擔起來,別人那裡還有機會搶著要照顧?

七.  不過已過世的大哥曾經說過一句名言,至令仍鴨嘴大夫回味無窮,就是說他公司的一位中年女職員,為了照顧殘障失智的老媽勞心勞力終身未嫁,而且天天心神不寧蓬頭垢面,大哥還大言不慚立志說,他絕對不會讓這種事情發生在他的家庭裡面。但因為鴨嘴大夫是醫師,當年唸書花的錢比別人多,醫師也才懂得照顧老人,所以理所當然就必須獨自一人廿四小時全天候照顧,責無旁貸。過世後大哥一句話說老爸沒有留下一毛錢遺產,鴨嘴大夫也信以為真,坦然接受處之泰然,沒有半句怨言。

八.  甚至在最後半年因人手不足,鴨嘴大夫臨時僱用非法菲佣來協助照顧病危的老媽,結果在民國88年父母相繼過世後,秋後算帳,鴨嘴大夫還因違反就業服務法被告上偵查庭。因犯行明確證據確鑿,鴨嘴大夫只好認罪協商,依法必須依就業服務法第五十八條:「聘僱或留用未經許可或許可失效之外國人者,處六月以下有期徒刑、拘役或科或併科新台幣九萬元以下罰金」,科刑或罰金之後,若無緩刑就可能會留下前科記錄。照顧父母到犯罪程度,求救大哥也以為自作自受愛莫能助,就是罰金也只好自籌自理,自求多福。

九.  好在司法明鏡高懸,加上老爸老媽保佑,檢察官居然以病情需要而予以不起訴處分,真的是司法昌明,老天有眼!可笑的是,除了大哥一口回絕之外,其他親友聞所未聞大都不知有此插曲,甚至至今也還有人認為這檔聊齋誌異的荒謬軼事,一定是鴨嘴大夫胡思亂想編出來的天方夜譚,也罷。終究鴨嘴大夫終於拿到了老爸老媽滿滿的愛,也該心滿意足了,最重要的是,即使如今經已過了20年,鴨嘴大夫一直都沒有「樹欲止而風不止,子欲養而親不在」的遺憾,只有坦然接受甘之如飴。

十.  顯然死心眼又不知變通,鴨嘴大夫的傻勁也不比鴨嘴老婆遜色到那裡去。愚夫愚妻兩人傻氣相投,結婚四十多年難得不糊塗,倒也真的是傻人有傻褔!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 有疑似菜花為何醫生要檢驗人類免疫力缺乏病毒HIV?

1.您問我答集/Q: 有疑似菜花為何醫生要檢驗人類免疫力缺乏病毒HIV?

Q: 有疑似菜花為何醫生要檢驗人類免疫力缺乏病毒HIV

鴨嘴大夫您好:

一.  想請教一下有疑似菜花為何醫生要檢驗HIV?

二.  如果一年前HIV檢驗過呈陰性反應,但肛門的菜花沒完全治療好,現在在陰唇上發現有疑似菜花的疣,再次檢驗HIV會呈陰性反應嗎?有固性伴侶但半年才一次性行為(因遠距離,半年見一次),他一年前也檢驗過HIV呈陰性反應。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  有疑似菜花病灶,有時醫生會要求檢驗只有抽血才能發現的其他性病,包括披衣菌,梅毒,或會引發後天免疫力缺乏症AIDS愛滋病的人類免疫力缺乏病毒HIV,以防萬一被感染了而不查。

二.  如果一年前HIV檢驗過呈陰性反應,但現在在陰唇上發現有疑似菜花的又尖頭濕疣,因為菜花是人類乳突瘤病毒HPV感染,與愛滋病的人類免疫力缺乏病毒感染略有重覆,像菜花的人類乳突病毒主要經由性接觸傳染,在性行為過程中,透過接觸皮膚、黏膜或體液而感染;或外部生殖器接觸帶有人類乳突瘤病毒的物品,都可能造成人類乳突瘤病毒感染。而愛滋病的人類免疫力缺乏病毒傳播途徑主要是不安全性行為、靜脈注射、輸血、分娩、哺乳等,所以最怕後來再一起又感染到菜花病毒及人類免疫力缺乏病毒。不過您們都只有固性伴侶,且半年才一次性行為,而男友一年前也檢驗過人類免疫力缺乏病毒呈陰性反應,既然沒有再感染人類免疫力缺乏病毒的機會,所以您再次檢驗人類免疫力缺乏病毒也應該是呈陰性反應。

鴨嘴大夫 2020/1/20

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

運動有助於改善更年期症狀和生活品質(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批] 定期規律運動的中年婦女報告有更高的生活質量和減少更年期期症狀

婦女每週2.5小時的中度活動(如快步行走)或1.25小時的激烈活動(如慢跑或跑步),以及如果她們每週至少也有兩次作任何的力量或平衡訓練,則婦女被認為是有身體活動。

較不活躍的女性更有可能焦慮或抑鬱情緒,血管運動症狀以外的身體細胞症狀,以及記憶和濃度問題高。反之更活躍的女性具有更強的自我感知健康和全球生活品質量。

結論是運動現在可以被看作是減輕更年期期症狀的有用的幹預策略,為醫護專業人員提供了用於治療更年期婦女的一種新幹預。

根據更年期期刊Maturitas20151月發布的一項基於人群的研究報告,定期規律運動的中年婦女,有更高的生活質量和減少更年期期症狀。

來自芬蘭TampereUKK健康促進機構UKK Institute for Health PromotionKirsi Mansikkamäki醫師和同事寫道:「依照推薦標準身體活動的婦女,具有較高的自我感知的健康水準self-perceived health level,更好的相對性健康relative health,以及更好的全球性生活品質global quality of life。」(譯者註: UKK機構是一所私立研究所,由烏爾禾 吉科寧健身機構基金會Urho Kekkonen Fitness Institute Foundation擁有)

研究人員對來自芬蘭人口登記處的2606名婦女進行了調查,從5000名婦女的原始隨機樣本中得出52%的答覆率。所有出生於1963年,她們在研究時為49歲。其中,28%的患者月經仍規則,31%的患者是更年期前後perimenopausal23%的患者在過去12個月沒有月經。其他18%的更年期狀態不能確定,因為他們正在進行賀爾蒙替代治療hormone replacement therapy.

通過郵件發送的調查問卷包括一個簡型的「婦女健康問卷」Women's Health Questionnaire,其中包括關於生活品品質和感知健康perceived health,身體質量指數body mass index,教育和身體活動的問題。一半人的身體體重指數低於25kg / m 2者,被認為是正常體重。

研究人員認為,如果婦女每週2.5小時的中度活動(例如,快步行走)或1.25小時的激烈活動(如慢跑或跑步)合乎推薦,以及如果她們每週至少也有兩次作任何的力量或平衡訓練strength or balance training,則婦女被認為是有身體活動physically active。只有一半以上的參與者(51%)符合身體活動的定義。

較不活躍的女性更有可能焦慮或抑鬱情緒anxiety or depressed mood(比例勝算比[POR]1.44; 95%置信區間[CI]1.26 - 1.65),不算血管運動症狀vasomotor symptoms的軀體化症狀(somatic symptoms(比例勝算比,1.61; 95%置信區間,1.40-1.85),以及記憶和集中問題得分高(比例勝算比,1.48; 95%置信區間,1.29-1.70)。血壓運動症狀或潮熱,在調整身體體重指數body mass index和教育之前,在活動較少的女性中更常見,但在計算這些後,他們並沒有統計學意義。

總體而言,與其他年齡婦女相比,更活躍的女性具有更強的自我感知健康self-perceived health(調整比例勝算比,3.22; 95%置信區間,2.76-3.74)和全球生活品質(調整比例勝算比,1.91; 95%置信區間,1.65-2.20)。

雙雙來自澳大利亞布里斯班Brisbane,昆士蘭理工大學,健康與生物醫學創新研究所Institute of Health and Biomedical InnovationDebra AndersonCharlotte Seib醫師在隨行社論accompanying editorial寫道,研究運動對更年期症狀的影響不一致。他們表明幾種可能性,一個是參與少於所推薦運動量的一些婦女,可能仍然看到一些好處,導致觀察到的運動效應比實際上更小。另一個是經歷無論是身體還是精神上更嚴重的症狀的婦女,可能不太可能參與運動。

然而,他們寫道:「新出現的證據表明,運動現在可以被看作是減輕更年期期症狀的有用的干預策略,為醫護專業人員提供了用於治療更年期婦女的一種新干預。」

作者和編輯沒有披露任何相關的財務關係。
更年期Maturitas 2015; 8069-74。 全文Article full text,編輯全文Editorial full text
[
摘譯自Beth Skwarecki,「Exercise Helps Menopause Symptoms and Quality of Life」,Medscape Medical News December 29, 2014 ,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/837294.]

Editors' Recommendations
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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

危險勿入--慎防要醫師開適合航空旅行的診斷證明書

最近有一位初診病人,來掛號時主訴原來是因為她現在已懷孕32週,因為要出國,特地要來請鴨嘴大夫開立一張適合航空旅行的醫師診斷書,嚇得鴨嘴大夫差點魂飛魄散。連忙交待櫃台小姐給孕婦退掛號,請孕婦大人回去找原來產檢的診所或大醫院找產檢醫師開具診斷書,才能了解該孕婦是否適合航空旅行?何況連鴨嘴大夫都自認為妊娠28 週之後就不宜航空旅行了,遑論已是懷孕32週了的孕婦?

國內航空公司大多要求妊娠28週內才可搭機

由於每個人身體狀況不同, 或多或少會讓懷孕過程帶點風險;如果想要外出搭機旅遊,是否有哪些需要特別留意之處呢?現代交通便達,每個人經常有搭乘飛機到國內外各地旅遊或洽公的機會;一般健康成人通常沒問題,但如果是懷孕的女性呢?根據美國婦產科醫學會建議,妊娠第1824週是孕婦最能安全旅行的時間;而世界衛生組織(WHO)則建議初產婦懷孕36週以前可搭乘飛機,而經產婦(有一次以上生產經驗)妊娠超過32週就不要搭乘飛機 (http://bit.ly/37iDlq8)

有些航空公司允許妊娠35∼36週的孕婦登機,雖然各家航空公司有孕婦相關搭乘規定,但多是針對懷孕32週以上的孕婦做規範,而國內的航空公司大多要求妊娠28週內才可搭機,但是懷孕週數較大的孕婦要留意有無在飛機上早產的風險。若有搭機需求,可由預備搭乘的航空公司網路下載「適航證明」(Medical Information Sheet),由主治醫師7日內完成評估並簽署文件,再向該航空公司申請 (http://bit.ly/2vaIbaP)。

有併發症孕婦不宜搭乘飛機的原因

一般而言,飛機機艙內都有氧氣增壓裝置可以維持艙內壓力在相當於海拔5,0008,000英呎的高度,對一般孕婦來講已經是足夠的。孕婦於中高海拔地區旅遊時應注意補足水份,搭機時除了補充水份外,應常常離開椅子活動腳部,以免下肢水腫及靜脈血栓造成傷害(http://bit.ly/2vaIbaP),不過高海拔的狀況,仍然有可能誘發孕婦原本存在的隱藏性病灶,尤其有併發症的孕婦,包括有嚴重心肺機能障礙、地中海貧血、鐮形血球貧血、妊娠高血壓、有子癲症及子癲前症、有早產跡象的孕婦都不宜搭機旅遊。

二個有併發症孕婦不宜搭乘飛機的原因,一是濕度低,有較高機率會出現靜脈栓塞的症狀;對孕婦來說,還會有早產的風險早產機會高,二是壓力低•胎兒易缺氧。根據相關研究顯示,當艙壓維持在6,000英呎高度時,孕婦的氧氣消耗量會降低13%(一般人僅降低3%)。 一般人和健康孕婦在高空中的血氧分壓降低時,不會有問題,若是本身有心肺疾病的孕婦,就很容易導致胎兒陷入缺氧的危機中,嚴重者可能造成胎盤早期剝離的狀況。(http://bit.ly/37iDlq8)

可見孕婦想要搭乘飛機,最重要的大前提就是「安全」,所謂的安全,首先,孕婦必須處在健康狀態,不能有產科、內科和外科的併發症。一.產科併發症包含胎盤異常、以前曾早產或流產過、肚子痛、出血、具流產的危險性、子癇前症等等;內科併發症包含高血壓、糖尿病,尤其懷孕又併發高血壓,危險性自然較高,可能會有胎盤早期剝離的狀況;二.內科和外科的併發症有血栓症、貧血、心肺疾病等;只要孕婦具備以上其中一項狀況,都不適合搭乘飛機出國。

根本沒有產檢過,醫師如何知道是否適合航空旅行?

通常一般懷孕28週以後的孕婦,航空公司就一定要有醫師診斷書來證明該孕婦適合航空旅行,才會允許她們登機,萬一孕婦在飛機上發生任何的病情變化,都必須由開立診斷證明的醫師來負全責。

最重要的是鴨嘴大夫與這位孕婦素昧平生,從來沒有作過一次產檢,鴨嘴大夫並不知道她的來龍去脈,有何過去病史?有沒有什麼先天性心臟病,也不知道產在檢中發現了什麼問題(妊娠糖尿病或子癇前症)?或胎兒發育情況?怎麼可能為了一張區區200塊錢的診斷書費,鴨嘴大夫就冒這麼大的無知風險,平白無故來替她開適合航空旅行的通行證診斷書,然後大家就冷眼看好戲。所以最後鴨嘴大夫還是很誠懇地請病人回去找原來的產檢醫師,因為只有他才知道,孕婦有沒有適合航空旅行?

其實不要說只是開個診斷書,健保前時代,鴨嘴大夫診所每個月接生或剖腹生產三四十位產婦的時候,多多亦善。但若是從來沒有在本院產檢過的初診病人,一來就說要來本院自然或剖腹生產,鴨嘴大夫一定會斷然拒絕,因為病人都沒有提供她自己的任何的個人及產檢資料,包括血型,胎兒的發育,或是有沒有什麼隱疾,包括有沒有先天性心臟病藥?妊娠期糖尿病?妊娠毒血症?所以鴨嘴大夫一定很誠懇婉拒,請她們回到原來產檢的醫生那邊去生產。除非是碰到急產生在計程車上,不得不緊急處理者。就有一次碰到一個據她說是第四胎的急產患者,連身分證都沒有帶,出生後才發現胎死腹中。結果產婦足足住滿四天,一直跟她要身分證也不理不睬,如果她反咬一口說是鴨嘴大夫害她胎兒死亡,也真百口莫辯,最後她分文未付,大搖大擺走出去,大家還要恭送她平安離開,還要替他處理死胎,感謝她沒有告鴨嘴大夫,就感激流涕了。。

醫師只能開妊娠32週不適合航空旅行的診斷書

結論就是,除非醫師有充分的證據知道,孕婦一直都處在健康狀態,沒有產科、內科和外科的併發症,包括沒有前置胎盤,沒有胎盤老化,胎兒也沒有子宮內生長遲滯的問題,保證在機上不會發生高空缺氧,或有先兆性早產的跡象。否則對過了28周以後的懷孕,基本上是根本不適合航空旅行的。航空公司當然也心知肚明,所以才要由產枓醫師你來簽適合航空旅行的診斷同意書,由醫生來負完全責任。所以醫生為了貪圖這$200元的醫師診斷書的費用,就必須承擔這個病人早產流產,胎盤早期剝離出血,或胎死腹中所需要的醫療費用。

根據報導曾經發生一起懷有兩個月身孕的孕婦 在飛機上大出血的事件,因而被迫返航,可惜最後仍然流產,所以被迫返航或緊急降落,航空付出的數百萬美金的閂開銷,也要由醫師買單。所以就是醫師的固定的產檢孕婦,而且有十足把握的證據保證不會有任何的併發症意外,才請產科醫師勇敢地簽下適合航空旅行的」醫師診斷書。鴨嘴大夫還是明哲保身,一定要醫師開診斷書的話,就要老實寫「妊娠32週不適合航空旅行」的醫師診斷書以求自保,200塊錢費用就不要賺了,以免因小失大,吃不了兜著走。

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