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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

找不到對象可以生---台灣怎麼不少子化?

一.    報載在去年新生兒恐只有十八萬左右,生產風險救濟條例只是減少了產科意外的醫療糾紛,並沒有因此增加生產數;也沒有增加年輕醫師進入產科領域的意願,主要就是因為醫療行為不能以故意為限負刑事責任,產科吃力不討好,加上產婦日漸減少巿場萎縮,粥少僧多那就更不必提了。

二.    重點是少子化的一個基本現實問題是,縱使有些男女愛小孩想要生小孩,找不到志同道合,兩情相悅的對象結婚,怎麼生?怎麼養?怎麼育?雖然也有少數人結婚了不想要生小孩子,但更多的情況是有不少適婚男女很喜歡小孩子卻找不到對象生,又不能登報求偶,或上網行銷,只能乾著急。也就是說,有不少宅男室女找不到好的對象結婚,但是他們很想要孩子,心裡也急著要命,不得已就有些人只好先凍卵再說了。尤其鴨嘴大夫從事婦產科40年來,在門診就常常看到有些清秀佳人,就是這麼漂亮賢淑才貌出眾,溫柔婉約古意老實,一直看到她們自小姑獨處蹉跎青春,到停經年齡了都還是處女之身,這麼好的DNA不能遺傳下去,才是國家的損失,令人扼腕。

三.    問題來了,為什麼那麼多曠男怨女高不成低不就,找到年華老去,年紀一大把了,還都找不到對眼的對象?主要就是這些宅男宅女,即使是女的秀外慧中,男的忠厚老實,老死不相往來永遠就沒有碰面的機會。太積極主動的,或善於交際應酬的,大多存心不良,可能是花花公子人盡可妻或北斗香爐公共廁所;網路上的朋友來路不明,每個都是醫師富二代,或台大高學歷才女,令人眼花撩亂。偶爾看到喜歡或心儀的對象,牛頭面又不知來龍去脈,更不知道是否已婚?未婚?或是名花有主,或早有固定的同居朋友的劈腿男?或甚至撲朔迷離會不會是騙婚,造成不少離婚過的處女處男的同性戀者?甚至對象可不可能是愛滋病患者,暗藏玄機,天知道?

四.    事情往好的方面想,也許剛好男女兩位都是單身,氣味相投又不會那麼難搞,只是忙著事業,沒有機會碰到自己中意的人。如何設計能讓這些想要小孩的善良適婚男女,早日有機會找到彼此喜歡又合適的結婚對象,首先就是要先讓這些宅男宅女能夠有機會互相碰面,茫茫人海中若有管道,透過篩選替這善良男女找到彼此氣味相投的理想對象,以結婚為前提開始交往,互相瞭解之後再做抉擇才是當務之急。雖然是可遇而不可求,總有機會互相來電一拍即合,又有掛保證的可靠資訊,合則來不合則去,至少可以全身而退不會受騙受傷,若兩個情投意合結了婚就沒有離婚之虞,當然就要趕快生個小孩子,共享天倫之樂,問題就解決了。

五.    當然這就需要有一個具有公信力的機構,透過嚴格的篩選調查及電腦配對。篩選的條件五花八門鉅細靡遺,都要面面俱到。就像小兒子說他要娶一個可以接受讓貓狗睡在床上的老婆,跟他老爸一樣,鐘鼎山林各有天性不可強也,所以事前的溝通十分重要。包括個性粗獷大而化之或龜毛斤斤計較?喜不喜歡養寵物或深惡痛覺?接受或拒絕與公婆同住?宗教自由或嚴格要求對象一定要信教不拜祖先,第一次見面就要洗腦?要生一個小孩或三個小孩?三餐外買不願下廚或喜歡煮好吃的菜飯全家共享?

六.    此外性別認同,同性戀雙性戀都必須誠實告知(屬個資保護範圍),問卷調查要具結證明所言屬實,騙婚騙色就涉及偽證詐欺罪行,即使是已與人同居又劈腿騎驢看馬,也是一種重婚罪的先行行為,都是要事先嚴格篩檢的項目,免得貽害天下。配對成功之後,一次有十對男女同時在有情調的餐廳一字排開,一對對面對面的觀察對話交換意見溝通,每桌限二十分鐘,時間一到,男士再換到下一桌,男女自己可以評分並訂下交往優先順序,或完全淘汰,悉聽尊便,百折不撓。

七.    結論是,解決少子化的管道之一,就是應該成立一個有公信力,有誠信原則,有保證義務,有調查權的「邱比特婚友社」,以結婚為前提,以真誠為條件。非誠勿試偽證必究,劈腿有責詐欺必告,保證宅男室女很快就能成雙入對,早生貴子,添丁發財。(下期續)

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 沒去拿藥會不會影響下次經期?

1.您問我答集/Q: 沒去拿藥會不會影響下次經期?

Q: 沒去拿藥會不會影響下次經期?

鴨嘴大夫您好:想請問您

我與女友最後一次性行為10/24,事後兩次驗孕分別為11/815天 一條線,11/1017天 一條線,11/10晚上有像月經的出血量持續4-5天,11/22(29)有去婦產科檢查也有尿液驗孕,也是驗出沒懷孕。醫生後面開了兩個禮拜的藥(說吃完後兩到三天會有月經,然後再去拿調經藥,但是沒有去拿)12/7(第43天)時有出血像月經的量6-7天,第七天時有驗孕,一樣一條線,12/1314(第4950天)也再驗了一次,一樣一條,請問一下,因為1/9號了,月經還沒來,有點擔心:

一.  這樣驗孕準確度高嗎?會不會驗孕棒不準?

二.  懷孕機率會不會高呢?

三.  43天可否確定是經期?

四.  沒去拿藥會不會影響下次經期?

A:鴨嘴大夫回答:

您與女友最後一次性行為10/24,事後第15天及第17天兩次驗孕均為陰性反應。11/10晚上有像月經的出血量持續4-5天,11/22(29)有去婦產科檢查,醫生認為11/10是亂經,所以開了兩個禮拜的藥(黃體素)給您調經,說吃完後兩到三天會有月經,果然到12/7時有出血像月經的量6-7天,這就是吃藥調來的,就應該當作是正式月經了,至此與10/24最後一次性行為可說完全無關了。問題是如今1/9號了月經還沒來,重點就是醫生本來囑您月經來後再去拿調經藥,但是您沒有去拿,難怪1/9號了月經還沒來,也算是亂經。

一.  這樣驗孕準確度相當高,驗孕棒不會不準,尤其月經該來的日期仍未來用尿液驗孕最準。

二.  懷孕機率不高。

三.   12/7(第43天)可確定就是經期!

四.  沒去拿調經藥,確會影響下次經期!

鴨嘴大夫 2018/1/15

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

停經後盜汗與糖尿病風險相關

[鴨嘴大夫眉批]

停經後血管舒縮症狀的婦女,特別是盜汗者,患2型糖尿病的風險更高,過多的風險隨著婦女症狀的嚴重程度和持續時間而增加。

研究人員前瞻性地追踪和分析了參加婦女健康倡議研究的150,007名停經後婦女的數據在平均13年的隨訪中,33%的參與者經歷了血管舒縮症狀,18,316名婦女患有糖尿病。在全部人群中,糖尿病發病率為每1000人每年追踪9.3人。按亞組進行分析時,發病率從基線baseline.時無血管舒縮症狀的婦女每千人中有8.4人變為基線時有症狀婦女的每1000人中有11.3人。

血管舒縮症狀的嚴重程度也減輕了與糖尿病相關的風險:嚴重症狀婦女的風險比沒有症狀的婦女高48%。報告有任何停經後血管舒縮症狀的婦女患糖尿病的風險,與沒有症狀者相比,增加18%。晚期停經血管舒縮症狀的婦女風險增加12%,但研究者發現,停經前或停經期前後,獨有的早期有症狀的婦女,其風險無顯著增加。 然而,同時早期和晚期有症狀的婦女的風險增幅最大,為16%。

與此同時,輕度血管舒縮症狀婦女糖尿病風險僅為13%,中度症狀與糖尿病風險增加29%相關同樣,症狀的持續時間和症狀的類型影響風險水準。婦女出現症狀每經過5年,糖尿病的風險增加4%,與肥胖相關的任何風險分開。盜汗與糖尿病風險增加20%有關,而單獨的潮熱與風險增加8%有關。同時出現盜汗和潮熱,糖尿病風險增加22%。

根據126日發表published在「更年期」Menopause上的一項研究,停經後血管舒縮症狀vasomotor symptomsVMS)的婦女,特別是盜汗night sweats者,患2型糖尿病的風險更高。 此外,研究人員發現,過多的風險隨著婦女症狀的嚴重程度和持續時間而增加。

西雅圖退伍軍人事務所普吉特海灣衛生保健系統Veterans Affairs Puget Sound Health Care System和華盛頓大學公共衛生學院的Kristen E. Gray博士及其同事寫道:「最合理和一致的解釋可能是通過與睡眠障礙的關聯。血管舒縮症狀總體上與客觀和主觀睡眠障礙有關,睡眠數量和質量中斷的個體患糖尿病的風險更高。」

然後,睡眠可能介導血管舒縮症狀和糖尿病之間的關聯,他們補充說。

「尤其是夜間盜汗與潮熱hot flashes相比,與睡眠障礙sleep disturbanc有更強的相關,因為它們在夜間發生,這可能解釋了它們與糖尿病更明顯的關係。」作者寫道:「我們的結果也表明,夜間盜汗或其影響可能是血管舒縮症狀整體與糖尿病之間的關聯的主要原因。」

研究人員前瞻性地追踪和分析了參加婦女健康倡議研究Women's Health Initiative study150,007名停經後婦女的數據,以探討1993年至2014年間事件性糖尿病incident diabetes與血管舒縮症狀之間可能的關聯。除了觀察潮熱hot flashes和盜汗night sweats的嚴重程度外,研究人員還研究症狀的時機和持續時間。

在平均13年的隨訪中,33%的參與者經歷了血管舒縮症狀,18,316名婦女患有糖尿病。

在全部人群中,糖尿病發病率為每1000人每年追踪9.3人。按亞組進行分析時,發病率從基線baseline.時無血管舒縮症狀VMS的婦女每千人per 1000 person-years 中有8.4人變為基線時有症狀婦女的每1000人中有11.3人。

報告有任何停經後血管舒縮症狀VMS的婦女患糖尿病的風險(風險比率hazard ratio1.18; 95%可信區間,1.14-1.22),與沒有症狀者相比,增加18%。晚期停經late postmenopausal血管舒縮症狀VMS的婦女風險增加12%,但研究者發現,停經前premenopausal或停經期前後perimenopausal,獨有的早期有症狀的婦女,其風險無顯著增加。然而,同時早期和晚期有症狀的婦女的風險增幅最大,為16%。

血管舒縮症狀的嚴重程度也減輕了moderated與糖尿病相關的風險:嚴重症狀婦女的風險比沒有症狀的婦女高48%。與此同時,輕度血管舒縮症狀婦女糖尿病風險僅為13%,中度症狀與糖尿病風險增加29%相關。

同樣,症狀的持續時間duration和症狀的類型影響風險水準。婦女出現症狀每經過5年,糖尿病的風險增加4%,與肥胖相關的任何風險分開。盜汗與糖尿病風險增加20%有關,而單獨的潮熱與風險增加8%有關。同時出現盜汗和潮熱,糖尿病風險增加22%。

作者要求在解釋結果時要小心謹慎,因為他們缺乏了解關聯的細節。作者寫道:「睡眠與盜汗之間的關係的方向性directionality和性質nature尚不清楚。」 「可能是由於睡眠中斷而醒來的婦女更容易注意並報告盜汗,相反,症狀可能會引發覺醒awakenings。」

根據Gray博士及其同事的說法,研究人群睡眠障礙的模式進一步支持睡眠障礙介導sleep disturbance mediates血管舒縮症狀和糖尿病之間聯繫的可能性。

作者寫道:「當我們通過血管舒縮症狀特徵,檢查睡眠-呼吸障礙sleep-disordered breathing,失眠和短時睡眠時間short sleep duration,型態模式反映了與糖尿病的相關性。」「特別是報告有盜汗(伴隨或不伴隨有潮熱hot flashes)的婦女有較高的睡眠呼吸障礙和失眠的患病率,報告晚期有血管舒縮症狀的婦女,所有睡眠障礙的患病率高於沒有任何血管舒縮症狀,只報告有潮熱,和只早期有症狀婦女中一樣的患病率。」

作者指出,相對較少的研究曾經研究血管舒縮症狀和糖尿病之間的聯繫,迄今為止結果混雜mixed。 然而,一個荷蘭組織Dutch group今年早些時候報告reported說,早期停經期early menopause2型糖尿病的風險增加有關。

這項研究由美國國立衛生研究院National Institutes of Health,美國衛生和人類服務部US Department of Health and Human Services,以及美國退伍軍人事務部衛生服務研究和發展計劃資助US Department of Veterans Affairs Health Services Research & Development Program。 作者沒有披露相關的財務關係。

更年期Menopause。 在線發表於2017126日在線發表。摘要Abstract
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Medscape Medical News©2017

[摘譯自Tara Haelle,Postmenopausal Night Sweats Tied to Diabetes Risk, News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education , December 06, 2017, edscape OBGYN & Women's Health, https://www.medscape.com/viewarticle/889719?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

切勿陰道灌洗---手再洗也還會有細菌

一月初57歲婦人嘮嘮叨叨說她白帶一直都治不好,鴨嘴大夫病歷一翻,病人是在去年9月的時候來看過診,當時檢查還是急性骨盆腔發炎,看過一次一個療程就痊癒了,不是嗎?

一直都有分泌物

不過病人解釋說,吃完七天口服藥,又塞完十四天陰道片之後,下腹痛是好了,但還是覺得有分泌物流出來。居然拖了四個月才來看醫師?所以鴨嘴大夫就建議她只要發現有分泌物流出來,就可以來檢查,到底是殘餘的藥渣?或是不是病原菌有所改變?但再嚴重也不可能同一病情拖到今天1 5日仍然在發炎吧?所以請病人到檢查台檢查看看,到底是怎麼一回事?

內診發現病人陰道裡面居然乾乾淨淨,肉眼都看不到任何的一點分泌物,鴨嘴大夫就心裡有數,問病人說她是不是每一次都灌洗陰道?病人說她經常覺得下面都是濕濕的,所以真的每一次洗澡時都會沖洗陰道裡面。所有的益生菌都被沖洗掉了,難怪當然更容易發炎,所以鴨嘴大夫告訴病人說,愈灌洗陰道,細菌長得更多,就像用水洗手,手再洗也還會有細菌,難怪她經常會發炎…

都是灌洗陰道惹的禍

醫學上的原則就是陰道不能灌洗!因為陰道有自清作用,正常陰道內就有乳酸桿菌這種益生菌可以維持弱酸性,會殺除病原菌保護陰道,沒有發炎何需使用清水,或甚至婦潔液或沙威隆來把有益細菌完全清除殆盡?而真正發炎感染了,不對症下藥,使用抗細菌、抗徵黴菌或抗滴蟲的藥物,光用清水洗滌或藥水消毒,又有何路用?何況發炎白帶多時,外陰搔癢是因為沾到白帶,外陰皮膚過敏所引起的症狀,又不是皮膚感染或發炎,醫師反而希望患者此時只要用清水洗濯後,再擦拭過敏軟膏即可,連肥皂或沐浴乳都要儘量避免,遑論使用任何清潔液?陰道內本來就有乳酸桿菌在效勞,又沒發炎,何需多此一舉?。

陰道有益生菌自清

所以說,陰道本身就有益生菌,沒有生病的時候有益生菌在保護,只求不要破壞自然生態已足,沒事還要用自來水或什麼人體酸鹼值相等的藥水進去亂沖亂洗幹嘛?把益生菌沖掉了當然容易發炎;而真的有細菌感染的時候,用水沖也沖不掉,就像用水洗手病菌再洗也洗不乾淨,灌洗陰道成事不足敗事有餘,真是「沒病多此一舉,有病徒勞無功」,搞得面目全非。

尤其甚者,有人說食用益生菌後,陰道益生菌就會增多,可以防止陰道長白色念珠球菌?口服益生菌吃下肚之後在腸道裡,怎麼陰道內益生菌就會增多?難不成是說吃下後,益生菌就會自腸道跑到陰道裡去(直腸陰道廔管)?若說吃益生菌對腸道好,消化好排便順還可解釋,吃益生菌陰道就會長益生菌就太不可思議了,益生菌又不是寄生蟲,怎麼可能自腸道鑽到陰道裡頭去寄居滋生呢?

因為肉眼生不到白帶分泌物,鴨嘴大夫刮取陰道壁取出放在在顯微鏡下檢,查,果然仍看到許多膿細胞,這除了證明陰道怎麼洗都洗不乾淨外,也正好可以解釋病人為什麼一再發炎的原因。就像有婦女習慣在做愛完後作陰道灌洗,自以為洗一洗就乾淨了,只是心理自我安慰的成份大,何況清水及手指都未必無菌,就是洗手也未必能把手上細菌完全洗掉,隨便用水沖洗,反而會把細菌帶進去陰道,弄巧成拙,除了自我感覺良好之外,無際於事。

除非能像開刀前刷手一樣,每隻一手至少要用優倎碘消毒液反覆刷洗五分鐘以上才能逹無菌效果,陰道灌洗有可能嗎?

手術刷手到幾乎皮綻血流

只要踏入開刀房,不論是院長、主任、主治醫師、住院醫師或實習醫師,準備刷手程序及時間都一律平等,刷手前換上短袖清潔刷手衣及導電鞋;戴好手術帽;戴上口罩;除去手上飾物及修短指甲。刷手時間至少5分鐘,刷手過程一絲不苟,尤其鴨嘴大夫見識過長庚醫院有名的整型外科大老,不厭其煩的刷手,不會因為年資高學問好官位大名聲響就可少刷一分鐘,反倒常看到小銀蛋想摸魚,少刷了一二分鐘就要溜進開刀房,一下子就被擇善固執的整型大老叫住,從頭重刷一遍,一分鐘都不能馬虎。

可知手術刷手一定要依下列標準作業流程SOP刷手,按步就班一絲不苟,要反覆刷到幾乎皮綻血流才可,連站旁邊看別人刷一遍手都嫌累了,何況還要反覆刷5~10分鐘,才可能接近無菌,但仍要再載消毒手套才能真正無菌操作,試問用水洗手,用水灌洗陰道,可能殺菌治病嗎?

刷手標準作業流程

SOP如下:

.依指尖-->-->手臂方向潤濕雙手,並取刷手液清洗雙手後沖水

1.手要高舉過肘部,才不致使肘部不乾淨的污物流至手上。2.刷手前快速的洗手可以除去雙手表面上的污垢及暫時性細菌。3.預先將皮膚潤濕可減少皮膚的反應。

.無菌刷子

刷毛朝上,距刷手液出口處約5公分,取刷手液(betadine scrubHibiscrub710ml

.刷第一次手:右手持刷子,先刷左手

  1. 左手指尖至手腕關節:指尖(併攏向上來回刷,刷20次;)-->指面、指縫(來回刷,刷10次)-->手心、手背(環刷,刷10次)-->手腕關節,約手腕部2吋處(環刷,刷10次)
  2. 右手指尖至手腕部2吋處:同一刷子換至左手,取適當刷手液,重複上述刷手步驟。
  3. 右手手腕關節至肘關節各面:分為四個面,採直刷,各刷10-->彎曲手肘,環狀刷肘關節縐摺處10次。
  4. 右手肘關節至肘上2吋各面:同樣分四個面,每面各刷10次。
  5. 左手手腕關節至肘關節各面:同一刷子換至右手,方法同3
  6. 左手肘關節至肘上2吋各面:方法同4

. 將刷子丟入刷手槽

. 打開水龍頭以清水沖洗雙手

1. 將指尖合併,依指尖-->-->手臂-->肘上2吋沖洗。2.雙手須保持手掌、指尖朝上,並保持高於肘的位置,以防污染的水由手肘流回手部。3.沖水時必須小心,勿使水滴賤濕衣服,因穿上無菌衣時會造成污染。

. 刷第二次手

1.刷洗次數減半即可。2.第二次刷手後勿沖水。3.若採取沖水,一般於擦手後會用Hibisol揉搓雙手至腕關節上5公分,直到揮發乾燥。

. 刷畢,將刷子丟下

雙手指尖朝上並保持在腰部以上的範圍。刷手時間約5~10分鐘

. 以擦手巾擦乾雙手

1.應進入手術室內。2.取無菌擦手巾,分別擦乾兩手掌。3.然後打開另一面,使之斜角對摺,毛巾三角尖端朝手指方向,由手指向上擦至肘關節上;並由外側拉下毛巾,放置於污衣桶。4.以同樣的方法,取另一擦手巾擦另一隻手。(https://goo.gl/IUfx2B)

惡習成性,中外皆然

當然若每次洗手都刷得如上所述那麼徹頭徹尾,幾近皮綻血流才可能無菌,問題是,婦女陰道灌洗也能達到這樣的程序及目標嗎?不言自諭。

經鴨嘴大夫三令五申再三衛教之後,病人活到57歲才恍然大悟,知道原來陰道不可以灌洗,也難怪她一直都在發炎反覆發作。無獨有偶,在美國15歲到44歲之間的婦女中仍有四分之一在灌洗,雖然大多數醫生和美國婦產科醫學會一再強烈建議婦女不要灌洗,許多美國的婦女仍然繼續灌洗,因為她們錯誤地認為灌洗有積極的健康益處,提高潔淨度,教育程度再高也難改惡習。

罹患卵巢癌的風險多一倍

鴨嘴大夫最後再提醒病人,根據美國健康與人類服部婦女健康機構報告,陰道能自然清潔自己,注入清潔劑或其他混合物進入管道,只會干擾自然的平衡,灌洗還可能導致有害細菌過度生長,導致黴菌感染,並推動細菌進入子宮,輸卵管和卵巢。之前的研究已發現,灌洗與陰道黴菌感染,骨盆腔炎和異位妊娠有關,研究人員還發現,灌洗和子宮頸癌,生育能力下降,愛滋病和其他性傳播疾病之間的關聯。

2016年美國的研究更顯示,灌洗陰道的婦女罹患卵巢癌的風險幾乎多了一倍。根據美國疾病控制和預防中心,估計每年有2萬名美國婦女診斷患有卵巢癌,且14,500名因而死亡,所以鼓勵婦女不要灌洗的干預措施是需要的。 (Ronnie Cohen, Ovarian Cancer Risk Nearly Doubles in Women Who Douche, Reuters Health Information , August 01, 2016 , Medscape OB/GYN & Women's Health,http://www.medscape.com/viewarticle/866852.)

陰道不可灌洗的衛教

總而言之,人吃五穀雜糧誰不生病?正如鴨嘴大夫常常說的:「醫師會治療治癒白帶,但沒有辦法讓病人不生病不長白帶。」。有的病人天天熬夜,累到連自已都承認吃不消,都感覺快要過勞死了,不過只有白帶發炎已是很客氣了,再加上平日不吃克補或維他命 B群增來強免疫力,沒事再習慣灌陰道以為可以保持乾淨,正如手再洗也還會有細菌,陰道灌洗正好把好菌全部驅逐出境,順便引狼入室,又帶進來更多的壞菌,怎麼可能不會一再的發炎,而一直有白帶分泌物呢?

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