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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

赴日注射胎盤素有鬼

一.  病人才45歲,8月份來月經,十月初來月經,到現在 117號了月經還沒有來。病人主訴她專程去日本打胎盤素,開始是每個月打一次,後來是兩個月打一次,打了七次之後月經就亂了。當然是過度補充雌激素造成卵巢功能抑制,以至於不排卵而無月經,鴨嘴大夫了然在心。蓋所謂的日本胎盤素根本就只是長效的雌激素,打了當然青春美麗,但問題是年輕婦女,卵巢還有功能的情況下,過度補充外來的雌激素反而會抑制原有的卵巢功能,就是所謂的生理回饋,就像年青男子亂打雄性素,反而會造成睪丸萎縮一樣。

二.  好在病人年輕,用胎盤素的期間不長,只要把月經調過來,然後再用排卵藥使卵巢排卵功能恢復正常就好了,Piece of cake。有的人就未必如此慶幸,曾有一位年近50歲的婦女,連續吃了三十年的口服避孕藥,過度抑制了卵巢功能,停藥之後無月經,連催經都不會來了,卵巢三十年沒排卵,還可能再排卵嗎?

三.  其實在台灣病人也很流行亂打胎盤素,問題是各家獨門秘笈,來源不明成分不清,但不外乎就是雌激素一類的東西才可能養顏美容。若是使用西藥或化學合成的雌激素還好,最多只是劑量均衡問題,但若是使用了動物的胎盤素,有沒有其他性病或病毒感染也令人擔心;甚至有醫師使用婦產科用來破卵及安胎的人類絨毛膜性腺激素HCG (Human Chorionic Gonadotropin),把他當做胎盤素來用,就真的令人莫名其妙,因為它產生的是黃體素,一點也不會青春美麗。

四.  就醫界所知,真正到瑞士注射的胎盤素,其實是用羊的胚胎萃取出的「胎兒素」,利用胚胎的生長激素來使婦女返老還童,青春永駐,應是貨真價實。但聽說瑞士有規定秘方絕不外傳,所以一定要到瑞士去注射才能取得正統的胚胎素。在大陸聽說有吃死嬰的乾屍,就是土法煉鋼的胚胎素。

五.  在越南緬甸流行的鴨仔蛋就是將內部已經成型成小鴨,但是尚未完全孵化的鴨蛋直接水煮的料理。相較於菲律賓喜愛吃受精約15天的鴨仔蛋,越南的鴨仔蛋多選用受精約20天的鴨蛋,所以內部小鴨的形體更加明顯。(http://bit.ly/2qH6qru),其實鴨仔蛋在中國南方也很受歡迎,很多人都宣稱鴨仔蛋有提高男性荷爾蒙和增強性慾的功效呢(http://bit.ly/2PoExDD),仔細推敲,應該都是有養頻美容的異曲同工之效吧。

六.  可見與其花鉅款去日本打冒牌的胎盤素,還不如花1塊錢美金(約新台幣30元),去買一個受精約15天的菲律賓鴨仔蛋,美國紐約市第一街的馬哈里卡(Maharlika)菲律賓餐廳,也提供每顆美金5元(約新台幣150)的鴨仔蛋,或,花7,000越南盾(約新台幣11元)去買顆越南的鴨仔蛋嚐嚐,畢竟胚胎素比胎盤素有效,最重要的是胚胎素保證絕對不會亂經,也不會使卵巢提早萎縮。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 癌前病變治癒後再轉成子宮頸癌或者復發的機率是否滿高的?

2.您問我答集/Q: 男生的HPV篩檢程序要如何進行?

1.您問我答集/Q: 癌前病變治癒後再轉成子宮頸癌或者復發的機率是否滿高的?

Q: 癌前病變治癒後再轉成子宮頸癌或者復發的機率是否滿高的?

鴨嘴大夫您好:

我今年25歲,在11月初第一次到大型的婦產科診所打子宮頸癌9價疫苗,同時做抹片檢查。這是第一次做了抹片檢查,幾天後出來結果是子宮頸癌前病變第二期,並在三天後自行到大醫院做切片檢查,檢查結果還未出來。但我知道抹片的正確率很高,整體狀況可能更差的機率比較高,所以可能會在癌前二期到三期之間,也有查過資料,即便做LEEP手術,還是要追蹤兩到五年,並且有復發的機率。由於我第一次性經驗約22歲,中間的性行為對象有兩任男朋友和兩位非情侶關係,性行為對象沒有重疊,也每次都有戴保險套,和第一任的感情維持約兩年,不是很確定屬於哪類的高風險群。想請問:

一.  想請問這樣是否屬於性交對象多的高風險群?

二.  我是否要把疫苗打完?然後該再多久後施打?因為有找到不同的說法,也根據不同狀況會有不同的施打方式,有些論文指出在感染治癒後打疫苗還是會有效果,不知道效果是否會打折?是否需要從第一劑從新開始打?

三.  癌前病變治癒後再轉成子宮頸癌或者復發的機率是否滿高的?我應該用什麼心態面對接下來的人生?

四.  原本有計畫約一年內出國唸書的打算,若需要追蹤,在國外是否容易執行?

祝好,O小姐敬上--

A:鴨嘴大夫回答:

您在11月初做抹片檢查結果是子宮頸癌前病變第二級CINII(子宮頸上皮內瘤樣病變二級,屬中度的病變),並已在三天後自行到大醫院做切片檢查,檢查結果還未出來。其實抹片只是細胞的檢查,切片組織檢查才能確診。若切片確診是子宮頸上皮內瘤樣病變二級,通常醫師會建議作局部性治療包括雷射治療(Laser Ablation)、冷凍治療(Cryotherapy,電圈部份切除治療(LEEP) 和子宮頸錐形切除(Conization)等。

一.  您今年25歲,第一次性經驗約22歲,期間性行為對象有兩任男朋友和兩位非情侶關係,應屬於高風險群。

二.  11月初婦產科診所打子宮頸癌9價疫苗,應按計劃在明年1 月及5 月繼續施打第二,三劑,把疫苗打完。即使在感染後打疫苗還是會增加免疫力而有使病毒消退的效果,不需要從第一劑從新開始打。

三.  癌前病變治癒後就不會再轉成子宮頸癌了,而除非子宮頸癌開刀或電療之後,才會有癌症復發的機率。但任何婦女都有重新感染子宮頸癌HPV病毒的機會,所以即使注射過9價疫苗,得到子宮頸癌的機會小至10%,接下來的人生也仍要定期作子宮頸抹片檢查。

四.  若計畫出國唸書,仍需要定期追蹤檢查,不外每年作一次子宮頸抹片檢查或同時作子宮頸癌HPV病毒篩檢即可,在國內外都容易執行,只是國外檢查費好貴好貴。

鴨嘴大夫 2018/11/12

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2.您問我答集/Q: 男生的HPV篩檢程序要如何進行?

Q:  男生的HPV篩檢程序要如何進行?

感謝醫生回復,本人為同志(男男性交),關於HPV病毒有些不解之處希望能請教您。

一.  本人有考慮施打HPV9價疫苗,但考量到若已經先感染再打也沒效 :因此醫師建議我先去泌尿科篩檢,因此 男生的HPV篩檢程序要如何進行?檢驗理當包括:龜頭和肛門內部的非常規篩檢 ,因為常規可能只取樣一小部分,而未採樣到感染部位就篩檢不到,所以男生要到哪裡才能做全面性篩檢HPV

二.  HPV病毒在一年內可以體內自動消除。所以縱使已經感染16/18/58,打了疫苗也是有效果的嗎?

三.  在進行性交前有戴上保險套,,但陰莖根部(上皮)及陰毛陰部(上皮)沒有辦法以保險套覆蓋,所以有肛門(黏膜)性交有感染可能?(本人認為沒有,因為HPV有專一性分為上皮型和粘膜型,龜頭粘膜都保險套覆蓋住,肛交時陰部陰莖根部若有病毒,可能會跑到肛門內部嗎?)

四.  HPV沒有囊摩,除了酒精之為,能否推薦能夠噴灑在保險套的消毒液體?因為在套保險套之前,手部有機會碰觸到龜頭,戴完後再碰觸到保險套表面,因此我希望進行最後的消毒,但酒精似乎沒用。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  由於HPV病毒只能寄生在人的上皮細胞內才能生存、增殖,因此刷取男性生殖器的脫落細胞和女性陰道、宮頸的表皮細胞是一樣的檢測。因此 男生的HPV篩檢程序可通過基因分型定量檢測判斷病情,檢查的時候由泌尿科醫生用棉枝或採樣棒,採取尿道口內及肛門口內粘液,或有必要(如出現病灶)可用專門的採樣器刷取包皮內外的脫落細胞,化驗HPV的分型和定量結果,詳情應可請教泌尿科醫生,做全面性篩檢HPV。至於可考慮早日施打HPV94價疫苗,即使若已經先感染再打也會增強免疫反應,加速病毒清除。

二.  HPV病毒在一年內可以體內自動消除,根據研究顯示,有60%以上的人在六個月後能夠靠著自身的免疫將HPV排除,且90%以上的感染可在兩年內自然廓清排出,但有30%以上的人會進展到高度的上皮病變,只有不到10%的少部分人持續感染,並在之後1020年間才會發展成子宮頸癌。所以縱使已經感染16/18/58,打了疫苗仍會有增加免疫反應將HPV排除的效果。

三.  在進行性交前有戴上保險套,雖陰莖根部及陰毛陰部沒有辦法以保險套覆蓋,但肛門性交時即使陰部陰莖根部有病毒,肛門黏膜也少有感染可能,蓋HPVHIV(愛滋)病毒必入侵因磨擦而受傷的粘膜,才會感染。

四.  一般人類乳頭瘤病毒HPV DNA 病毒,沒有囊膜,紫外線或者 75%酒精對它的滅殺效果都不好,但熱力消毒效果很好,加熱至 5630 分鐘,即可將其滅活高溫消毒的掉。目前市面上的毛巾消毒櫃,保溫範圍大概在 55℃∼65℃之間,高的可調至 100℃更沒有問題。如果東西接觸到了經過清洗再用高溫消毒(蒸氣消毒)當然可以清除,尤其住院期間高溫高壓消毒過的病號服,更絕不會傳播。至於手部當然不能高溫蒸氣消毒,但用毛巾消毒櫃消毒過後的熱毛巾熱力擦拭消毒,效果應比酒精有用。

鴨嘴大夫 2018/11/12

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

糖尿病前期:如何逆轉它

[鴨嘴大夫眉批]

如何逆轉糖尿病前期:一.減肥,二.吃得健康,三.運動,四.好好睡覺休息,五不要抽煙,六.藥物治療,七,得到支持。

什麼是糖尿病前期Prediabetes

這時你的血糖高於正常標準,但不足以被稱為糖尿病diabetes。 你不一定會注意到任何症狀-你可以擁有它而不知道它。如果你這樣做,一個簡單的驗血可以告訴你。如果你超重,超過45歲,沒有運動,你就有風險,它會讓你更容易患2型糖尿病和心臟病,但你可以採取一些措施改變它。

.減肥

它不一定要減很多,如果你只減掉體重的7%,它就會產生巨大的差異(對於200磅重的人來說,這只有14磅)。 第一步是吃更健康而更少卡路里的食物。 首先要記錄你的體重,飲食習慣和身體活動physical activities.

.吃得健康

一個好的經驗法則A good rule of thumb是用非澱粉類蔬菜non-starchy vegetables(蘆筍,布魯塞爾豆芽Brussels sprouts和胡蘿蔔等在许多其他方面)裝滿半個盤子。四分之一盤應該為澱粉類食物starchy foods(如土豆potatoes,,玉米或豌豆)。剩下的四分之一盤應該是蛋白質-雞肉,魚或豆類是最好的。要特別注意碳水化合物carbs,如烘焙食品或意大利麵pasta - 它們可以提高你的血糖。

.運動

如果你出去燃燒更多卡路里,你會更快地減肥並感覺更好,你不需要為馬拉松marathon訓練:每週五次步行30分鐘應該可以解決問題。鍛煉夥伴workout buddy有時可以幫助你堅持常規,所以打電話給朋友或加入健身房並做一些新的。有氧運動Aerobic exercise(步行,游泳,跳舞)和力量訓練strength training(舉重,俯臥撑pushup,引體向上pull-ups)都很好,兩者都有一點是最好的A little of both is best

. 好好睡覺休息

適量的閉眼有助於將血糖保持在健康標準,如果你不能入睡,過早醒來,或每晚不到5小時,你就更容易患上糖尿病。每晚約78小時是理想的,為了更好的睡眠,一天晚些時候不要喝酒或咖啡因,保持正常的睡眠時間,並堅持平靜,安靜的睡前常規。

.不要抽煙

如果你抽煙,現在是退出的時候了,與非吸煙者相比,吸煙者患2型糖尿病的可能性要高30%到40%。如果您患有糖尿病並仍然吸煙,您的症狀可能會更糟,您的血糖可能更難控制。

.藥物治療

某些藥物可以幫助控制血糖和肥胖,以及高膽固醇和高血壓。如果您患有糖尿病前期,那麼您更有可能擁有這些。按規定服用藥物,如果你這樣做-它可以改善你的健康狀況,幫助你延長壽命。

.得到支持

當你有人分享你的好日子和壞日子時,它可以產生很大的不同。同伴支持小組Peer support groups可以成為向他人學習並獲得鼓勵和理解的地方,,你的醫生可以幫你找到適合你的Your doctor can help you find one that works for you.

[摘譯自Michael Dansinger, Prediabetes: How to Reverse It ,August 22, 2016, diabetes center, MedicineNet.com, https://www.medicinenet.com/how_to_reverse_prediabetes/article.htm?ecd=mnl_spc_082218.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

治療身心科治不好的失眠

有一位五十多歲婦女嚴重失眠,遍訪中西名醫治療都藥石罔效,輾轉找到鴨嘴大夫,傾聽完了長達半小時疲勞轟炸的訴苦,鴨嘴大夫胸有成竹了然在心,為病人注射一針長效的兩性賀爾蒙之後,藥到病除,一覺到天亮。

失眠也是更年期症候群之一

問題是一個月或兩個月之後,病人又開始失眠了,一樣用安眠藥史蒂諾斯,一次吃一大把也無法助眠,只好再來找鴨嘴大夫,再打一針長效賀爾蒙後,回家就又呼呼大睡了,失眠的問題就此解決了,病人才終於相信失眠也是更年期症候群其中之一,不干精神問題,從此就上癮了至少三年五年,讓鴨嘴大夫陪著病人走過難熬的更年期的歲月。

其實更年期的症候群可分三種,一是自主神經的症狀,如燥熱,盜汗,心悸;二是精神症狀,心情不好脾氣暴躁,但是有時就只是睡不著失眠而已;三是生理萎縮症狀,包括皮膚乾燥,萎縮性外陰炎合併挫傷,膀胱無力等。形形色色,每個人表現的都不一樣,有的就是莫名其妙想哭,有的是鬱卒想破口大罵,有的是汗流浹背,一天要換好幾件內衣,有的是外陰部黑紫凝血,寸步難行。鴨嘴大夫只能先好好傾聽怨天尤人的漫漫病史,最終兵來將擋水來土掩,就是使用針劑的HRT一針奏效,病人走出門口,五花八門的症狀就此消失怠盡,霍然而癒。

婦產科治不好的失眠,回歸身心科

但賀爾蒙補充療法畢竟不是萬能丹,也有的病人及時補充了雌激素,燥熱,盜汗,心悸等自主神經及情緒心情大幅好轉,恢復情慾夫妻感情大增,人也變得溫柔婉約,各方面都有了明顯的改善了,但就是還是無法入眠。也許是壓力太大,心事重重,鴨嘴大夫會先處方一週的安神藥valium給病人睡前服用,至少有一半的病人有效,就繼續久久來開一次安神藥,但也有的真的仍照常張大眼睛一夜到天亮,這個時候鴨嘴大夫只好求助於精神科醫生,完璧歸趙請她回身心科去請專科醫師治療,鴨嘴大夫已束手無策投降了。

所以說,失眠雖然是更年期症候群症狀的一環,但並不是說失眠就一定完全是缺乏雌激素所造成的,有時還要請精神科醫生才能診斷治療,比如說碰到身心症,恐慌症,焦慮症,或憂鬱症的病人,鴨嘴大夫也束手無策。所以基本上鴨嘴大夫的門診,最多也只有使用安神藥,就可以擺平許多病人,但只要病人報怨沒效,就轉診去看失眠,clearcut!絕不囉嗦,拖泥帶水。

一帖安神藥就用40

因為安神藥主要是抑制大腦皮質高級中樞,讓病人不要胡思亂想,自然就心平氣和寧靜入眠,醒來自然精神飽滿,不會宿睡頭痛;相反的,安眠藥則是抑制大腦的邊緣系統limbic system指包含海馬體(Hippocampus)及杏仁體(Amygdala)在內,支援多種功能例如情緒、行為及長期記憶的大腦結構,服用安眠藥有如用球棒把人打昏了,讓他睡著,所以醒來大都會頭昏腦漲很不舒服,而且安眠藥比較容易成癮,像惡名昭彰的史蒂諾斯,甚至有幻聽,夢遊或自殺的副作用。

加上衛生局對這些管制藥品可真是緊迫盯人,夙夜匪懈貫徹始終,令人聞風喪膽。不但要每年來抽查當面清點計算,少一顆管制藥第一次就罰兩萬、再犯罰六萬、八萬一直加碼…。好在鴨嘴大夫只一味安神藥valium就綽綽有餘了,其他安眠藥管制藥還是少碰為妙,至少可以明哲保身。

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