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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

醫生多此一舉---幫便秘女病患挖肛門宿便,被告性侵

一.  報載幫便秘女病患挖肛門糞便,新北醫師遭控性侵。話說2016918日,新北市一名急診科周姓醫師遭女性病患指控,以治療便秘為名義,將手指插入陰道性侵,向周醫師求償精神慰撫金50萬元云云。該病患因腹痛劇烈,由母親陪同送至急診,周姓醫師診斷後推測是多天便秘所致,先請護理師將甘油灌入病患肛門,第一次灌腸無效後,醫師將她送進診療室,說要「用挖的」。依醫師診斷經驗,大多糞便早已脫乾水分、硬如石塊,需要施行肛門擴張術深入直腸以360度來回轉動,分次搗碎硬邦邦的大便後,極費力的挖,才能順利挖出,且根據在場謝姓護理時證稱,有看到醫生挖出大便來。何況診療當天全程有護理人員、病患家屬在場,為了保護病人隱私才以布廉隔間,絕無性侵一事(http://bit.ly/2LRX3RA

二.  可是病患控告醫師趁機以手指插入陰道性侵,她嚇得大叫,醫師才收手倉皇離開,事後她氣得立即報警,6 小時後驗傷結果也證實陰道內部有撕裂傷,但並非處女膜破裂出血,證明病人早已有性經驗,這不重要,重點是為什麼性侵會使得「陰道內部」有撕裂傷,而外陰部,陰道口及處女膜竟可逃過一刼完美如故?也是醫學奇蹟。周男則反駁當時是在挖肛門內糞便,因女生的直腸與陰道僅0.5公分,由同一條神經支配,陰道有侵入感很正常。也是醫學常識。最後好在法官明鏡高懸,終於還了醫師清白。

    

三.  女人情緒一日三變,有如海底針。有婦女在網站上隨意批判某個醫師好色,涉及誹謗罪也罷,還有不少人質疑某名醫(鴨嘴大夫不是名醫,因此免疫),每次內診完畢後,都會用手在她的陰唇及陰蒂上撫摸一圈,令她覺得她被性騷擾了。鴨嘴大夫苦思不解,為什麼醫病之間會有這種自作多情的誤會?後來才想通,原來該名醫與鴨嘴大夫都系出名門,師承名醫陳老教授的看診技巧,內診完都會帶手套用手指或棉花棒沾一些止癢藥膏,替病人局部治療,當然就是要在她的陰唇及陰蒂上上藥一圈,馬上有立竿見影之效,病人莫不鞠躬稱謝回去,竟也有病人想入非非,名醫真是無妄之災,誰教他那麼有知名度?

四.  對報載烏龍亂訴乙事,鴨嘴大夫更無法相信的是,醫師好心施行肛門擴張,自願替因糞便嵌塞(阻塞)fecal impaction導致腹痛的病人挖宿便,也會召控性侵,真是好人難做?難怪這位好心的醫師也質疑,任何醫師在如此噁心、髒臭的挖大便場合,只想趕快結束工作,誰還能想入非非?真正的宿便是指黏附在腸道內壁的大便,光用瀉藥或灌腸是無法完全清除宿便,瀉藥及灌腸所清除的只是浮動在腸道中的大便, 比方說,一條臭水溝,經年累月的在溝壁黏附著一層污垢,這種污垢光用水是沖洗不掉的,必須用鏟子鏟,才能挖除。 (http://bit.ly/2Gc1Olq),何況急診醫師也遵守糞便嵌塞(阻塞)的標準作業流程。所以才必須醫生親手下去挖宿便,等同用手去把像石膏一般一長條黑黑的黏黏的大便,慢慢耐心的自直腸壁挖下來。醫生又不是菜鳥,還會誤把陰道當肛門?重點是請問那位急診主治醫師或住院醫師犯賤,要躬身親為去替病人挖宿便?

五.  猶記1974年,鴨嘴大夫在舊馬偕醫院當銀蛋(實習醫生)時,這邊好幾個病房午夜十二點的静脈針都打完之後,最後的工作就是去給植物人,臥床老人挖宿便,記得都是七天以上沒有解便的病人才要挖宿便。話說半夜時四下無人,只有銀蛋孤苦伶仃一個人要經過一個草原空地,到對面一百公尺外的慢病病房,暗迷摸陰森森雜草叢生的一片荒廢草原,銀蛋都遙傳有鬼。但銀蛋日也操夜也操,睡眼惺忪早已不成人形,誰怕誰?慢性病房大夜班護士看到銀蛋大駕光臨如獲至寶,一趟宿便挖不來不下十來個,又規定也不能戴口罩,怕病人觀感不好。人在屋簷下,這本來就是實習醫生的宿命,好在畢業後,從此除了自己的爸爸中風需每一週挖一次宿便外,再也不必受苦受茌難了。

六.  結果是該醫師,只是為了早日解決腹痛急診病人的糞便嵌塞(阻塞)的急迫問題,治療心切,好心親自下海動手。結果病人通便之後,多日腹痛之心腹大患得以解脫,大大的鬆了一口氣,為何不知道感謝急診醫師為她的腹痛作了多少犧牲貢獻?還要反咬一口?以後除非有實習醫生或護士在場,只要由他們代勞就好了,住院醫師主治醫師日理萬機,又有那麼多生命垂危的病人要救,何必再卑賤的多事,親自下去替病人挖宿便?尤其碰到嫌東閑西的病人,多做多錯,以後還是請她自己的男朋友,或家人去替她挖大便,主治醫師只要出一張嘴巴,還是少淌混水,明哲保身要緊。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 服用完催經藥後內射懷孕機率大嗎?

2.您問我答集/Q: HPV感染檢查之空窗期為多久?

1.您問我答集/Q: 服用完催經藥後內射懷孕機率大嗎?

Q: 服用完催經藥後內射懷孕機率大嗎?

7/7有重大考試,所以月經期間都喝冰咖啡以及冷飲,沒有特別注意到經期的時間。

一.  7月份到現在還沒來,7/8號開始吃催經藥,7/10服完催經藥,7/12有無套內射性行為,請問鴨嘴大夫需要吃事後藥嗎?

二.  請問長期吃事後對身體是否有很大的影響?

7/13

A:鴨嘴大夫回答:

7月份月經到現在7/13還沒來,表示月經慢了,可能與7/7重大考試壓力有關,與月經期間都喝冰咖啡以及冷飲無關。

一.  7/8號開始吃催經藥,7/10服完催經藥,預期二三天後會來月經,所以7/12有無套內射性行為,理論上是不可能受孕的。但若有疑慮,吃事後藥亦無不妨,只是本來服完催經藥要來的月經,可能受到影響而亂掉或不來了。

二.  長期吃事後避孕藥,對身體有很大的影響,可能會引起內分泌失調而造成亂經或月經不來。

鴨嘴大夫 2019/7/15

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2.您問我答集/Q: HPV感染檢查之空窗期為多久?

Q: HPV感染檢查之空窗期為多久?

一.  針對HPV感染之風險評估:網路上針對HPV之傳染途徑包含了性行為接觸,母體垂直感染,以及環境上接觸亦有感染其風險,故想請問鴨嘴大夫,以下行為之風險評估:女性工作者及本人進行各自自慰、過程中無接觸、無體液觸碰,完事後女方尚未洗手一便拿衛生紙擦試本人龜頭一請問此行為之風險評估?

二.  承上情況,如擔心有HPV感染之情況,可否於未有明顯病灶下檢查得知?檢查之空窗期為多久?

三.  承上情況,如檢測出有HPV6 HPV11型之情況,但無任何病灶下,有任何治療手段嗎?或者在未發病之情況下可否施打疫苗增加抵抗力呢?先在此感謝鴨嘴大夫之回答。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  HPV之傳染途徑包含了性行為接觸,母體垂直感染,以及環境上接觸亦有感染其風險,但以體液接觸最直接。若過程中無接觸(包括口交)、無體液觸碰,雖女方尚未洗手便拿衛生紙擦試龜頭,此行為應無感染風險。

二.  HPV感染尤其HPV6 HPV11的菜花感染,傳染力強,潛伏期長平均二至三個月,甚至長達半年,在初期可說是全無症狀,不痛、不癢、不潰爛、不分泌,為菜花的空窗期。男生雖可自尿道口伸入採樣作HPV病毒檢查,醫生使用專門的採樣器刷取包皮內外的脫落細胞,化驗得出HPV的分型和定量結果,即通過基因分型定量檢測判斷病情(http://bit.ly/2LUyALr),可惜檢驗成效不佳。必要的話,若能請對方去作婦女HPV病毒檢查,若無高危險(HPV16, 18)或低危險型病毒(HPV6 ,11),就可放心了。

三.  男生如檢測出有HPV6 HPV11型之情況,但無任何病灶下,男生也可考慮施打九價HPV疫苗以增加免疫力,防止菜花及喉癌,陰莖癌,肛門癌及肺癌等生長。

鴨嘴大夫 2019/7/15

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

放射科醫療事故訴訟中應採取的措施(司法醫學-風險管理)

[鴨嘴大夫眉批]

放射科是第八個最有可能面臨醫療事故訴訟的醫學專業,事實上,大約90%的放射科醫師在65歲之前至少參與過一次訴訟。

. 面對放射科醫療事故訴訟時,你應該怎麼辦?

1.聯繫風險管理。2.審查醫療記錄。3.瞭解指南。4.參與證言。5.遵循律師指示。

. 你應該避免什麼?

1.在醫療事故訴訟中你可以做的最危險的事情之一就是談話。2.儘管可能會說你對所發生的事感到抱歉,但你應該抗拒這種衝動。3.你應該避免與每個人就你的案件進行公開討論,尋求律師告訴你需要採取什麼步驟。4.永遠不要回頭改變任何醫療記錄,證據變化的後果可能很大。

. 你能避免醫療事故訴訟嗎?

1.注意閱覽室中的盲點。如果您對診斷有疑問,請諮詢可能具有更多次專科知識的同事。2.盡可能保持技術的最新狀態,並保持最前沿的放射學知識。

3.保持冷靜,並與律師一起盡可能順利地處理任何醫療事故案件,並盡可能表現出同情心。

當您判讀影像時,您首先想到的是為您的患者做出最準確的診斷,您不太可能擔心,自己是否會因為當天的工作而被起訴。

並且,如果你確實想到了醫療事故malpractice這個名詞,那麼很可能會出現像外科或婦產科這兩個最常被起訴的從業者這樣的專業。作為一個患者互動有限的提供者,您可能會認為您對任何錯誤做法wrong-doing或無能力incompetence的指控都相對安全,但是,事實並非如此。

根據2016年美國放射學學會期刊Journal of the American College of Radiology研究,放射科radiology是第八個最有可能面臨醫療事故訴訟的醫學專業,事實上,大約90%的放射科醫師報告,他們在65歲之前至少參與過一次訴訟。幸運的是,根據現有數據,大多數案件在庭外和解settle out of court,並且不到10%的訴訟實際上已經進入審判階段。

相關文章:醫療事故訴訟如何敗訴How to Lose a Malpractice Lawsuit

「一般來說,當放射科醫生被帶入醫療事故訴訟時,就是因為患者發生了不利事件,」加州大學戴維斯分校健康部門Davis Health radiology department.放射學教授,學術事務副主席vice chair of academic affairs John McGahan醫師說。「無論是治療不當malpractice還是違反義務a breach of duty,患者往往會對結果感到憤怒,並且他們已經尋求律師的關注。」

他說,通常,問題在於放射科醫師檢測,或對某些發現進行解釋失敗,或者,問題可能是如何將結果從放射科醫師傳達給轉診醫護提供者破裂了。

無論如何,如果有人跟你提起訴訟,您可能會對下一步該做什麼感到困惑。根據行業專家的說法,無論您是唯一的提供者還是屬於一組從業者,您都應該採取以下幾個步驟。但是,最重要的是,他們說,不要試圖單獨行動don’t try to go it alone.

收到醫療事故案件的傳票subpoena可能會讓人感到驚訝和困惑,特別是如果你覺得自己做得最好的話。但是,耶魯大學醫學院放射學家,醫學博士,法律博士Jonathan Mezrich說,一旦你收到通知,你已經被指名為醫療事故訴訟,你應該做一些事情。

面對醫療事故訴訟時,你應該怎麼辦?

1.聯繫風險管理:

如果您在醫院系統工作,您的第一步必須是聯繫您的風險管理辦公室risk management office。工作人員將為您提供內部或在職律師,他們可以為您提供適當的指導;如果您在私人診所工作,並且您的辦公室尚未聘請律師,您將需要尋找熟練的醫療事故辯護律師,他或她將有幾個詳細的問題要您回答。

2.審查醫療記錄:

您需要像原告一樣熟悉案件,因此請立即查看與案件相關的醫療記錄,以確定發生了什麼,記錄了多少,以及您如何將您的調查結果傳達給轉介醫師。.

3.瞭解指南:

如果您被指控錯過診斷missing a diagnosis或未遵循協議not following protocol,請確保您瞭解所執行工作的所有指導原則,這不僅包括美國放射學院指南American College of Radiology guidelines,還包括您的執業遵循的任何常規協議。例如,您的小組可能有一個指導原則,要始終將膽囊或門靜脈視為腹部超音波檢查的一部分,請確保您遵循這些程序。

4.參與證言deposition

在您與律師一起審查醫療記錄後,您將提供證詞,在您提供有關您與患者的互動和工作的誓言的證詞。沒有您的律師在場,請勿參與證言過程deposition process,在整個醫療事故過程的所有部分,都有法律代表是至關重要的。

5.遵循律師的指示:

在每一步,遵循律師的指示至關重要。他或她知道任何行為的法律後果,可以幫助您成功駕馭醫療事故訴訟。

你應該避免什麼?

Mezrich說,在醫療事故訴訟中你可以做的最危險的事情之一就是談話。收到通知後,您已經通過訴訟獲得了通知,請將您對該主題的對話,限制在律師手中。

他說,儘管可能會說你對所發生的事感到抱歉,但你應該抗拒這種衝動。   「當然,在與某人交談之前承認錯誤是一個壞主意。在你做這件事之前,我會確保大家都同意,你要說的話每個人都有你需要說的話」。他說,「你不想去原告說『我搞砸了』,然後,回到你的律師那裡,讓她說她現在不能為你的案子辯護。」

有些州確實有道歉法apology laws t,允許醫生向患者道歉,因為這樣的陳述不會被用於醫療事故中。但是,這些法律並不存在於每個州。 因此,許多律師提醒放射科醫生,不要直接向患者道歉。

McGahan表示贊同,將您對案件及其任何細節的討論限制在與律師的對話中。

「你應該避免與每個人就你的案件進行公開討論,」他說。「任何有關它的討論都應該相當封閉。尋求律師,他可以告訴你需要採取什麼步驟。這不應該是雞尾酒會的對話-不是在任何時候。」

此外,Mezrich說,永遠不要回頭改變任何醫療記錄,以反映與推薦醫護提供者referring provider的不同類型的溝通,或者在判讀影像時你做了什麼不同的事情。證據變化的後果可能很大。同樣的道理In the same vein,不要丟棄可能與案件不可分割的任何檔案或記錄。

你能避免醫療事故訴訟嗎?

Mezrich說,完全旁聽訴訟side-stepping a lawsuit並不總是可行,但有些事情可以作為常規臨床護理routine clinical care的一部分,以保護自己免受主要責任ultimate liability

例如,注意閱覽室中的盲點。「每個閱讀過很多病例的放射科醫生都知道,有些地方,如果他們沒有特別注意,他們會直接吹過去they’ll blow right by,」他說。「確保你在初讀時仔細觀察那些地方。」

如果您對診斷有疑問,請諮詢可能具有更多次專科sub-specialty知識的同事。 您也可以考慮進行鑑別診斷,而不是僅僅指向一特定的發現。

並且,當涉及到您的報告時,記錄所有內容,進行校對proofread,以確保不會遺漏可能影響診斷意義的單字,並將所有重要發現傳達給轉診臨床醫生。

Mezrich還建議盡可能保持技術的最新狀態up-to-date,並通過參加會議,保持最前沿on the cutting edge的放射學知識。

最後,他說,保持冷靜,並與律師一起盡可能順利地處理任何醫療事故案件。  「我認為你想在敵對的情況下,表現得像個盡可能小的對手。」 Mezric說:「如果你對原告或在陪審團面前表現得漠不關心,你只會傷到自己,你想盡可能表現出同情心。」

[摘譯自Whitney J. Palmer,What to Do When Facing a Medical Malpractice Lawsuit , DI Executive, Law & Malpractice. June 26, 2019, https://www.diagnosticimaging.com/di-executive/what-do-when-facing-medical-malpractice-lawsuit.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

雙子宮的煩惱

雙子宮雙陰道發生率為5千至萬分之一。從胚胎學談起;女性生殖管(Mullerian duct)分化為輸卵管、子宮、子宮頸、及陰道上1/3 等外生殖器官。完整的女性生殖道發育,尚需與由泌尿生殖竇〈Urogenital Sinus〉發育出之下段陰道相連接。女性生殖管之遠端必須相融合,才能形成單一腔室的子宮。

子宮胚胎學

  也就是說,胚胎時期女人的子宮是由左、右兩邊「慢慢靠近」而融合為一。子宮剛開始是由兩個生殖竇長出來,每個竇各自形成半套子宮,長大後再融合為一個全套「正常」的子宮。只要有任何妨礙以上發育步驟,都會造成生殖管發育異常,而這種異常的發生率約為千分之一至百分之三。當「干擾」因素發生在兩個半套子宮即將融合前時,就會產生雙子宮的現象;但若是發生在融合之中,則有可能產生雙角子宮或縱隔子宮,此外,也有可能另外一套沒有發育完成,而形成單角子宮。(http://bit.ly/2JJ0Pdz)

各式各樣的雙子宮型態

雖然雙子宮婦女有兩個子宮,但就像一個房間被隔兩間,空間比單一子宮來的小,加上雙子宮的子宮內膜血液循環比較差,即使受孕,也有60%的流產產機率和20%的早產機率(http://bit.ly/2XSWd9u)

雙子宮型態各式各樣,主要有雙子宮雙陰道,雙子宮雙子宮頸單陰道,雙角子宮,單角子宮,縱隔子宮,圖示如下

().雙子宮雙陰道

 

().雙子宮雙子宮頸單陰道

 

(). 雙角子宮

 

().單角子宮,殘角子宮

().縱隔子宮: 完全縱隔子宮,不完全縱隔子宮

 

產科雙子宮屢見不鮮

鴨嘴大夫從年輕的時候看到現在,婦科檢查很難自覺發現病人有雙子宮,最多也是以為腫瘤,開刀才知道是另一個子宮。

但產科上雙子宮倒屢見不鮮,起碼遇到三五次,最多都是懷孕後才發現卵巢位置長一個腫瘤,或臨分娩前才發現有一顆腫瘤擋在子宮下段,難怪胎頭一直無法銜接,進入骨盆腔內,所以沒有辦法自然陰道生產。待剖腹生產下去才知道是另一個沒有受孕的雙子宮之一在產道那裡靜坐罷工,不作怪都沒有人要理牠。示另外一個沒有受孕的樹蔭的子宮

人工流產一直在出血

最經典的雙子宮的煩惱是有一位病人,因為是在外面開業醫作完人工流產手術後,二三個星期一直在出血,遍訪醫師,鴨嘴大夫是第三位醫師,壓力很大。內診檢查,超音波都顯示子宮收縮很好,子宮內積血也都有排乾淨,但出血如故。最後你鴨嘴大夫再用陰道加腹部超音波找了半天,才確定病人是雙子宮,連病人自己也不知道。

因為懷孕時兩個子宮內膜都受到荷爾蒙的影響,所以子宮內膜都蛻膜化,懷孕的子宮在手術後都清乾淨了,但是另一個只有蛻膜變化而無胚胎的子宮,其子宮壁因妊娠中止仍在陸陸續續,繼續在剝落。所以只好再做一次手術,把另外一個沒有受孕的子宮內膜清乾淨了,血就自然止住了。可是因為太慢才診斷出來,病人還把鴨嘴大夫罵了一頓,始料未及。

雙子宮成了不孕症的原因之一

有的病人明知自己有雙子宮雙子宮頸雙陰道,夫妻生活也很美滿,問題是久婚不孕,道理也很簡單,因為雙子宮各具一側輸卵管卵巢,如果這個月右邊子宮的卵巢排卵,就一定要在右邊陰道行房,才不會做白工。

所以鴨嘴大夫努力幫病人找出來這個月是右邊子宮的卵巢排卵,或是左邊子宮的卵巢排卵,並非難事,重點是做愛的時候要往排卵那邊的陰道下功夫,並向排卵那邊的子宮頸射精才會受孕,不知有什麼困難,不過好幾次都功敗垂成無功而返,最後病人也就放棄了。好可惜。

雙子宮頸得到癌症的機會也多一倍

雙子宮有許多麻煩事,如果意外懷孕要作人工流產手術,就要作兩次的手術,收費加倍事小,醫師還要確定會不會只做到同一個子宮,所以到時候超音波一定要找得半死才能確定都拿乾淨了;所以可能的話,鴨嘴大夫還是覺得病人可以生,還是生下來算了,就不會那麼麻煩了。就是連日後不想生要放要子宮內避孕器也要大費周章放兩個,而且一定也很難放,甚至放到同一個子宮也有可能,醫師的責任太重大了。

雙子宮病人若有兩個子宮頸,得到子宮頸癌的機會也比一般人多一倍,所以子宮頸抹片檢查也要兩邊子宮頸都做,費用自然要多一份。好在若要作HPV病毒篩檢,只要一次就可涵括兩個子宮頸,反正左右隣居都跑不掉,連打子宮頸癌HPV疫苗也只要一次就好,反正也都保護得到,也可以欣慰了。

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