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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

[信不信由您] 相識騙厝內---台灣最後一台電漿電視的故事

一.    近二十年前,數位攝影機如全畫幅高質量數位攝影機剛上巿不久,巿面上電器大賣場裡還有索尼公司的末代高質量、高解析度的Handycam攝影機在展售,鴨嘴大夫想要添購一台攝影機出國旅遊使用,兩者價位差不多,重點就是搞不懂兩者有何差別?現代人誰不知道數位化就是未來的趨勢,但當時沒有谷哥可尋,而鴨嘴大夫除了精通婦產科之外,其他方面都是白痴,一竅不通。當場長考苦思了一小時之後,保守的鴨嘴大夫終於錯誤的下決定,選擇了一個高質量的普通攝影機,結果很快就被數位攝影機取代了,那台又笨又重的普通攝影機就此淘汰掉了,躺在倉庫裡當古董。

二.    相同的情況下,十年前為了要買一個大型的電視機作為鴨嘴大夫唯一的娛樂節目---HBO精選電影片,透過一位精通音響的後輩醫師,介紹去他經常光顧的承德路一定大型電器行洽購。結果店家見鴨嘴大夫肥羊(肥腸滿腦的大科呆醫生)上門,見獵心喜,連忙推薦鴨嘴大夫購買當年世面上最大台的HITACHI日本原裝的55吋電漿電視,連小耳朵共花了近三十萬兩銀子。

三.    買貴還是其次,原來當時適逢LED液晶電視正夯,因為LED又便宜又清晰俗又大碗,所以流行一陣子的電漿電視已經大部份被LED液晶電視取代,鴨嘴大夫買的那一台應是台灣最後一台日本原裝的電漿大電視,店家早已苦找嘸人把這台即將淘汰的燙手山芋脫手,正準備認賠促銷,今見鴨嘴大夫自動送上門來,笨到連電漿電視與LED液晶電視都搞不清楚,擇肥而食價格自然也沒有一點優待。更悲哀的是電漿電視工廠早已停產,未來已經沒有可以可更新的零件可維修,才真的是賠了夫人又折兵,前一陣子大電視無法開機,店家派個菜鳥維修員,連螺絲都沒打開看一下,就逕行宣告死刑壽終正寢報廢,結果鴨嘴大夫不死心,換一條電腦線就起死回生修好了,信不信由您。

四.    後來後輩醫師還向鴨嘴戴夫道歉,才令鴨嘴大夫傻眼,方知原來當了冤大頭,至此才驚覺果然被騙。鴨嘴大夫最多也只能學阿Q式的咀咒一番,又能如何?像這種專業專家騙人,即使因而致富發大財的大老闆,不相信他有多少福份去享用這種失德所得?生意人講求信用,為了搶錢,只想像路邊攤只作一次斷頭生意,問題是那次之後,口語相傳,鴨嘴大夫的任何醫師朋友,一定都會被告知千萬不要去承德路這家黑店購買任何電器。這種沒有遠見,沒有商德的經營方式,應該業已被燦坤或全國電子大型連鎖賣場打跨,早已是意料中之事,根本不是價碼問題,而是誠信問題!

五.    什麼是阿Q式的咀咒?阿Q正傳記載,「阿Q被人揪住黃辮子,在壁上碰上四五個響頭,閒人這才心滿意足的走了,阿Q站了一刻,心裡想,『我總算被兒子打了,現在的世界真不像樣......』於是也心滿意足的得勝走了。」(https://goo.gl/bMyFfD ),這就是阿Q的精神勝利法,有時心生不滿時,阿Q式的咀咒蠻可療癒的。

六.    鴨嘴大夫也只能如法炮製,心裡想:有一天這位大老闆去醫學中心開脊椎手術的時候,被與他一樣黑心不肖的醫師,騙他說是採用德國製的椎體金屬替換,一顆收費十幾萬,而暗中使用一顆二三萬的台製或韓製的山塞貨廉價品取代,賺取差額,不知大老闆知道後會作何感想?大不同的是,除非再專程開一次刀來驗明正身,大老闆至死都不知道居然也被醫師訛騙了,而幸運的是君子有所不為,醫師執業受醫學倫理約束,又有同儕制裁,這種專家詐騙取財的事是絕無僅有的。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 月經直到今日十四天了都還有微量咖啡色

2.您問我答集/Q: 小便時發現衛生紙上有一點鮮血

3.您問我答集/Q: 這樣可以推算出大概的受孕日嗎?

1.您問我答集/Q: 月經直到今日十四天了都還有微量咖啡色

Q: 月經直到今日十四天了都還有微量咖啡色

醫師您好,向您請教:

我女朋友從以前開始,月經開始前與結束後都會有「咖啡色」的東西(不知道是血還是分泌物?)。但是這個月咖啡色比較久一點,月經從9/23開始,到29號轉為咖啡色,原本以為月經要結束了,直到今日(10/05)都還有微量咖啡色,請問醫師這是什麼原因呢?(從未有性行為,女友月經週期一直不正常。之前有吃中藥調整,比較改善後停藥,停藥到現在月經都不太穩定,提早居多,而且月經來很少經痛)

A:鴨嘴大夫回答:

您女朋友從月經開始前有咖啡色分泌物應是黃體素不足所引起的「經前沾血」,而月經結束後仍會有咖啡色分泌物,則應是經期子宮收縮不好的關係,都有藥物可以治療控制。但這個月月經從9/23,直到今日(10/05)已經十四天了都還有微量咖啡色,應仍是子宮收縮不好的關係,但拖那麼久也要懷疑內分泌失調所引起的亂經,因從未有性行為無法內診,加上她的月經週期一直不正常,而且月經來很少經痛,顯然卵巢功能不好;不妨自己明晨開始測量基礎體溫,就醫時給主治醫師參考,就可對症下藥改善。

鴨嘴大夫 2017/10/16

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2.您問我答集/Q: 小便時發現衛生紙上有一點鮮血

Q: 小便時發現衛生紙上有一點鮮血

你好 

我在今天小便時發現衛生紙上有一點鮮血,是和白帶一起的血絲,五天前曾和男友恩愛過,請問是因爲恩愛的關係或是生了什麼病嗎?(半年前我曾因尿急腹痛看過醫生,也照過超音波,醫生說是骨盆腔發炎。之後有回診把病看好,期間也沒再和男友恩愛過,因為醫生有說只要發生關係,就有可能再生病)。

10/14

A:鴨嘴大夫回答:

您在小便時發現衛生紙上有點和白帶一起的鮮血血絲,應與五天前和男友恩愛過無關,但要確診是否生了什麼病?應要就近請醫師內診,發現鮮血究竟自那裡來,如子宮頸糜爛,或子宮頸息肉?或急性出血性膀胱炎(但小便疼痛,頻尿的症狀應很明顥才是)?甚至在沒血時都要作一次子宮頸抹片檢查,來排除子宮頸癌變的可能性。半年前您曾因骨盆腔發炎看過醫生,已把病看好,除非是性病,不會說只要發生關係就有可能再生病,何況骨盆腔發炎的症狀是以下腹痛,腰酸為主,應與陰道出血無關。

鴨嘴大夫 2017/10/16

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3.您問我答集/Q: 這樣可以推算出大概的受孕日嗎?

Q: 這樣可以推算出大概的受孕日嗎?

您好,鴨嘴大夫:

一.    最後一次月經是8/24,因月經遲遲未來,10/6去看醫生,醫生說約五周,胚胎大小為1.4cm,想請問,如果是這樣受孕日有可能為8/24之前嗎?還是說有可能8/24的為假性月經嗎?這樣小孩還可能只有五周大嗎?

二.    因為8/27前的男生和8/28的男生不同人,行房日我有記下來 8/28 8/29 8/30 9/1 9/2 9/3 9/5 9/6 9/8 9/9 9/13 9/15 9/17 9/18 9/22 9/23 9/24 9/25 9/29,這樣可以推算出大概的受孕日嗎?麻煩您了。

10/12

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是8/2410/6去看醫生,超音波檢查妊娠囊(不是胚胎大小)1.4cm,約妊娠五周又三天。這樣的話受孕日不可能為8/24之前,因為若受孕日為8/24,這樣小孩10/6超音波檢查至少應已妊娠第8週了,所以確診8/24不可能是假性月經。

二.    超音波檢查妊娠囊為1.4cm,估算約妊娠五周又三天,推算受孕日是在9/11左右,受孕日與同房日未必同一天,可能是因為9/9行房日才受孕的。

鴨嘴大夫 2017/10/16

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

軍事體育訓練改變婦女的縮氨酸及月經

[鴨嘴大夫眉批]

在軍隊進行強化訓練的韓國女性,隨著各種賀爾蒙和縮氨酸peptides(肽)濃度的變化,會發生月經不規則。

體重和體重指數在整個訓練過程中逐漸減少。強化訓練伴隨著促腎上腺皮質賀爾蒙釋放賀爾蒙,內啡肽,神經肽,食慾素,生長素釋放縮氨酸,,雌二醇和甲狀腺素的減少,以及皮質醇l,催乳素和促甲狀腺賀爾蒙的增加。

可見,規則的月經週期表明健康的能量平衡和充足的恢復。從事劇烈身體活動的婦女應始終密切關注恢復(睡眠和營養)以及可能影響恢復的其他日常壓力源。

紐約(路透社健康Reuters Health - 研究人員報告說,在軍隊進行強化訓練的韓國女性,隨著各種賀爾蒙和縮氨酸peptides(肽)濃度的變化,會發生月經不規則。

強化運動Intensive exercise與黃體期不足luteal phase defects(月經過少oligomenorrhea和其他月經功能障礙)和閉經相關,但已知在調節月經不規則中,具有重要作用的賀爾蒙和縮氨酸的確切變化仍然未知。

首爾,韓國大學醫學院Tak Kim醫師及其同事對參加了在韓國軍事學院舉行的16週訓練課程的70名女性軍校學員cadet,研究強化訓練intensive training對與生殖系統有關的各種賀爾蒙和縮氨酸及其與月經規律有關的影響。

研究人員在51日在線上報導,體重和體重指數body mass index在整個訓練過程中逐漸減少。

強化訓練伴隨著促腎上腺皮質賀爾蒙釋放賀爾蒙corticotropin-releasing hormoneCRH),內啡肽βendorphin-beta,神經肽neuropeptide Y,食慾素 orexin-A,生長素釋放縮氨酸ghrelin,,雌二醇和甲狀腺素的減少,以及皮質醇cortisol,催乳素和促甲狀腺賀爾蒙thyroid-stimulating hormoneTSH)的增加。

在參加訓練課training course前月經規則的婦女中,有70%在訓練期間發生月經不規則。

賀爾蒙和縮氨酸peptides的變化模式,在月經正常和月經不規則的婦女之間沒有顯著差異。

研究人員總結說:「進一步研究應通過調查高運動水準high exercise levels,包括強化訓練,干擾規則月經的確切機制,來擴大這些發現。」

來自芬蘭Jyvaskyla大學,研究運動內分泌學exercise endocrinologyRitva S. Taipale醫師,通過電子郵件告訴路透社:「規則的月經週期表明健康的能量平衡和充足的恢復adequate recovery。從事劇烈身體活動的婦女應始終密切關注恢復(睡眠和營養),以及可能影響恢復的其他日常壓力源stressors。」

「我明白,作者專注於有規則月經週期的婦女(因此排除了使用賀爾蒙避孕藥的婦女),但是,我有興趣看看是否/同樣的訓練可能會影響那些使用賀爾蒙避孕藥者(我感覺有點不足的地方),」她說。

「在某些情況下,使用賀爾蒙避孕措施來調節婦女的月經週期是有必要的,但是有些情況下,可能需要考慮恢復(睡眠和營養)以及考慮其他可能的壓力源stressors,以保持或回復到規則的月經週期,」Taipale醫師總結道。

Kim醫師沒有回應評論意見comments.的要求。

資料來源:http://bit.ly/2sArZKG
醫藥期刊Medicine 2017年。
路透社健康信息©2017引用本文:軍事體育訓練改變婦女的縮氨酸Peptides及月經- Medscape - 2017621日。

[摘譯自Will Boggs,「Military Physical Training Alters Peptides, Menstruation in Women」,News & Perspective > Reuters Health Information June 22, 2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/881897?nlid=115994_2043&src=WNL_mdplsnews_170623_mscpedit_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=1374550&faf=1.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

到底誰是醫師?

103日 星期二早上鴨嘴大夫門診來一個五十多歲更年期的舊病患,說她的肚皮上長了一個膿疱,已經痛了四五天,她已用手擠破流出很多膿,但還是痛痛的,被她孩子罵說「自己當醫師啊?」才老大不不願意的來到鴨嘴大夫診所看診。

自己當醫師擠膿疱

鴨嘴大夫內診檢查一看,果然在下腹陰阜旁邊長出一個已破的膿疱,四週旁邊還紅紅腫腫的,表示還有蜂窩組織炎,代表細菌還沒有完全被圍困或消滅,雖然部份病菌炎症反應,已被自己的免疫力圍困形成膿疱,問題是膿疱還沒有成熟,病人自己就把它擠破引流了,在沒有抗生素保護下,這種情況最怕的就是病菌順著膿疱破皮出血處流入血管內,先形成菌血症,接著細菌病毒侵入血液,形成敗血症。

鴨嘴大夫一直追問病人有沒有發冷發熱的現象,因為那就是細菌進入血管的一個過敏反應症候,病人大概身體還好,還沒有到這麼嚴重的程度。

怕菌血敗血症致命

不過因為檢查確定蜂窩組織炎裡面還有些硬硬的東西,也就是台灣話所說的膿疱未熟,表示細菌還沒有被完全控制包圍住。治療上並不困難,原則上傷口用消毒紗布覆蓋引流,保持乾燥不要碰到水,並針對化膿性的細菌,静脈或肌肉注射比較強力的抗生素,把病菌迅速包圍進而滅掉,就大功告成了。

通常鴨嘴大夫都會要求病人兩天後回診觀察膿疱熟了沒?必要時就在無菌下殺膿(引流I & D ) ,若沒有成熟化膿的話,還要再換注射另外一種較強的抗生素。令人傻眼的是,病人說她第二天就要出國旅行,到下禮拜一才能回來,病人六天之內都不能來追蹤,至少要先吃抗生素一直到能夠回來追蹤為止,以免感染擴散開來。

藥最多只要吃兩天

想不到病人竟先向鴨嘴大夫鄭重聲明說:「不要開太多天的藥!」,看鴨嘴大夫一付不可置信的樣子,病人連忙解釋說:「不論開多少天的抗生素,反正也不會吃,最多也只吃兩天!」。難怪病人自己在擠膿的時候,她的孩子會罵她說自己又不是醫生,怎麼自己在擠膿?實際上不知者不怕,真的有導致敗血症致死的可能性。現在來看醫生了,給她初步的治療後,現在醫師要她回診不能回診,醫師要開藥也只要吃兩天,連鴨嘴大夫也想罵她自己想要做醫師,搞不清楚到底誰才是醫師?

請病人另請高明

但見病人自信滿滿躊躇滿志,比醫生還要高明又固執,鴨嘴大夫氣得咕嚕咕嚕唸唸有詞,乾脆拒絕開藥明哲保身,叫她自己出國時,去國外再去找外國醫生治療傷口,否則治療不全,害她至敗血病發作,鴨嘴大夫鞭長莫及根本沒辦法遙控治病。

何況即使病按時服用鴨嘴大夫開的抗生素,都沒有辦法把握絕對不會發生敗血病,所以鴨嘴大夫還要再三囑咐病人,出國在外要多休息,若行程太累,睡眠不好,萬一發冷發熱,或發高燒時就要趕快在當地醫院就醫治療,否則萬一發生危險就來不及了。

立下重誓才放行

竟然不依鴨嘴大夫醫囑吃藥,乾脆就請病人直接出國旅遊再去國外就醫,否則遠距治療鞭長莫及,萬一出事發生併發症,又要反怪鴨嘴大夫沒有對症下藥,鴨嘴大夫可能難逃其咎,晚節不保。

最後病人看到鴨嘴大夫臉色臉青,一反平日彌勒佛滿臉笑逐顏開的慈祥,甚至義正詞嚴拒絕開藥,才知大事不妙,方才放下身段,向鴨嘴大夫確定保證她一定會按時吃藥,按時回診,鴨嘴大夫才敢繼續治療下去。

取得病人承諾治療之後,鴨嘴大夫才願意先打針並處方六天的抗生素,預定病人第七天回國後第二天一早,就要回來診所追蹤,並針對敗血病的危險徵候千交待萬交待後,鴨嘴大夫才放下心來,誠摯的祝煏她旅遊快樂,一路走好。

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