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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

逃過一刧()

一.    鴨嘴大夫除夕清晨,因水族箱打氣機電線走火,僥倖逃過一刼,心有餘悸。尤其過兩天又看到報載,別的縣市有一民宅也是因為電線走火,死掉兩個人來不及逃生,躲在浴室裡被濃煙窒息而死,更是令人悚然一驚。明天跟意外不知道哪一個先到?鴨嘴大夫植牙連續斷了五顆牙齒又算什麼?何況主治醫師都給兩年保固期了,求償有門,不過是自己白白多受了一些痛苦而已,除戶當天,若鴨嘴大夫被嗆昏了燒死了,現在又還有什麼好計較的了?

二.    天公疼憨人,若不是鴨嘴大夫當晚睡到半夜四點,睡太飽了起來就是專程為了鴨嘴大夫行醫記的公益網站,要趕回答網友的Q&A,走出臥房才會發現客廳煙霧迷漫,插座一角正在小火慢燃,最終及時發現,鴨嘴大夫才有可能逃過一刼,萬一一覺睡到天亮才被濃煙大火驚醒,大火漫延阻斷了大門逃生路線,一家三口恐先被燻昏,再來葬生火場,連怎麼死都不知道,命該如此又有什麼公平正義可抗議的?

三.    逃過一劫之後就更要珍惜生命。當晚在史丹佛大學擔任醫院管理的大兒子醫師才回台,立馬做了風險管理,網購了二萬多元的偵煙器、偵一氧化碳器及五六瓶灌裝滅火器(日製有效期六年,台製的只有兩年);甚至找出了罪魁禍首,原來就是經常在水族箱玻蓋上,虎視眈眈巡弋的美國短毛貓奶油Cream,就是牠捉不到魚,喪心病狂亂咬水族箱上的電線才因而導致「相拍電」,大兒子也要護理長去巿場買了不少生辣椒,準備要塗在所有暴露的電線上,以免奶油再度發瘋亂咬,一切都是不要再讓這種可怕的事情有機會再度發生。

四.    不過雖然厄運連連,鴨嘴大夫經此浩劫,沒有當場付之一炬人亡財毀,更是頓悟人生,人還是要多積陰德,吃虧才是占便宜,被人欺負也總比欺負別人好。所以想一想鴨嘴大夫能夠逃過這一劫,其實都是靠佛祖及老爸老媽保佑,尤其鴨嘴大夫去年接任族長之後,因家族中族人陸續死亡,重病連連,立馬撐著拐杖帶頸圈,號召族人上山為土葬十九年的老爸老媽完成揀骨完墳,讓浸水風化的長輩減少多年多餘的水深火熱之苦,心裡才能放下一塊大石頭安定不來,也是冥冥中有了老爸老媽的保佑,才能逃過一劫。

五.    有的人聰明過人,天天處心積慮算計別人,心臟糾成一團算計,難保不會心肌梗塞;時時工於心計苦思占人便宜,腦筋轉來轉去,難保不會血管爆裂中風。鴨嘴大夫笨鳥慢飛任人濫用,人笨就老實一點,循規蹈矩被騙也無可奈何,豁達一點看開一點,何必斤斤計較?自然心廣體胖,才能活得自在健康,滿臉笑容常開,自然面無皺紋,永遠青春。趨善避邪明哲保身,多作公益累積陰德,也因此今天才有這種福份,繼續苟延殘喘下去。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 遲來這麼多天會不會是跟我性行為後出血有關係?

2.您問我答集/Q: 電腦斷層452mGy量對孩子有影響嗎?

1.您問我答集/Q: 遲來這麼多天會不會是跟我性行為後出血有關係?

Q: 遲來這麼多天會不會是跟我性行為後出血有關係?

醫生您好

我在手機計算的危險期有發生性行為,但是有做安全措施,但事後發現套套上有微量的血,之後擦拭的時候也有一點點,但在下一次上廁所時就沒有了。在預計月經來的第一天(2/13)有發生性行為,沒有安全措施,一直以來經期都非常準確,只有上個月遲了四天,但在2/17還是沒來,就有去看醫生也有驗孕,沒有懷孕,醫生有開催經藥給我吃。

一.    想請問醫生我這次遲來這麼多天,會不會是跟我性行為後出血有關係?

二.    吃催經藥後肚子會時不時抽痛,像月經來的時候的感覺,這樣是正常的嗎?

三.    那這樣子確定沒有懷孕了嗎?還是還是有機會呢?謝謝醫生∼

A:鴨嘴大夫回答:

您在危險期發生性行為,事後發現套套上有微量的血,但是有做安全措施。在預計月經來的第一天(2/13)發生性行為沒有安全措施,但在2/17月經還是沒來,驗孕沒有懷孕,醫生有開催經藥給妳吃。

一.    同房後出血可能是子宮頸的問題,除非大量出血才是亂經,才會影響月經不來;您這次月經遲來這麼多天,可能與情緒壓力比較有關係吧。

二.    吃催經藥後肚子會不時抽痛,像月經來的感覺,這樣是正常的子宮收縮。

三.    吃催經藥後二到七天內月經來了,才能確定沒有懷孕,若過了七天還不來,就要再驗孕看看,因為還是有機會。

鴨嘴大夫 2017/2/20

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2.您問我答集/Q: 電腦斷層452mGy量對孩子有影響嗎?

Q: 電腦斷層452mGy量對孩子有影響嗎?

鴨嘴大夫您好:我想請問您:

一.    我上次月經第一天是2017/1/17,且在2/3有同房無避孕,當時應該接近排卵期間。不幸的我在2017/2/7發燒,進入醫院就診,當下有跟急診醫生說明有懷孕可能,所以醫生開了B級退燒藥給我,但卻又叫我照(CT),因為當天驗孕沒有驗出懷孕,所以醫生開了B級藥,但卻讓我照電腦斷層。然而前幾天我驗孕卻驗出2條線,今日至婦產科也確認是懷孕(但初期還照不到胚胎),現在很怕CT造成孩子有問題。打電話回醫院他們說當天照的量為(452mGy),聽完更害怕,想請問醫生,這樣對孩子有影響嗎?

二.    PS.我有看過您寫的文章,上面寫到1-14天不受幅射影響.....想請醫生給我建議,感謝您!

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是2017/1/17,且在月經來的第十八天(2/3)危險期有同房無避孕。您不幸在2017/2/7發燒急診,為病情需要照了電腦斷層,然而前幾天確認是懷孕,推算當/2/7時應受孕第四天。理論上若已確認懷孕,但是經醫師評估後臨床診斷或治療其利大於弊,必須接受醫療輻射,雖應避免腹部CT、骨盆腔CT以及下腹部介入放射線檢查,盡量以其他檢查代替,若仍必須執行以上檢查,若於懷孕前期受曝露,評估後胎兒劑量大於10mGy可考慮人工流產。資料來源:游離輻射防護導論。(https://goo.gl/8xNh50 )

二.    鴨嘴大夫文章上面並非說受孕第1-14天不受幅射影響,而是說胚胎有「全或無定律」的適用:若用藥是在胎齡一周內,對胎兒的影響即或因藥物而使胚胎死亡,或胚胎不受影響,能繼續正常發育,也就是說在這時期用藥,只要胚胎不死亡,就能夠正常發育。也就是說,在從受精到第6天的植入前期,正常的受精卵(合子)頭3天在輸卵管中發育,受精後30小時才完成雙細胞階段,以後分裂速度增加,發育成桑椹球體。由於這些細胞的彼此一致,一旦暴露於不利的外源性影響下,有害因子對所有細胞會產生同樣傷害,因而造成胚胎死亡。因此,通常認為有害環境因子對植入前期胚胎髮揮著「全或無」的影響,也就是說或者胚胎死亡,或者存活,存活即意味著未受損傷,不會致畸(https://goo.gl/eHbov8 )。不過452mGy表示電腦斷層至少切片照了四十多張X光,肧胎承受劑量大於10mGy數十倍,再加上急診時母親又有發燒,實不宜冒險繼續懷孕。

鴨嘴大夫 2017/2/20

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

超過26歲注射人類乳頭瘤病毒疫苗,值得嗎?

[鴨嘴大夫眉批]

一般而言,得到導致癌症的人類乳突瘤病毒的高風險在25歲以下,所以較年輕的女性更可能在接觸人類乳突瘤病毒之前給予疫苗,這就是為什麼目標定位1112歲是重要的,此外,對疫苗的免疫反應可能在11歲或12歲左右更強robust

然而,關於血液中針對人類乳突瘤病毒抗體的新數據告訴我們,對於超過30歲,具有正常巴氏塗片史的婦女,具有16,18型人類乳突瘤病毒(最致癌類型)或者兩者的風險是24%。對於具有重度異型增生病史的患者,具有一種或兩種病毒的風險跳到44%。16/18人類乳突瘤病毒的最高風險年齡組為30-39 - 該年齡段中的的婦女性33%是陽性的,且如果她們具有重度異型增生病史,則上升至55%。1618型人類乳突瘤病毒的最大可修飾的危險因素是性伴侶的數量 - 三個或更多的終身伴侶將風險增加6倍。具有披衣菌原體Chlamydia(性傳播感染)的病史幾乎使風險加倍。

3039歲之間有重度異型增生病史的婦女中,45%仍然是1618型人類乳突瘤病毒陰性,因此幾乎一半的人將從人類乳突瘤病毒的疫苗注射得到保護。在抗擊人類乳突瘤病毒的真正領導者的澳大利亞,建議婦女直到45歲都要注射疫苗,如果你想根除病毒並盡可能多的人受到保護,這是應走的路。

目前,HPV(人類乳頭瘤病毒human papilloma virus)疫苗在美國已批准到26歲。這與安全無關,但是由於提交給食品和藥物管理局(FDA)的研究涉及這個年齡範圍。因為年齡是獲得人類乳突瘤病毒HPV的重要因素,人類乳突瘤病毒疫苗主要在26歲及以下的女性中進行研究。如果你想表明你的疫苗可以幫助人們,你需要盡可能多的目標人口。你還需要將你的工作轉化為實際普通人群-做抗體濃度,看誰是不是有免疫是一個昂貴的障礙,因此年齡成為代用品。

得到導致癌症的人類乳突瘤病毒的高風險在25歲以下,所以較年輕的女性更可能在接觸人類乳突瘤病毒之前給予疫苗,這就是為什麼目標定位1112歲是重要的,此外,對疫苗的免疫反應可能在11歲或12歲左右更強。然而,如果你是27歲,不知什麼原因未接種過人類乳突瘤病毒疫苗,或者已38歲了,而當你在目標年齡範圍時,根本沒有疫苗存在會怎樣?人類乳突瘤病毒疫苗對26歲以上的婦女會有幫助嗎?

關於血液中針對人類乳突瘤病毒抗體的新數據New data looking at antibodies in the blood against HPV 告訴我們,對於超過30歲,具有正常巴氏塗片史pap smears的婦女,具有16,18型人類乳突瘤病毒(最致癌類型)或者兩者的風險是24%。對於具有重度異型增生high-grade dysplasia 病史的患者,具有一種或兩種病毒的風險跳到44%。16/18型人類乳突瘤病毒的最高風險年齡組為30-39-該年齡段中的的婦女33%是陽性的,且如果她們具有重度異型增生病史,則陽性率上升至55%。

39歲之後人類乳突瘤病毒的風險下降,沒有人知道是否單純天然抗體濃度下降,或者是否是由於老年婦女不同的累積性行為cumulative sexual practices(一項研究顯示,16型人類乳突瘤病毒的抗體濃度不隨年齡而降低)。

在上述研究中,我認為1618型人類乳突瘤病毒的最大可修飾的危險因素是性伴侶的數量-三個或更多的終身伴侶lifetime partners將風險增加6倍。具有披衣菌原體Chlamydia(性傳播感染)的病史,幾乎使風險加倍。

很容易看到,為什麼政府尋找對每個公共衛生美元 each public health dollar的最佳影響集中在11歲和12歲。如果你讓每個人在他們性活躍之前取得疫苗,則每個人都可以因而受益。但是,作為個人的你會怎麼樣?

超過26歲取得人類乳突瘤病毒疫苗是沒有問題的,雖然在大多數國家,這意味著你必須自己支付。當風險隨著年齡增加而你已經暴露其間,它只是意味著你愈老就愈不太可能得到完全的保護。26歲以上的最有可能受益的婦女可能從來沒有異常的巴氏塗片Pap smear,沒有披衣菌原體Chlamydia病史,並且有不到三個的終身性伴侶。但是,在3039歲之間有重度異型增生high-grade dysplasia病史的婦女中,45%仍然是1618型人類乳突瘤病毒陰性,因此幾乎一半的人將從人類乳突瘤病毒的疫苗注射得到保護。在抗擊人類乳突瘤病毒的真正領導者的澳大利亞,建議婦女直到45歲都要注射疫苗,如果你想根除病毒並盡可能多的人受到保護,這是應走的路。

鑑於新疫苗涵蓋九種人類乳突瘤病毒,更多的26歲以上的女性,無論性史如何,有更大的機會都會得到一些保護,但是它是否值得390美元是個人的決定。由於兩個劑量似乎與三個劑量一樣有效,因此依從口袋裡掏腰包自付費用paying out-of-pocket26歲以上婦女的策略,可能會考慮只注射兩個劑量(目前價格為260美元)。

然而,直到我們可以提高美國青少年的疫苗接種率前,將有一股穩定的的婦女潮流,她們必須設法弄清楚是否要花她們的錢在疫苗或冒險採取他們的機會。

[摘譯自Jen Gunter ,「HPV vaccine over age 26 – is it worth it?」,May 19, 2015Dr. Jen Gunter Wielding the lasso of truthhttps://drjengunter.wordpress.com/2015/05/19/hpv-vaccine-over-age-26-is-it-worth-it/.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

植牙糾紛沒完沒了()

先斬後奏,逕行催繳鉅額現金

當初植牙醫生還告訴鴨嘴大夫說,如果上顎要植7根牙就可以吃飯,但若要吃牛排,就必須要植9根,所以當場以100萬成立口頭契約,鴨嘴大夫公私繁忙,又要教書,又要開會,心想一個月就可完成植牙多方便啊,那像老婆去長庚植牙,至今二三年都還在觀察期,還沒全部植好,鴨嘴大夫那有這麼多美國時間?

然而最終結果,竟是在完全沒有告知說明同意的情況下,鴨嘴大夫的下顎就被即拔即植,多植了7根牙,還額外在完全沒有告知說明同意的情況下作了全口治療,把所有好好的牙根的義齒牙套全部拔掉更新,先斬後奏。連換什麼材質的牙冠也未告知,只有櫃台小姐會逕行先通知,門診時要帶16萬現金來、或18萬現金來。本來鴨嘴大夫也是靠勢是年高德邵的醫師前輩,又是法學博士,還是專敎醫事法學的教授,不疑有他,但連要新裝什麼材質的牙冠都不徵詢一下鴨嘴大夫意見,有違經驗法則,實在有點生氣,才叫護士去電抗議,到下次見到牙醫師時,他才開尊口說給您裝最好的一顆2萬的牙冠,還說別人一顆要3萬,只算您2萬,乖乖,17顆就要多花34萬呢,還是額外開銷呢。

才敢開始要大塊朵頤

重點是植完牙至今才剛滿一年不久,其實植完後,鴨嘴大夫也一直都不敢大力咀嚼,一來是沒有門牙習慣了,從來就不敢輕易用門牙切撕食物,什麼玉米,番石榴一向都是拒絕往來戶,即使植牙醫師自誇說一百萬就可以撕咬牛排了,何況現在鴨嘴大夫都花了一百七十八萬了,應該更是固若如湯,無攻不克才對,可是鴨嘴大夫對自己牙齒一向都沒有什麼信心,而且真的有點近鄉情怯,近一年來都不敢牛刀小試,怎知一張嘴巴想吃一個紅心芭樂,就斷了一顆義齒的齒根?

如今兩處崩潰離析,重新植牙一顆至少要再耗時半年,估計就要花14萬元以上,接著禍不單行,左邉下顎4根植牙的牙冠鬆掉了,順口咀嚼了一個三井的炸蝦頭就應聲而斷成二截,日後再重作四個牙冠,估計又要10萬元跑不掉了,代價未免太高了。可是這是鴨嘴大夫植牙後才剛敢要大塊朵頤的開始,怎麼如此弱不禁風?而現在鴨嘴大夫經友人介紹找到的這一位正統醫學中心的口腔外科牙醫師來植牙,醫師橫量評估說明及治療計畫都說得清清楚楚,鴨嘴大夫大又不是文盲當然聽得懂,而且循序漸進按部就班,拔牙根補骨粉之後,還要觀察半年看骨頭生長的情況,再決定何時植牙,慢工出細活的謹慎態度跟馬上拔牙馬上植牙的惡形惡狀,真是有天壤之別,經此教訓,鴨嘴大夫也不敢心急,乖乖就範不敢造次。

誰叫您基因不好

害得現在鴨嘴大夫有如驚弓之鳥,都不敢用力咀嚼食物,亖餐以軟食為生,顯然16顆植牙及17顆義齒新牙冠的全口治療的結果,只是裝飾美容用的。而在咬斷牙根牙冠的身心傷害,豈只是金錢賠償的問題而已,肉體的痛苦,以及要浪費更多的時間奔波補救,可能反而欲速則不達,令人懷疑號稱快速植牙即拔即植的廣告看板作那麼大,跑馬燈日夜閃爍招搖,結果真的能達到病人真正治療的目的嗎?還是牙醫師只是為了錢,拼命的植牙,反正後果自行負責,甚至連有兩年的保固期都達不到,當然是要怪病人的基因不好。

當然牙醫師可以有很多藉口可以解釋,除了病人的體質不好,骨頭不夠堅硬的基因問題以外,還可以怪病人不會刷牙,不會保養牙齒,不懂口腔衛生,以才會造成您今日不堪一咬的結果,冰凍三尺非一日之寒,當然是病人咎由自取,不干醫師的事。

重點是若是病人基因不好,當初醫師就應該在植牙手術前,一開始醜化講在前面,就要先評估這名病人可否適合植牙?可否斷然就快速植牙?而不是先快速植牙快速收錢,賺飽荷包之後,再來歸咎於病人本身的問題,明知不可而為之,急呼呼只顧現金入袋為安,隨便「誰叫您基因不好」一句話,醫師就可以全身而退了嗎?如果是這樣不堪植牙,為什麼不當初就先勸退,或簽下後果自負的切結書呢?

何況其他的受害者可能不像鴨嘴大夫是醫師,被牙醫師三言兩語嗆聲就自相形慚打發了,也可能不是唸法律的,根本不知自己權益受損,自認倒楣就再繼續花錢下去,壞了再一顆一顆的植下去,直到32顆牙齒都植完了,沒有利用價值了,就放牛吃草,任其自生自滅。

衛福部仍袖手旁觀,老神在在

可是這樣對善良的老百姓來說,這樣死要錢的牙醫師未免太不厚道了,任由這些商業掛帥,營利優先的醫商繼續破壞牙醫師的形象,任他利用專家犯罪的手腕,繼續為害無齒的老人,豈只是個人的傷害而已,應該也是國家社會的損失,尤其主管機關衛福部再不拿出魄力來管制這些貪圖暴利的失態牙醫師,任由這些會做生意的牙醫師,拼命廣告鼓吹快速植牙為所欲為,連牙醫師公會或牙醫醫學會也三緘其口,既無法提出一些學術上的證據支持,眾怒難犯也不敢發布禁令不准快速植牙,那到底快速植牙是能作還是不能作?合法還是不合法?都令人更加撲朔迷離了。

最詭異的是,為什麼醫學中心都不鼓勵病人作快速植牙呢?反而都是按步就班,一步一步照「起工」來作,半年一年慢條斯理,一點都不敢求快。為什麼只有少數牙醫敢以快速植牙作號召,到底快速植牙有沒有理論依據,或實務成功的經驗?令人懷疑,還是這些快速植牙醫師,都抱著能撈就撈的心態,反正三兩下植完了錢賺飽了,日後若有後遺症一走了之,就不再關他的事情了。

為什麼醫學中心都不快速植牙?

所以到底快速植牙是否經得起考驗?衛福部應該納入管理監控,快速植牙若是不符合醫療常規,就需要檢討管制,何必要靠鴨嘴大夫用訴訟的方式來解決這種不符合醫學原理的醫療行為?否則到時下子擁出大量的受害民眾,衛福部要經檢舉訴訟衍生醫療糾紛後才要開始採取行動管制,為時已晚,已不知道有多少的受害者求訴無門,衛福部也難逃其咎。

快速植牙是否有實證醫學依據?

所以主管機關務必要出面來釐清,快速植牙是否有實證醫學依據?亦或只是新的醫療噱頭?還是只是一種人體實驗而已?就把鴨嘴大夫與許多無知民眾當白老鼠實驗,還要自付實驗費用承擔成敗?主管機關至少可以要求牙醫師公會的學術委員會,來負責出面說明提出證據,有關快速植牙是否有學術理論根據?是否有實務證據基礎?在國外施行快速植牙的併發症及結果如何?為什麼醫學中心不予採納快速植牙的真相是什麼?

建立收費標準,禁止漫天開價

此外衛福部還要嚴格控制植牙的技術標準,嚴格審查植牙醫師的資歷經驗,更重要的是要建立一個收費標準,鴨嘴大夫這位醫師的價碼,2014年是六七八萬三種,分別為瑞典原裝的牙根及兩種不同材質的台製牙根,沒有保固期,2015年鴨嘴大夫去的時候就剛調漲成七八九萬三種,一樣沒有保固期;有位前健保局高官也曾被牙醫師告知,牙若用瑞典製牙根8萬,保固八年;台製牙根5 萬,保固五年;韓國製牙根2萬,保固二年。不但令人眼花瞭亂,更令人瞠目結舌,問題是收您8萬,植韓製牙根,一本萬利又有誰會曉得?

言盡於此,再寫下去鴨嘴大夫就要翻臉了,就此擱筆,留一點口德。

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