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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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延伸閱讀:1.鴨嘴大夫醫週刊電子報目錄 2.臉書DrKao粉絲頁目錄 3.達特高DrKao醫師風險管理月刊電子報目錄

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

台灣人本來就很喜歡戴口罩

一.  這次鴨嘴大夫在舊金山機場要回台灣時,就發現機場戴口罩的人不到三分之一,而且千篇一律都是華人,不過只有免稅名店的華人售貨小姐,穿得光鮮亮麗但都沒有人戴口罩,不然就把她們的美豔的臉蛋色都遮掩住了。戴著口罩的鴨嘴大夫戰戰兢兢有點心虛,怕被外國人以為是感染到武漢肺炎的中國人,好像武漢肺炎還真的專找華人,西方人都免疫一樣?好在很快就登機了,上了飛機之後,望眼過去,雖然還是只有少數華人戴口罩,好在華航機上所有的空中小姐空中少爺都有帶口罩,鴨嘴大夫才安心了。

二.  在機上,鴨嘴大夫一吃飽飯就很快地帶著口罩睡著了,大概有點缺氧,足足睡了7小時才醒來吃早餐。可以想像有二三百人擠在一個密閉空間裡面,空調廿四小時在運轉,只要有一個潛伏期或病發中的武漢肺炎病人,咳嗽一聲,馬上全機機艙裡就會彌漫多少的2019新冠狀病毒?全機的人都要自主管理或居家觀察十四天事小,萬一形成人傳人的台灣社區感染,代誌就大條了…。抵桃園國際機場後下了飛機,看到國人大部分都有戴口罩,連警察司機也不例外,實在很有親切感。

三.  其實在沒有武漢肺炎之前,台灣人一向就都很喜歡戴口罩,尤甚是妙齡女郎幾乎人口一罩,五顏六色煞是好看,在百公尺長的中山國小林蔭大道上,十之八九來往行人男男女女都有戴口罩。大清早戴口罩的人,包括一些晨運的老人及愛狗人士,大部分是為了要防霧霾防PM 2.5201811月芝加哥大學能源政策研究所報告指出,顆粒物空氣汙染使全球人類預期壽命平均縮短近2年,不可不慎。(http://bit.ly/37lkJVv);也有的人戴口罩是為了要禦寒,戴口罩可以不必吸入冷颼颼的寒風,減少鼻子過敏;也有女生本來就喜歡戴美顏口罩,只露出一對骨碌碌的大眼睛,倍生神祕美感。

四.  甚至少數美少女來看鴨嘴大夫門診,也不肯把口罩拿下來,反正跟病情無關,無礙診斷,鴨嘴大夫倒也無所謂不在意,至於偶爾有病人因為自己感冒,怕傳染而自覺性的主動戴口罩來看病,更是理所當然。所以鴨嘴大夫門診病人本來就不多,抗武漢肺炎期間,雖然給掛號的病人一律送她一個口罩,才能進來問診室看診。問題是十個病人裡面至少有八個以上都有自備口罩戴著,所以鴨嘴大夫的口罩,只要足夠應付醫護人員使用就夠了,可以高枕無憂了。

五.  反之,自 2019 10 月開始,美國已有超過 1900 萬人得流感,有 18 萬人住院治療,1 萬人死亡,這種死亡率高的流感反而被漠視了。疾管署 109 2 4 日發佈的監測資料顯示,國內流感疫情仍處高峰,在今年 1 月期間曾經在一週內即超過 11 萬人因類流感症狀就醫,顯示流感疫情正值高過峰,(http://bit.ly/2uCvPIr),可見威脅更大在後面,先別只管武漢肺炎,像新加坡甚至將武漢肺炎列為一般流感,因死亡率不高,不用住院,一般家庭醫師即可處理。保命要緊,勤洗手,重消毒,維持戴口罩的好習慣,絕對不是壞事!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這樣懷孕的機率大嗎?

2.您問我答集/Q: 我在月經第一天愛愛會懷孕嗎?

3.您問我答集/Q: 精子可能穿透兩層褲子導致懷孕嗎?

1.您問我答集/Q: 請問這樣懷孕的機率大嗎?

Q: 請問這樣懷孕的機率大嗎?

醫師您好,

我和我女朋友在2/10發生性行為,女朋友前一次來是在1/9,而做的時候有帶保險套,也查過保險套都沒有破,但是我還是不放心,怕女朋友懷孕,我也很怕。所以事後一個半小時去藥局買了安立婷吃,請問這樣懷孕的機率大嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您女朋友最後一次月經是在1/9,您們在月經來的第三十一天(2/10)安全期發生性行為,帶保險套也確定沒有破,而且在事後一個半小時,還服用了事後避孕藥安立婷,這樣可以確定沒有懷孕的機率。

鴨嘴大夫 2020/2/11

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2.您問我答集/Q: 我在月經第一天愛愛會懷孕嗎?

Q: 我在月經第一天愛愛會懷孕嗎?

醫生你好:

我月經週期是39天,我每次月經來9天。我在月經第一天愛愛會懷孕嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一般人在月經第一天愛愛時,正逢子宮內膜剥落,當然不會懷孕,但比較容易導致女方發炎,造成子宮內膜炎。又您月經週期是39天,可能卵巢功能較差,每次月經來9天也嫌太久,要受孕也不容易。

鴨嘴大夫 2020/2/11

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3.您問我答集/Q: 精子可能穿透兩層褲子導致懷孕嗎?

Q: 精子可能穿透兩層褲子導致懷孕嗎?

女友經期本來就比較亂,因為上班晚睡;再加上上個月發生親密關系,我射在我的內褲上然後去廁所清洗,然後洗完之後發覺生殖器有點被內褲尬到,伸手調整一下,然後女友穿著牛仔褲家內褲,牛仔褲有點溫濕,(加上清洗的時間大概過了5分鐘),我有用摸過生殖器的手去愛撫(確定手是乾的)

一.  這樣精子可能穿透兩層褲子導致懷孕嗎?

二.  這個月月經沒來,是還沒來還是懷孕了呢?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您上個月發生親密關系,射在內褲上然後去廁所清洗,然後洗完之後大概過了5分鐘,確定手是乾的,才用摸過生殖器的手去愛撫穿著牛仔褲家內褲的女友,理論上精子不可能穿透兩層褲子導致懷孕,何況您已清洗過,確定手已是乾的情況下更不可能。

二.  這個月月經沒來,可能與您女友經期本來就比較亂,加上情緒受可能懷孕的影響所以月經還沒來;不過首要之務就是先驗孕再說,有就有沒有就沒有,一目了然。

鴨嘴大夫 2020/2/11

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

潮熱:在近期停經和停經後晚期出現心血管危險因素,且與血壓較高有關聯(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

更年期期間潮熱的患病率,大多數高達80%,一般平均持續7.4年,但有些婦女症狀持續超過11.8年。除了生活品質惡化,新的研究報告說,有潮熱的婦女增加亞臨床心血管疾病,以及心血管事件的風險。
  本研究的目的是在不同的停經後階段,比較有潮熱症狀與無潮熱症狀婦女的血管內皮功能,並分析中觀察,潮熱和內皮功能之間的關聯是否為獨立的傳統的心血管危險因素。

結論是在最近停經和停經後晚期兩個階段中,潮熱與血管內皮功能障礙,及較高的收縮和舒張血壓有關,但潮熱和血管內皮功能障礙之間的關係,與血壓是獨立的。

[緒論]

更年期期間潮熱的患病率,在大多數社會被描述高達80%,受不同的因素,如年齡,種族,教育,吸煙和焦慮的影響。潮熱報告平均持續7.4年,但一些婦女症狀持續超過11.8年,其原因尚不完全清楚。除了生活品質惡化,新的研究報告說,有潮熱的婦女增加亞臨床心血管疾病subclinical cardiovascular (CV) disease,以及心血管事件的風險。根據年齡和更年期以來的時間,有不同聯想的描述。

在婦女健康倡議Women's Health InitiativeWHI)的再分析,在7079歲的女性中/重度潮熱亞組,與同齡使用安慰劑的那些相比,賀爾蒙治療hormone therapyHT)後的心血管事件CV可能五倍發生。在5069歲的女性中,賀爾蒙治療後沒有增加心血管事件的危險性,但是,可以觀察到相關的潮熱的存在。

全國婦女健康研究心臟研究The SWAN Heart Study (譯者註: SWAN The Study of Women’s Health Across the Nation全國婦女健康研究) 中,分析停經過渡期menopausal transition--4258--的婦女,與那些沒有潮熱者相比,即使在調整了年齡,身體質量指數body mass index (BMI),停經狀態,收縮壓和舒張壓(SBP and DBP),吸煙,膽固醇,甘油三酯,葡萄糖水平,及雌二醇濃度,發現那些有潮熱之婦女,由多普勒Doppler評估肱動脈呈現更低的流動介導擴張flow-mediated dilatationFMD),以及通過電子束斷層攝影術electron beam tomography可見較大的主動脈和冠狀動脈鈣化。

來自同一隊列的另一篇文章報導,有潮熱症狀的與無症狀婦女相比,增加頸動脈內膜厚度carotid artery intima thickness0.02±0.01毫米)。這種差異使我們質疑,在停經後什麼時間,和多強烈的潮熱必須加以重視為出現心血管風險標記CV risk markers,或者它們只是與傳統的心血管危險因素,如肥胖,高血壓和糖尿病結合在一起而已。

為完成近期停經後recent postmenopause<10 年)年輕婦女心血管風險評估,血管內皮功能endothelial function似乎是最合適的參數,因為它的功能障礙被認為是動脈粥樣硬化性疾病atherosclerotic disease的最早預兆,已證明在不同的心血管風險因素,例如高膽固醇血症,高血壓吸煙,糖尿病,以及在任何結構血管變化structural vessel change前的更年期。

由於產生血管擴張劑vasodilator,特別是一氧化氮nitric oxideNO),和血管收縮劑vasoconstrictor的物質的不平衡,導致內皮功能障礙的結果,引起血管張力,細胞粘附cellular adhesion,和血小板聚集的增加。驗證血管內皮功能評估的技術,包括肱動脈超音波brachial artery ultrasound,視頻微血管內視鏡video capillaroscopy,無創靜脈閉塞體積描記法noninvasive venous occlusion plethysmographyVOP)。肱動脈超音波,後者測量前臂血流量通過它的圓周,在基線和由該段缺血和隨後釋放所誘導的反應性充血響應後的變化。

當切應力shear stress上調內皮一氧化氮NO的生產,再灌注策略The reperfusion maneuver模擬在日常生活中,由增加體力活動所發生的生理性情況。較低的反應性充血反應反映減少一氧化氮的生物利用度bioavailability到血內生性刺激的旋轉。

本研究的目的正是要來比較,在晚期和近期停經後這兩個有潮熱症狀與無症狀婦女的血管內皮功能endothelial function;並調查是否內皮功能和潮熱之間的關係是獨立的,考慮到可能會影響心血管風險的其他觀察因素。

[摘要]

目的

這項研究的目的是在不同的停經後階段,比較有潮熱症狀(在0-10的刻度,自我報告潮熱>3)與無症狀(3)婦女的血管內皮功能endothelial function,並分析中觀察,潮熱和內皮功能之間的關聯是否為獨立的傳統的心血管危險因素。

方法

用無創性靜脈閉塞體積描記法Noninvasive venous occlusion plethysmography測量下列兩組:近期停經期(recent postmenopause [RPM]<10年,人數=63)和停經後晚期(late postmenopause [LPM]10年,人數=67)。

結果

與無潮熱症狀的婦女進行比較,有症狀的婦女顯示,在反應性充血響應reactive hyperemia response期間降低前臂血流量和降低它的增量比例percentage increment;較高的收縮壓(近期停經期P <0.0001和在停經後晚期P = 0.0008)和舒張血壓(近期停經期P = 0.0005和在停經後晚期P = 0.0219),停經期前後期perimenopausal 有最高的潮熱得分(近期停經期P = 0.0007和停經後晚期P <0.0001),之前有較長期間使用口服避孕藥(近期停經期P = 0.009和在停經後晚期P = 0.0253 ),和目前更高的睡眠障礙higher current sleep disorders(近期停經期P <0.0001和在停經後晚期P = 0.0281)。

在晚期停經後組LPM group,有潮熱症狀的婦女也有之前診斷為高血壓(P = 0.0092)的發病率較高。在多變量分析multivariate analysis中,調整了年齡,體重指數和收縮壓(比值比0.55 [0.36-0.84] 0.7 [0.5-0.97]RPM和比值比LPM)後,反應性充血響應期間的血流與潮熱相關。

結論

在近期停經期和停經期晚期兩個階段中,潮熱與血管內皮功能障礙,和較高的收縮和舒張血壓有關,但潮熱和血管內皮功能障礙之間的關係,與血壓是獨立的。

[摘譯自Juliano S. Silveira et al,Hot Flashes: Emerging Cardiovascular Risk Factors in Recent and Late Postmenopause and Their Association With Higher Blood Pressure,Menopause. 2016;23(8):846-855. , medscape., http://www.medscape.com/viewarticle/867125?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

大醫院當然要動不動作手術確診

可能是因為台灣人沒有「分級診療」的概念,甚至以為急診就是隨到隨看的下班門診。貴婦們都自以為老娘有錢,也肯花大錢,就是非要去醫學中心找名醫看感冒亂經才能突顯自己的身分地位。不過站在醫學中心後送醫院的大醫師眼中,其實更是戰戰兢兢,小病也要當大病看待,結果最後只是勞民傷財,貴婦飽受皮肉之苦,而且浪費不少真正需要的病人的醫療資源。

醫學中心接受後送病人的醫療原則

因為醫學中心接受基層醫療轉診後送的病人的醫療原則,就是他們都會假設,這些病人如亂經,感冒都是在診所或基層醫療看過醫生以後,醫生已經給予當作最簡單的的亂經感冒治療,藥石罔效才需要轉診至醫學中心作進一步檢查。所以說依分級診療,其實百分之九十,在基層醫療就可輕意解決了這些小病,所以這些病人必須轉診後送到醫學中心,大部分都是基層診所已窮盡能力徒勞無功,所以才需要後送到醫學中心作詳細檢查,否則要是癌症出血被當作亂經處理,感冒已惡化成肺炎,甚至有可能是肺癌的併發症,依醫學中心接受後送病人的醫療原則,當然不可等閒視之。

就以一個小感冒而言,在基層醫療診所早就應該治療好了,醫學中心大醫師也不知道病人是基層醫師看不好,或只是病人表示自己的財大氣粗跳級看名醫。看到病人感冒還後送到醫學中心,對你先入為主的觀念就是診所看不好必有可疑之處,他們當然不能掉以輕心,不能隨便開個感冒藥就算了,所以必須要進一步的X光,甚至電腦斷層掃瞄檢查,懷疑會不會是細小支氣管炎或肺炎,或甚至會不會是武漢肺癌炎的可能性,所以也必須做一大堆抽血檢查,反正這都是後送醫院治療的標準程序,以免掛一漏萬,產生醫療糾紛。

台灣人沒有分級診療的概念

因為基層醫療診所本來就只是對症下藥,而且不論是感冒或亂經,九成以上治療後都痊癒了,或仍有高燒不退,或心悸病情嚴重(可能合併心肌炎)看不好的特殊案例,當然要依正常程序就會轉診後送,醫學中心的醫師對這些篩選的案例,當然要特別小心,否則怎麼有資格當醫學中心的大醫師,所以也會格外的重視,小事也要當作大事來處置。

其實不排卵的亂經,在少女及50歲更年期前後的婦女根本是司空見慣,尤其是小女生比較情緒化,稍有一點風吹草動就不排卵最典型的就是什麼學測指考,其至連期末考也紛紛天下大亂,職業婦女最常見的是了工作環境改變(如換新工作),屢試不爽。像這種小女生即使有過性經驗,只要排除懷孕的可能性之後,婦產科醫生用黃體素調整一下就好了。但對於從來沒有性接觸的小女生,亂一二次經也不必想到有可能會有子宮內膜增生過度的變化,通常只要讓她正常排卵就自然風調雨順了。

但是反過來說,對接近更年期4555歲左右的婦女,雖然不排卵也也是家常便飯,重點是不可讓月經積在子宮內太久,因為不排卵無法產生黃體素,無對抗的持續雌激素就是造成子宮內膜增生過度的原因,進而就有發生子宮內膜癌的機會,所以月經超過二三個月不來,就非來找醫師調經不可。

治標不治本,討好病患

如果在正統的婦產科醫生追蹤檢查之下,有明顯的更年期症候群的更年期婦女,使用賀爾蒙替代療法是安全無慮的。問題是大家都想盡辦法,從各種管道取得來路不明的雌激素,亂吃亂打亂埋才是最可怕的醫療噩夢,大家包括中醫師,藥廠大幅廣告,藥局藥師,藥商,及民間土法煉鋼,甚至醫美也要插一手,最可怕的是病人也會自己買藥來自己亂吃,各顯神通。

而胡亂使用雌激素的範圍,包括有療效的健康食品,或是掛羊頭賣狗肉的什麼胎盤乾,羊胎盤,醫美的胎盤針,皮下種臍帶或胎盤,還有中醫師處方的會治療更年期燥熱盜汗的龜鹿膠,都是亂加雌激素的違法品,甚至還有給病人打破卵用的「人絨毛膜促性腺激素」HCG,其實是一種由胎盤的滋胚層細胞分泌的糖蛋白激素,主要功能是刺激黃體,有利於雌激素和黃體酮持續分泌,以促進子宮蛻膜形成,使胎盤生長成熟。(http://bit.ly/2UGyz29),只因為人絨毛膜促性腺激素產自胎盤,有的醫生就把它當作胎盤素來打,殊不知它只會產生黃體素安胎,與雌激素根本風生馬不相及,病人勞民傷財之外,濫用雌激素又會使子宮內膜癌及乳癌大增,賠了夫人又折兵,又不知向誰求償,不是自找罪受嗎?

處女膜破了還會再長出來的憧憬

不排卵當然造成亂經,接著子宮內膜增生進而惡化成子宮內膜癌,大醫院首要之務當然是必須要排除子宮內膜癌的可能性。不過依鴨嘴大夫的臨床經驗,小女生的亂經大都只是一時的不排卵,只要用內科的藥物清宮術就可止血了,接著服用促進排卵的藥,再用自己測量的基礎體溫表追蹤就風調雨順天下太平了。問題是這種小女生亂經直接去掛大醫院,大醫師都會誤以為基層醫師無法治痊癒才會建議到大醫院作進一步檢查者,所以就是處女也必須義無反顧建議病人作子宮內膜切片檢查,以排除子宮內膜增生過度或甚至子宮內膜癌的可能性,但對年輕小女生是否有過猶不及之嫌?

鴨嘴大夫就碰到一位高中生亂經被父母帶去醫學中心門診,依後送原則大醫師當然必須建議病人,人為破壞處女膜之下作子宮內膜切片檢查,她老爸一怒之下跑來找鴨嘴大夫,鴨嘴大夫只好說明醫學中心用心良苦的原萎後,但可先試試看用藥物治療,結果不到三個月就風調雨順了,可見分級診療還真有其醫療目的,不可亂來。

另有一位40多歳處女,最近也因亂經直接就去醫學中心看病,在醫學中心作完常規的子宮內膜切片檢查後,才來找鴨嘴大夫繼續調經。不過病人還天真的向鴨嘴大夫說,她的醫學中心主刀醫師安慰她說,處女膜還會長出來,不必掛念,鴨嘴大夫只能瞠目以對,病人若真的那麼在意,其實可以就請主刀醫師開一張處女膜手術切開的診斷證明就好了,何難之有?反正這次子宮內膜切片檢查正常之後,至少沒有後顧之憂,還是很值得的。

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