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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

一.    連續三天鴨嘴大夫開車去師大游泳池晨泳,不敢大意都乖乖戴著頸圈慢慢開車,才有安全感(如圖一)。雖然頸部脊椎開刀已滿四個多月,但是萬一一個緊急煞車,前後一個大晃動,造成馬鞭式創傷(Whiplash Injury),脊椎骨折斷裂的機會不大,但脆如豆腐的脊椎要應聲折斷的機會可不小,尤其才剛動完手術,柔腸寸斷解壓不久的頸部脊髓(如圖二),一旦應聲而斷,則鴨嘴大夫頸部以下立馬麻痺,除了兩隻眼睛可以骨碌碌的轉動,嘴巴可以咀嚼食物咀咒罵人之外,全身上下都沒有活動力了,連大小便也都失禁,只是一個活著的會思想的大頭,下身截癱,連上床下床都無能為力,遑論吃飯大便。想著想著,鴨嘴大夫車子就愈開愈慢,好在大清早六點不到,沒有計程車在後面催促,得以老牛拖慢車優哉游哉的開著老爺車。

二.    話說所謂的「馬鞭式創傷」又名「頸部鞭打症」,或叫作「揮鞭式頸部創傷」,輕則造成頭疼,頭暈,耳鳴,記憶喪失,失聰,吞咽困難,下顎疼痛(也叫做顳下頜關節功能障礙),頸部疼痛,上肢體疼(也叫做頸臂痛),肌盤膜痛或肌肉骨骼疼痛,板機點痛,下腰痛等的症狀,重則非癱即殘。1975年鴨嘴大夫淡水馬偕醫擔任實習醫師時,就曾照顧過一位三十多歲的計程車司機,因馬鞭式創傷而致下身麻痺,孩子及老婆在病側侍候,一籌莫展,印象十分深刻。

   
圖一:開車戴頸圈        圖二:頸部脊髓柔腸寸斷

三.    造成「馬鞭式創傷」的原因大多是由於車輛高速行駛時突然停止,引起乘車者頸椎過伸後的急性屈曲,例如緊急刹車時,乘客的頭部和頸部會快速的向前甩,接著又快速的向後仰,猶如揮甩馬鞭的動作(如圖三)。當撞擊的一刹那間,軀體較頭部更向前,致頸部相對後仰,力量作用於頸前部軟組織,牽拉而致頸前筋膜及肌肉的拉傷,力量超過頸部軟組織牽拉極限時頭部更向後仰,頸部遭受過伸損傷,只有前縱韌帶及纖維環前部纖維可以抵抗後伸運動,超過極限可引起前縱韌帶的斷裂或者造成頸椎間盤向後脫出,形成脊髓壓迫,隨著車速減慢,頭部前傾,頸椎回復原位。如前縱韌帶未斷,將引起椎板、棘突的骨折,損傷力量過大則可進一步引起頸椎及脊髓的損傷 (參考http://hughesco.com/zh-hans/%E9%9E%AD%E6%89%93),可見「馬鞭式創傷」有多可怕。

     
圖三:馬鞭式創傷,頸部脊髓應聲而斷!   圖四:不怕緊急煞車!

四.    戴著頸圈開車有什麼保護作用呢?前面頸部緊緊被頸圈束縛住後,頸部可說幾乎完全被固定住了(如圖四),頭部不能往向彎曲,雖可左右轉動但必須用力才能大幅轉動,向後也因束縛帶綁著,頭部無法向後極度彎曲,可說一個前部的頸圈就可限制住整個頭部的活動角度,就是來一個撞擊或緊急煞車,因「馬鞭式創傷」造成脊髓的受傷程度將可減少到最小程度。

五.    所以就像騎摩托車要戴安全帽一樣 每個開車的駕駛員都需要戴頸圈。騎機車戴安全帽可以防止摔車時顱內出血致死的機率,開車戴頸圈除了可防止馬鞭式創傷造成頸部脊髓斷裂下身截癱外,因為頭部沒有辦法任意轉動或前後彎曲,還可以防止左顧右盼或打瞌睡,最重要的是讓開車的人有危機意識,隨時提醒開車時要小心,不要緊急煞車或去追撞別車。即使萬一發生車禍,除了可預防「馬鞭式創傷」外,萬一車禍撞及頸部受傷,頸圈也可發揮保護作用,防止脊椎骨折因搬動而使頸部脊髓受到二度傷害的可能性,顯然,開車戴頸圈也是一種良好的風險管理。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這樣有可能是懷孕的跡象嗎?

2.您問我答集/Q: 要如何減少HPV病毒量到沒有呢?

3.您問我答集/Q: 悅姿避孕藥少服用了一顆,請問還需要補服嗎?

4.您問我答集/Q: 這樣有可能是懷孕導致的假性月經嗎?

5.您問我答集/Q: 我還是現在就繼續走試管之路嗎?

1.您問我答集/Q: 請問這樣有可能是懷孕的跡象嗎?

Q: 請問這樣有可能是懷孕的跡象嗎?

大夫您好,

一.    這個月在9/6與男友性行為過後感到胃脹氣、頻尿、腰酸、腹部脹痛的症狀,並到醫院驗尿檢查,醫生說尿液中有輕微的細菌感染,便開了抗生素讓我服用,目前症狀都已舒緩,唯有頻尿還是持續。

二.    但胸部開始脹痛,以往都是在月經來的前二至三天才有這個症狀,不過我的月經應該9/27日才來,但9/16胸部已開始脹痛,在當天有自行驗孕,呈現陰性反應,請問這樣有可能是懷孕的跡象嗎?

9/18

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您在9/6與男友性行為過後到醫院驗尿檢查說有輕微的細菌感染,服用抗生素後症狀都已舒緩,唯仍持續頻尿,恐膀胱炎尚未痊癒,最好再找原主治醫師驗尿追蹤,另外白帶也要治療,因為白帶細菌經常是造成膀胱炎及頻尿的罪魁禍首。

二.    一般在月經來的前二至三天胸部開始脹痛,是代表黃體素不足的經前症候群現象,這次在9/16預定月經來前十一天胸部已開始脹痛,雖有可能只是黃體素不足的症狀,雖未必可能是懷孕的跡象,但黃體素不足也有可能會懷孕。所以雖然在9/1當天自行驗孕呈陰性反應,但當時未必驗孕的出來,最好在9/27月經該來不來時再驗孕一次,仍呈陰性反應才能排除是懷孕的可能性。

鴨嘴大夫 2016/9/26

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2.您問我答集/Q: 要如何減少HPV病毒量到沒有呢?

Q: 要如何減少HPV病毒量到沒有呢?

大夫你好

一.    我在孕期18+4發現陰部有不明顆粒,當時以為胖太多長出來的瘜肉。產檢的時候順便詢問醫生,結論「菜花」!當時有電燒,子宮內有少許這樣一併清除,到下次回診又多長出來直接剪掉,產前到產後菜花沒有再長出來,想到就回診檢查。前陣子抹片檢查結果一切HPV6 ++++,抹片的時候產後都快2年了!沒病發體內病毒卻這麼多....,要如何減少病毒量到沒有呢?

二.    我老公有去泌尿科檢查沒問題,但這2個禮拜發現他有硬的顆粒在陰莖上。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您在孕期18+4發現陰部有菜花,產前到產後菜花沒有再長出來。前陣子產後快2年時抹片檢查結果有低危險群的第6HPV6 病毒,與11型都是屬於菜花病毒。即使是致子宮頸癌的高危險群的HPV病毒,如16型、18型也無法減少病毒量,但好在每年定期追蹤HPV病毒篩檢,大約九成以上的病毒都會自行消失。並配合定期內診及抹片檢查,看有否子宮頸癌病變或菜花病灶,有病毒沒病變代表您的免疫力好,但也有可能病毒還在潛伏期,所以定期追蹤很重要。

二.    若您老公這2個禮拜發現在陰莖有硬顆粒,就要再有去泌尿科檢查是否菜花,否則兩個人互相傳染,菜花永遠無法斷根。必要時日後兩個人都可接種針對6111618型病毒的四價HPV疫苗,可以減少90%的菜花及70%的子宮頸癌,男生則可防止陰莖癌,肛門癌,咽喉癌。

鴨嘴大夫 2016/9/26

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3.您問我答集/Q: 悅姿避孕藥少服用了一顆,請問還需要補服嗎?

Q: 悅姿避孕藥少服用了一顆,請問還需要補服嗎?

您好 醫師:

一.    我女朋友有固定服用悅姿避孕藥,9/14號開始新的一包,到昨天9/20是應該要服用七顆,但是發現只有服用六顆,才知道禮拜日9/18晚上少服用了一顆,請問還需要補服嗎?

二.    禮拜日下午有性行為,請問這樣可能會懷孕嗎?謝謝您。

9/21

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您女朋友有固定服用悅姿避孕藥,為一種含雌激素及黃體素的複合型口服避孕藥。您們在9/21才發現三天前9/18晚上少服用了一顆,依仿單忘記服用複合型口服避孕藥時補吃方法如下:

(一)    當忘記服藥時,想起時應盡快補吃,下一顆避孕藥仍按原時間服用。 若漏吃有效錠的時間超過12個小時以上,除了補吃外最好加上額外阻隔避孕(保險套)七天。

(二)    如果漏掉天數超過24小時以上,停止目前服用的避孕藥,停藥七天(包括你漏吃藥片的天數),然後繼續服用下一週期。

(三)    當發生漏吃,於接續服用藥片,不需服藥的中段期間如果沒有預期的消退性出血,就需懷疑有懷孕的可能。

因為您女朋友忘吃已超過24小時以上,應即停止目前服用的避孕藥,停藥七天,然後繼續服用下一週期。

二.    因不知您最後一次月經的日子,無法推算禮拜日是否危險期?理論上若沒有使用第二種避孕方法如保險套,這樣仍可能會懷孕。即當發生漏吃,於接續服用藥片,不需服藥的中段期間如果沒有預期的消退性出血,就需懷疑有懷孕的可能。

鴨嘴大夫 2016/9/26

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4.您問我答集/Q: 這樣有可能是懷孕導致的假性月經嗎?

Q: 這樣有可能是懷孕導致的假性月經嗎?

一.    我女友最後一次正常的生理期是從6/27~7/3持續7(但這是吃了催經藥後1周才來),在7/2 7/3 7/8 7/9 這幾天時有性器上的接觸與愛撫,但並沒有插入與射精在陰道口或者內褲上。其下個月的生理期應該於7/25日來,不過一直遲遲到8/14才來,維持7天到8/21才乾淨。且其該次的量較以往的少,顏色也偏向咖啡色。而其再下次的生理期按照8月的時間去計算,應該於9/10 或者9/11號才會來,但卻在9/5時就提前來了,且一直到9/15 9/16才乾淨。其9/5~9/10這段時間的量極少,但9/11 9/12時量又突然變多。我們在9/11時晚上有驗孕,結果是陰性。想請問鴨嘴大夫,這樣有可能是懷孕導致的假性月經嗎?

二.    還是單純只是因為催經藥與壓力過大導致的亂經?懇請您的回答! 謝謝您。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您女友最後一次正常月經是6/27,再來的月經是8/14,最近的一次月經則是9/5,只是9/5~9/10這段時間的量極少,到9/11 9/12時量才突然變多。是否懷孕導致的假性月經,必須先確定有沒有可能懷孕?因6月份時在月經來的第六七天安全期(7/2 7/3)及第十二十三天危險期只有性器上的接觸與愛撫,所以懷孕的機會不大,不過月經慢了二十天至8/14才來,量較少偏向咖啡色,若要百分百排除懷孕流產,只有建議現在抽血檢驗β-HCG,即使是當時懷孕導致的假性月經,妊娠物一直無法排空,以至於影響日後的經血淩亂,仍是可以診斷出來的。

二.    反之若抽血檢驗β-HCG其值小於5,就可確診單純只是因為催經藥與壓力過大導致的亂經。尤其像9/5這次月經,剛開始9/5~9/10只是極少量,其實是黃體素不足引起的經前沾血,9/11 9/12量突然變多才是真正月經,若不調整一下卵巢功能可能會再繼續亂經下去。

鴨嘴大夫 2016/9/26

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5.您問我答集/Q: 我還是現在就繼續走試管之路嗎?

Q: 我還是現在就繼續走試管之路嗎?

Hi 鴨嘴大夫:

最近剛好流覽到您的網站,意外發現您寫的一篇治療(外表正常/抽血也無任何問題但月經一直不來)跟我過去一直在找自己的病因很相似,但一直沒有醫生對我做這方面的治療(吃排卵藥固定讓排卵正常,通常只有讓我吃催經藥),所以我從約25歲開始就順其自然,沒有特別管它來不來,想說等哪天要生小孩再來煩惱,現在煩惱真的來了,我從30歲努力到現在37,做了約5-6次試管,33歲第一做試管就成功,但不到五周就流產,且是大量出血到輸血,之後又做了幾次都沒成功,直到最近8月成功了,但只到六周聽到心跳後,高興沒多久又因出血停掉,但好消息是,這次吃RU486,很正常失血沒過多。

一.    很想問問大夫意見,我還需要回頭好好治療月經問題嗎?還是現在就繼續走試管之路?

二.    因卵巢功能不佳能用藥調整,如果內膜不佳這有辦法調整?因醫生大部分覺得我能懷孕內膜就不是問題,懷孕初期失敗原因多為胚胎不佳。

三.    但因我在25歲前的月經都是準時來,可是常常都拖到ㄧ周,即使試管失敗後月經有來也不是4-5天結束,都是滴滴答答(年紀大點有比較縮短)。

四.    若這封mail寫的訊息仍有不清不好答覆,其實我很願意掛大夫門診(因不知大夫身體是否已安康,仍有看診?)還希望您能給我ㄧ些建議, 謝謝∼

Rose

A:鴨嘴大夫To Rose

您過去有月經不來的現象,25歲開始就順其自然。從30歲努力要生小孩到現在37,做了約5-6次試管,33歲第一做試管就成功,但不到五周流產,之後又做了幾次直到最近8月成功了,但又自然流產。

一.    如果您是作試管才成功懷孕兩次,大概無法再走回頭路,自然受孕可能更曠日費時徒勞無功,也無法避免自然流產,所以還是就繼續走試管之路比較保險,至於月經問題在作試管時打排卵針吃排卵藥就已經在治療了。

二.    卵巢功能不佳能用排卵針藥調整時,因賀爾蒙分泌會正常化,子宮內膜也隨之受到調整,所以懷孕時內膜就不是問題,只是懷孕初期當然仍要補充黃體素。至於失敗原因固然大多為胚胎不佳,若連續三次以上的習慣性流產,也要針對免疫問題作一些檢查來排除。

三.    您在25歲前的月經常常會拖到ㄧ周,試管失敗後月經有來也不是4-5天結束,都是滴滴答答,原則上是月經來時子宮收縮止血的問題,月經期間只要不超過七天,仍屬在正常範圍。

四.    仍建議找原來作試管的主治醫師繼續治療,因為只有他才會針對您兩次流產的問題作進一步的檢查及治療,否則又要重新嘗試失敗。

鴨嘴大夫 2016/9/26

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

更年期泌尿生殖系綜合徵和使用陰道雌激素,摘要和簡介

[鴨嘴大夫眉批]

更年期的萎縮性陰道炎及膀胱炎是停經後女要面對的一個難題,更年期的婦女因為陰道細胞萎縮,只要有一點發炎就可能造成外陰部挫傷破皮,甚至潰瘍。面對的問題就是性交疼痛,再加上本身男性素也缺乏,更會因性冷感而排斥拒絕房事,再進一步又因為膀胱功能變差,經解尿不乾淨,甚至漏尿溢尿,稍微撇一下尿,就很容易就發生了萎縮性膀胱炎,甚至動不動就有血尿。

所以中老年以後婦女,只要有白帶或外陰搔癢,通常就要趕快治療,在外陰部搔癢的時候就控制下來,否則很快就會因多走了一點路,或爬個小山丘就會發生外陰部蛻皮挫傷,嚴重的甚至會經常淤血破皮潰瘍化膿,疼痛不堪而必須來就診。國外更年期婦女的賀蒙補充療法中,生殖器萎縮現象是治療的適應症之一,但在國內通常比較保守,都只是先用抗生素藥物治療發炎,針對傷口局部用坐浴及塗抹抗生素藥膏的方式治療,並且鼓勵病人多喝水多上廁所,就不會發生萎縮性膀胱炎等併發症出來,但只有少數更年期婦女,連走路都會因摩擦外陰而淤血破皮,甚至潰爛,遑論房事更會造成裂傷出血,這種情況下局部治療外,才會給予系統性的補充一兩次的兩性賀爾蒙,就大都可以在短期內就解決這些困擾,不像在國外都比較積極的使用賀爾蒙治療。

本文即揭示,更年期婦女由於賀爾蒙的減少,以及來自老化的其他自然效果而導致到許多生理上的變化。除了血管舒縮症狀(潮熱),睡眠障礙,和情緒改變外,在更年期,雌激素濃度下降可導致各種泌尿生殖症狀。

美國婦女因泌尿生殖症狀尋求醫療保健的盛行率,預期伴隨婦女在更年期的數量與日俱增而增加。因而產生婦女生活品質不利影響的集體條件,如果不進行治療處置,症狀會隨著時間的推移而加重,因此當務之急是醫療服務提供者必須瞭解更年期的症狀,並且提供有關目前對更年期泌尿生殖症狀,使用陰道雌激素治療的有利證據。

[摘要]

婦女經歷更年期泌尿生殖綜合徵genitourinary syndrome的患病率,由於更年期婦女的人數上升,而預期飛快增加。對於護士具有對目前有關更年期處置的瞭解,在歷史上沒有其他時間像現在這麼重要。

[簡介]

在美國,進步的保健知識和治療方法已經對延長預期壽命和越來越多的老年人增加作出貢獻。據預計,到2030年,美國人口的20%以上(5個人中有1個)將是65歲以上的老年人(OrtmanVelkoff2014年)。它還預計,到2020年,超過5000萬美國婦女已進入是停經後期(美國人口普查局,2010年)。這是在更年期開始平均年齡為51歲的基礎上來估計,包括那些可能是引導的停經(如手術,化療,放療)或在生命早期中過早自然停經premature natural menopause者(北美更年期協會North American Menopause Societ y [NAMS] 2013年)。對所有婦女,更年期被認為是代表自己生殖能力結束的一個老化的自然過渡期(Fantasia & Sutherland2014年)。

更年期的診斷只可以以追溯方式才能建立,因為它被定義為月經停止後12個月才發生(Oliveira & Bezerra2012)。更年期結果的閉經amenorrhea是由於卵泡失去活性,不能歸因於其他一些生理或病理的原因(北美更年期協會NAMS2013年)。更年期婦女由於賀爾蒙的減少,以及來自老化的其他自然效果而導致到許多生理上的變化。有時比老化的身體變化較少注意到是與停經同時發生的生理變化。除了血管舒縮症狀(潮熱hot flashes),睡眠障礙,和情緒改變外,在更年期,雌激素濃度下降可導致各種泌尿生殖(GU)症狀(Abernathy,2014)。美國婦女因泌尿生殖症狀尋求醫療保健的盛行率,預期伴隨婦女在更年期的數量與日俱增而增加(KingsbergWysocki, Magnus,與Krychman2013年)。

更年期泌尿生殖的症狀飛快增加代表了產生婦女生活品質不利影響的集體條件(Holloway2011; Kaunitz & Manson2014年)。如果不進行治療處置,症狀會隨著時間的推移而加重,因此當務之急是護士,執業護士nurse practitionersNPS)和其他醫療服務提供者瞭解更年期的症狀,並保持最新的關於使用荷爾蒙處置的證據(AbdiMobediMosaffaDolatian,與Tehrani2016年)。

本文描述更年期的綜合症泌尿生殖,並且提供目前對更年期泌尿生殖症狀有關使用陰道雌激素的有利證據

[預譯Nancy M. Steele,et al, Genitourinary Syndrome of Menopause and Vaginal Estrogen Use,Abstract and Introduction, Urologic Nursing , Medscape OB/GYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/863764?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

等著國稅局來調高收費

鴨嘴大夫最經典的傳奇故事就是被國稅局質疑,人工流產手術的價格收費過低。十多年前國稅局官員來查帳時,打死都不相信鴨嘴大夫人工流產只收5000元,還外加打點滴營養針又附三天的口服藥,根本就是以多報少在逃漏稅。

一定非申報收入6000元不可

國稅局官員還誇張的說,何況這可是在中山區呢!鴨嘴大夫簡直就是詐騙集團。最後結論是,無論鴨嘴大夫如何咀咒發誓真的就是不二價5000元,都不採信,報稅一定非申報收入6000元不可,否則他無法交差,也絕對無法通過上級長官那一關。

殊不知鴨嘴大夫宅醫只懂看病,一向足不出戶,飯來張口,三餐有御用阿嫂打點,吃飯那知米價?至今仍信之鑿鑿以為師大牛肉麵仍舊一樣是中碗5塊半,小碗4塊半,大碗6 塊半,5000元已可買近千碗師大牛肉麵,鴨嘴大夫早已良心不安心滿意足了,夫復何求?但在國稅局官員軟硬兼施之下,民不與官鬥,鴨嘴大夫只好就乖乖申報6000元。

早已良心不安,心滿意足了

事後一想,既然收入5000元查帳都要報稅6000元了,眾望所歸盛情難卻之下,只好半推半就順勢調整到6000元,以免以少報多,有違華格納租稅原則(強調租稅應具所得重分配功能,主張課所得稅,特別是重課財產所得及大額所得,以達平均財富之目的)。太客氣反而賠了夫人又折兵。

等著國稅局官員來查帳

至今轉眼又過十多年,也不知道牛肉麵又漲了多少錢了,反正君子遠庖廚,鴨嘴大夫吃香喝辣也從未買過單,所以也一直原地踏步維持不二價,心想國稅局官員多年來都尚未再來造訪診所,催促鴨嘴大夫再度漲價,顯然也認同未滿妊娠8週人工流產手術的行情不過如此,鴨嘴大夫也因而處之泰然,隨遇而安。

反正如今鴨嘴大夫的老病人都紛紛進入更年期了,那裡還有人要來作人工流產手術?只好安分守己,乖乖等著那天國稅局官史來查帳,強迫調高人工流產手術收費時再說了,信不信由你!

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