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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

豬瘟肉吃到飽

一.  這一陣子截至13日為止,中國大陸累計已有104例非洲豬瘟疫情,遍及23省區市。為了防範疫情侵台,台灣政府不勝餘力在機場、港口人員檢疫加強宣導跟檢疫,全面防堵,台灣人民聞豬色變,好像世界末日。如今非洲豬瘟逼台人心惶惶,民眾不免擔心,若不慎吃下感染非洲豬瘟的豬肉,是否會危害健康?

二.  回憶1976年,鴨嘴大夫駐守林園第二師陸戰隊的醫院連,擔任一般外科醫官時。當時部隊採屯田制度,自給自足,所以除了戰備訓練及門診住院開刀外,二年預官役的醫官還要分配親手種菜,三年常備役的陸戰隊阿兵哥更要挖魚池養魚,衛生營還養了不少頭豬,動不動就殺豬加菜,補充官兵體力。記得當年有一位下士姓宋為養豬專家,舉凡餵豬,打疫苗,絕育都一手包辦,成績斐然,不愧為本營英雄人物。

三.  話說有一年冬天,南部發生豬瘟,部隊飼養的許多軍豬都紛紛病倒了。營長只好接受宋下士的建議,下令屠宰所有的病豬。當時依宋下士的專家說法是認為豬瘟都是內臟感染,豬肉本身沒有什麼病變,所以把豬血內臓全部焚化丟掉之後,豬肉就給所有的官兵加菜,結果衛生營每天每餐都是豬肉三吃四吃,紅燒,清燉,燒烤,官兵大快朵頤,但怎麼吃豬肉還是太多吃不完。所以趁每三個月半年衛生營各醫官分組輪派去山地醫療的時候,還用軍用卡車滿載不少的豬肉,分發給當地原住民吃,軍民同樂大家都吃得津津有味,每個人也都吃得肥滋滋的,事實上也沒有任何官兵產生任何的身體不適,照常上山下海,高醫官也因而養尊處優了好幾個月,到豬瘟疫情控制後就沒那麼好康了。

四.  事隔四十年的今天,當年我們陸戰隊健兒吃下了這些多病豬瘟肉,個個照常雄壯威武生龍活虎。如今來勢洶洶的非洲豬瘟雖然傳染力高非同小可,聽說最可怕之處在於病毒在冷藏肉可存活100天、冷凍肉存活1000天、豬舍存活1個月。但非洲豬瘟又不像禽流感會人畜共同傳染,依高醫官的親身經驗,吃了二三個月的豬瘟病豬肉品經驗,可以證明病豬肉是可以安安心心吃的。尤其專家疾管署副署長羅一鈞重申,非洲豬瘟為DNA病毒,有特定受體,不會造成「跨物種傳染」,而且至今並無豬傳給人的案例。人類若不幸吃到病死豬做成的產品,病毒也會在腸胃道中被消化酵素消化,不用擔心排泄物造成汙染(https://news.tvbs.com.tw/life/1059517),除了生豬肉,甚至連廚餘也不會有病毒殘留。

五.  可見吃到感染非洲豬瘟豬肉的民眾不會被傳染,民眾或許擔心吃到非洲豬瘟製品,消化後的排泄物若不慎污染食物或水,被豬隻吃下肚後,恐引起疫情,也是杞人憂天,因疾管署專家對此也掛保證表示:「目前從來沒有豬瘟病毒傳染給人的病例報告出現。」因為病毒本身無傳給人的可能性,此外病毒下肚後就會被消化道酵素消化,所以不會因為吃下肚後經糞便排出導致疫情擴散。!但疾管署也重申,非洲豬瘟雖不會傳人,且不會因吃了染非洲豬瘟豬肉,藉由糞便傳播病源,但會造成社會經濟重大損失,因此再次提醒民眾,不可攜帶肉品進國內。

六.  野人獻曝,鴨嘴大夫把當時投筆從戎門診報國,不惜為國捐軀試吃豬瘟豬肉的親身經驗提出來作防疫參考。只是鴨嘴大夫腦筋不好,一直很納悶想不通,最近有好多病人因流感疫苗有雜質而全面抵制接種,截至上週已有24 例重症流感而有5例病患(40~91歲)死亡,預定2月中下旬流感仍在高峰期,不知還有多少中老年人可能會因而陣亡。面對不會感染人,肉又可安全食用,廚餘也不會傳染的非洲豬瘟風聲鶴淚,如敵大敵,卻對近在眼前的流感風暴,可能重症死亡居然無動於衷視若無睹,抵死不接種流感疫苗,台灣老百姓難道是吃了熊心豹子膽,蝦米都無驚了嗎?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這樣事後避孕藥有效果嗎?

2.您問我答集/Q: 請問這三次性行為我是否很可能懷孕?

3.您問我答集/Q: 我就在想是不是薑黃在幫我把之前的血排出來?

1.您問我答集/Q: 請問這樣事後避孕藥有效果嗎?

Q: 請問這樣事後避孕藥有效果嗎?

鴨嘴大夫您好:

一.  3/21月經第一天,週期滿規律都大概26天。4/5晚上和男朋友沒套體內射精, 很緊張,所以4/6馬上去買事後避孕藥吃,請問這樣有效果嗎?

二.  有的軟體算出來危險期是到4/4 但是有的是到4/6,請問這樣有差異嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  最後一次月經是3/21,月經來的第十六天(4/5)危險期晚上和男朋友沒套體內射精,4/6馬上去買事後避孕藥吃,在七十二小時內服用都會有效果。

二.  週期規律都26天的話,危險期是在月經來的第第八天到第十五天(4/4)才對,算出危險期是到4/4的軟體比較正確。但因為安全期本身誤差大,週期早來晚來差一天就差之千里,所以不放心,還是只有靠事後避孕藥亡羊補牢比較可靠。

鴨嘴大夫 2019/1/14

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2.您問我答集/Q: 請問這三次性行為我是否很可能懷孕?

Q: 請問這三次性行為我是否很可能懷孕?

您好:

一.  我的月經週期大概在28~31天,上次月經是在12/19~12/22來的,後來和男友在12/23無套性行為,12/2712/31(危險期)在男友勃起後、進入前就戴套,全程戴到內射後拔出,請問這三次性行為我是否很可能懷孕?

二.  懷孕機率高嗎?這兩天覺得頭暈想吐,但下次月經預計要1/19後才來,我很緊張

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A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是在12/19,和男友在月經來的第五天(12/23)安全期無套性行為,月經來的第八天(12/27)安全期和第十三天(12/31)危險期全程戴套到內射後拔出,這三次性行為中第三次危險期那次,只比較有可能懷孕。

二.  懷孕機率不高,主要取決於保險套是否有破洞,不過這兩天覺得頭暈想吐,可能是太緊張的關係,可等到1/19預計下次月經要來沒來時驗孕,若為陰性反應就可放心了。

鴨嘴大夫 2019/1/14

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3.您問我答集/Q: 我就在想是不是薑黃在幫我把之前的血排出來?

Q: 我就在想是不是薑黃在幫我把之前的血排出來?

你好:

一.  我上個月21號經期來,剛好遇到重感冒,前前後後去看了三次醫生,都有打針∼經期到了第三天就沒了,我在想可能是打針跟吃藥的關係。然後等感冒完了以後1/2我自行吃了薑黃,結果當天晚上就有少量出血,就像分泌物那樣,流不出來,上廁所也沒有血,只有擦拭的時後才有,中間有ㄧ天血量比較多,可是也流不出來∼到現在這種狀況已經10天了。我自己覺得薑黃是活血,可能在幫我排乾淨,但又怕這種狀況不會停,中間有一天出血比較多,同樣也是擦的時後才有,血都流不下來。我以前看中醫他說我子宮比較寒,我就在想是不是薑黃在幫我把之前的血排出來?

二.  我以前就常常會排卵期出血,跟經血排不出,有調理過一陣子,有好ㄧ些些。也做過子宮頸抹片檢查跟陰道檢查,子宮跟卵巢也照過超音波都沒有東西,所以想請問這種狀況是否正常。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是1221號來,經期到了第三天12/23就沒了,有可能是感冒藥有抗前列腺素成分的關係。1/2您自行吃了薑黃,當天晚上就有少量出血,到現在滴滴答答已經10天了,這跟薑黃是否活血完全無關,月經不該來而來就是內分泌失調引起的亂經,不是宮縮不好經血拖長至月經一直滴滴答答不止,也不是什麼子宮比較寒,更不是薑黃在幫您把之前的血排出來,不過只是卵巢功能不好,有可能因為情緒壓力導致不排卵所造成的亂經而已,不足為奇。

二.  凡是月經該來不來,或不該來一直來就是亂經,不是什麼排卵期出血或經血排不出,但要確診是內分泌失調引起的亂經,必須先檢查沒有生理上的疾病,您有做過子宮頸抹片檢查跟陰道檢查,子宮跟卵巢也照過超音波都沒有東西,所以這種狀況就是典型的亂經,並不正常,必須請醫師用黃體素調經一下即可。

鴨嘴大夫 2019/1/14

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

慢性骨盆腔疼痛的婦女診斷為骨盆腔鬱血綜合徵之臨床表現的敏感度和特異性(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

骨盆腔鬱血綜合徵是骨盆腔疼痛的原因之一。診斷工具之一是使用Beard's標準的骨盆腔靜脈造影,這對這種綜合徵有91%敏感度和80%特異性。

有關的臨床表現的診斷性能。與靜脈造影比較,痛經,卵巢點和外陰靜脈曲張的敏感度大於80%,出現白帶,陰道腫塊感,腹部腫塊,腹部觸發點和陽性針刺試驗的特異性均大於80%,這些症狀將來可被用來創造一個診斷這種病症的臨床評分。

摘要

[背景]

「骨盆腔鬱血綜合徵」Pelvic congestion syndrome是骨盆腔疼痛的原因之一。 診斷工具之一是使用Beard's標準的骨盆腔靜脈造影pelvic venography,這對這種綜合徵有91%敏感度sensitive80%特異性specific。 目的在評估診斷為「骨盆腔鬱血綜合徵」的婦女來到三級機構Level III institution臨床表現的診斷性能diagnostic performance

[方法]

20088月至201112月期間,慢性骨盆腔疼痛婦女到熟悉診所的先進的婦科腹腔鏡與骨盆腔疼痛單位Advanced Gynecological Laparoscopy and Pelvic Pain Unit of Clinica Comfamiliar作經子宮骨盆腔靜脈造影術transuterine pelvic venography的描述性回顧性研究,分析社會,人口和臨床的變量。

[結果]

132例病患,平均年齡33.9歲。與靜脈造影比較,痛經,卵巢點ovarian points和外陰靜脈曲張vulvar varices的敏感度大於80%,,出現白帶,陰道腫塊感vaginal mass sensation,腹部腫塊,腹部觸發點abdominal trigger points和陽性針刺試驗positive pinprick test(譯者註:一種疼痛感的感覺測試sensory exam)的特異性大於80%。

[結論]

這項研究可能被認為是第一個評估人群樣本中與「骨盆腔鬱血綜合徵」有關的臨床表現的診斷性能。在將來,這些發現可能會被用來創造一個診斷這種病症的臨床評分clinical score

[摘譯自Herrera-Betancourt AL,et al,Sensitivity and specificity of clinical findings for the diagnosis of pelvic congestion syndrome in women with chronic pelvic pain., Abstract.Phlebology. 2017 Jan 1:268355517702057. doi: 10.1177/0268355517702057.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

軟性下疳病人的診斷治療

前文提到疑似軟性下疳的小女生,三天後回診時竟懷疑自己三天之內菜花叢生,嚇得要命。鴨嘴大夫內診後確診告訴她說,只是處女膜痕(跡)而非菜花,病人心情方才略為平靜下來。好在感染潰爛的潰瘍傷口經局部優碘坐浴治療三天,已乾淨開始長肉,尤其一開始鴨嘴大夫就給病人肌肉注射了一支全世界最痛的特效針Ceftriazone後,對症下藥當然病情已有大幅進步,傷口乾淨之後已開始逐漸癒合,不在話下。

軟性下疳的臨床所見

臨床上,軟性下疳是由革蘭氏陰性的細菌杜克氏嗜血桿菌. Haemophilus ducreyi 造成的,潛伏期三到七天,一般沒有任何前驅症狀。病灶主要發生在陰唇、陰唇後連合處和尿道管口,或陰莖包皮下結締組織的小的摺疊(翅缰)和花冠溝,尤其是包皮的內在部分。

病灶開始先是不顯眼的丘疹,很快地發展成膿疱,和隨後軟和痛的潰瘍,中央壞死接著而來,導致輕微上升的和被破壞的邊緣的典型潰瘍。病灶為多發性,周圍不規則比較深的潰瘍。非常疼痛,有分泌物合併壞死化膿,容易好幾個潰痬融合成一個大潰瘍,局部淋巴結不一定腫大。 (如圖一,圖三)( http://bit.ly/2TRvwkf)

   
圖一軟性下疳
--潰瘍通常多發性,不硬,  圖二硬性下疳--一期梅毒,多為單個
葡行邊緣和脆弱基底,覆蓋膿性滲出物)   潰瘍,邊界及底部呈硬感,無壓痛)

軟性下疳的診斷標準

軟性下疳診斷大部分經由臨床診斷,因為大部分的醫療院所並不具有檢測杜克氏嗜血桿菌的設備。因為實驗室的確診需要:一.格蘭氏染色:看到排列成一條鏈的格蘭氏陰性GNB,且敏感性差。二.培養:需要特殊的培養,不是每間醫院都能做。三.聚合酶連鎖反應PCR:目前能夠做的單位也不多。而且為了要先排除其他性傳染病,必須同時檢測疱疹、梅毒等。

美國疾病控制和預防中心提出的診斷標準為一.確診:經由實驗室確診,但並非每間醫院都有能力做。二.非常有可能:符合以下四個條件 1.有一至多個疼痛的生殖器潰瘍。2.沒有梅毒螺旋菌感染的證據3.臨床表現和潰瘍的外觀符合軟性下疳。4.排除單純性疱疹所造成的潰瘍。  (http://bit.ly/2CpBWQe)

可見臨床上,軟性下疳診斷主要是有一至多個疼痛的生殖器潰瘍,並且抽血檢查排除梅毒(硬性下疳,如圖二)或單純性疱疹(如圖三)所造成的潰瘍,即可確診。

   
圖三軟性下疳--因自身接種形成    (圖四生殖器疱疹--水疱破裂,潰瘍傷口
25個成簇潰瘍,會融合擴大)      表淺,劇痛)

軟性下疳病人的追蹤

診斷出軟性下疳之後,治療上其實相當簡單,主要是打特效針Ceftriazone一個禮拜一次,及口服4 Azythromycin1公克),再加上局部坐浴治療即可。病灶的疼痛通常在治療後2-3天內緩解,兩個禮拜之內潰瘍就可以痊癒,也不會再傳染給他別人。

一方面傷口開始都很痛,所以鴨嘴大夫會建議病人治療期間盡量不要有性行為,免得互相傳染,而且快痊癒的新傷口容易再裂開,事實上潰瘍本身都痛不欲生了,當然必然性感不快。不如趁機先把化膿性白帶一起治療好,永除後患,免得局部潮濕溫暖又成為菜花的溫床,雪上加霜。

通常病人治療3-7天後,應囑患者再次回診進行檢查。本案病人治療3日後,潰瘍症状即有改善,7日後潰瘍傷口即可見明顯癒合,但因一開始病人病情拖延了一週未加妥善對症下藥,使得潰瘍二度細菌感染而潰爛,甚至連排尿都痛苦不堪。治療後最明顯的改善就是病人終於不再視上廁所為畏途了。

預防菜花可打子宮頸癌疫苗,一勞永逸

最後見病人談性病色變,尤其害怕冒出菜花,鴨嘴大夫建議她兩週療程結束,軟性下疳已告一段落之後,病人可再來接種九價的人類乳突瘤病毒HPV疫苗,可以防止百分之九十的菜花及百分之九十子宮頸癌,一舉兩得一勞永逸。

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