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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

[兒童不宜]最有成就感的一次衛教---原來陰蒂也會勃起

一.  55歲少婦匆匆忙忙跑到門診找鴨嘴大夫,驚慌失措說在她的陰蒂上了長了一塊息肉,或不知道是什麼東西?問病人她說既不會痛又不會癢,鴨嘴大夫心想十之八九大概最多也只是菜花吧!胸有成竹連忙要病人上檢查台內診。可是仔細視診搜索,既沒菜花,也沒痘痘,又沒有潰瘍,更沒有息肉,這些司空見慣的小問題,而已。再檢查看看,直到病人直指陰蒂龜頭有點腫大突出,跑出到陰蒂包皮外面,原來只是陰蒂比較紅腫,證之病人昨夜有過性行為,磨擦充血,所以有點突出於陰蒂包皮之外,初露鋒芒就被打臉。

二.  也就是說平常陰蒂龜頭都被陰蒂包皮所包覆,深藏不露,通常只有在興奮的時候才會充血in起來,才會突顯出來,在性行為時更容易接觸摩擦,或飽受撞擊才能營造陰蒂高潮,這也是生理衛生常識,平常沒事大都深藏不露,難怪病人大驚小怪,以為是長出什麼異物。尤其病人剛經歷過性行為,高潮迭起,自然充血腫脹未消,加上有點白帶發炎導致有點搔癢,自然有點突出,難怪病人還以為是陰蒂上長出什麼息肉,嚇得要命,以為難逃一刀。所以自生理解剖,鴨嘴大夫敢拍胸脯保證,給病人百分百的放心保證沒事,不過仍開一條消炎消腫的藥膏給她塗抹就夠了。

三.  話說整個陰蒂由陰蒂腳、陰蒂體、陰蒂頭三段組成。除了陰蒂頭,沿陰道壁還隱藏有約7.612.7厘米長的陰蒂結構,不同女性的陰蒂大小差異很大(圖一)。女性陰蒂同男性陰莖一樣由可勃起的海綿體組織構成,當女性被性喚起後,流向陰蒂海綿體組織的血流會增加,陰蒂就會充血脹大,只不過比男人的勃起稍小一點。陰蒂和陰莖的勃起組織之所以相同,是因為所有胚胎都先演化出外陰,如果胚胎的第二染色體是Y,那麼陰蒂就會變長成為陰莖,大陰唇則會轉化成睪丸(圖二)。同男性陰莖一樣,陰蒂包皮主要是為了起到保護作用,讓敏感組織免遭刺激物的入侵傷害。

  
圖一:陰蒂與G點解剖圖    圖二:陰蒂等同陰莖只是具體而微

四.  陰蒂之所以非常敏感,是因為它上面密布約8000個神經末梢,這一數量大約是龜頭神經末梢數量的23倍。因此,男性在刺激女伴陰蒂時要格外溫柔、體貼一些。多數女性需要刺激陰蒂才能達到高潮,而且可以多次高潮,因為與男性陰莖不同,陰蒂在高潮後仍能保持大部分充血,因為女性身體仍處於被喚起的興奮狀態,可以在較短時間內可連續享受多次高潮。而且陰蒂一直在生長發育,當女性到了停經期,其陰蒂比少女時期要大2.5倍,一方面說明陰蒂隨著年齡增長也在不斷長大,另一方面也表明為什麼隨著年齡的增長,女性的性生活會越來越好,陰蒂不會因為女性變老而失去功能,會終生帶給女性「性福」。(https://goo.gl/zGiLfh

五.  總之,55歲的少婦如今才知道,陰蒂胚胎時期等同男生的陰莖,只是具體而微而已,所以性興奮時跟男生的陰莖一樣充血腫脹,陰蒂龜頭還可以探出頭,也許加上病人已近停經期,陰蒂比年輕時長大,才第一次見到它的盧山真面目,驚為天人,反正最終沒事就好,至少不會把它當作息肉腫瘤切掉就好了。鴨嘴大夫行醫43年以來,第一次覺得當婦產科醫師這麼有自信,有榮譽感,不過四兩撥千金,一句話就輕而易舉解決病人的疑難雜症,害她整晚憂心重重輾轉反側的煩惱顧慮,就此煙消雲散解決了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這樣避孕藥還有避孕效果嗎?

2.您問我答集/Q: 菜花通常有需要電療嗎?

3.您問我答集/Q: 服藥後多久可以再去抽血檢驗披衣菌抗體呢?

1.您問我答集/Q: 這樣避孕藥還有避孕效果嗎?

Q: 這樣避孕藥還有避孕效果嗎?

您好,

我吃四個月的祈麗安避孕藥,都沒漏掉,但這次1127來到12/1結束,最近忙忘,到今天12/4(月經結束第三天)早上才吃第一顆,如果一直吃到21顆結束(大概12/24.25最吃完),中間12/21-24有性行為且內射,這樣避孕藥還有避孕效果嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是1127,最近忙忘,到今天12/4(月經來的第八天)早上才吃第一顆,等於比正常月經來的第五天吃忘吃了三次。而您們在月經來的第廿五到廿八天(12/21-24)安全期時有性行為且內射。理論上12/4開始吃已超過連續7天未間斷的服藥,已才能充分的抑制下視丘-腦下垂體-卵生殖軸,而達到不排卵的藥效,這樣避孕藥應該是還有避孕效果。

但依仿單建議:第一週忘記服藥時,當妳記起時,儘快服藥(即使可能同時服用2),再依照平常習慣的時間服用,其後7天應使用額外的阻隔法避孕方法(保險套)。則更能保證萬無一失。

鴨嘴大夫 2017/12/11

PS:仿單[祈麗安避孕藥仿單說明忘記服藥時的處置]

如果在12小時內補服,避孕效果並不會降低。故想起時應儘早補服,下

一劑仍在正常時間服用。

如果超過12小時忘了服藥,避孕效果可能降低,可依照下列規則處理 忘

記服藥的情形,基本的概念是:

1.漏服藥錠不得達連續7天或7天以上。

2.連續7天未間斷的服藥才能充分的抑制下視丘-腦下垂體-卵生殖軸(hypothalamus -pituitary-ovarian-axis)

下面是可每天遵行的建議:

第一週 當妳記起時,儘快服藥(即使可能同時服用2),再依照平常習慣的時間服用。其後7天應使用額外的阻隔法避孕方法(保險套)。如果在前七 天當中行房,則有受孕可能。漏服的藥錠越多或()越接近正常服藥中斷期,受孕機率越大。

第二週 當妳記起時,儘快服藥(即使可能同時服用2),再依照平常習慣的時間服用。若在第一顆漏服錠前連續7天皆正確服藥則不須使用額外的避孕措施。然而若不是如此,或漏服1顆以上藥錠,仍建議使用額外避孕 措施達七天。

第三週 因即將進入停藥期,中斷服藥間隔一旦增加,避孕的可靠性便急遽降低。然而若能調整服藥的計畫,仍可避免避孕效果的減低。

依循下列兩種選擇處置,便不需使用額外的避孕措施,但前題是在第一顆漏服藥錠前7 天,一直是正確的服用所有藥錠。如果不是的話,建議使用兩法中的第一種方法,並在接下來的七天中使用額外的措施。

1.      當妳記起時,儘快服藥(即使可能同時服用2),再依照平常習慣的時間服用。並且在目前的避孕藥服用完畢之後立即服用下一包,即兩包之間沒有間隔。這時可能要等到第二包服用完才會出現消退性出血,但是妳可能在服用藥片期間發生點狀出血或突然出血。

2.      停止目前服用的避孕藥,停藥7(包括妳漏吃藥片的天數),然後繼 續使用下一包。如果忘了服藥,在接下來的第1個不須服藥的停藥期間未發現預期的消退性出血時,須懷疑可能懷孕了。

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2.您問我答集/Q: 菜花通常有需要電療嗎?

Q: 菜花通常有需要電療嗎?

醫師您好,

我因下陰部有顆粒昨日有就診婦科,已確診為菜花,醫生目前是開口服藥及藥膏給我。我想請問醫師:

一.    通常有需要電療嗎?還是吃藥擦藥就可以?另外

二.    是不是也有可能病發在肛門跟口腔,我該怎麼確認?分別找不同的門診嗎?

三.    如果私處好了,但喉嚨一開始沒有,但後來又病發呢?我現在非常擔憂,感覺好像會有很多問題陸續而來,,我昨天是臨時找婦產科檢查,目前已治療中,如想換到您那治療,會影響已治療中的狀態嗎?再麻煩回覆了,謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

您下陰部有長菜花,醫生己在治療中。

一.    除非病灶很大片才需要電療,小單獨病灶吃藥擦藥就可以。由主治醫師判斷。

二.    是有可能病發在肛門跟口腔,但甚罕見。婦產科醫師可以確診肛門周圍有沒有長菜花,但口腔就必須請耳鼻喉醫師門診檢查,甚至要進一步切片確診不是口腔癌。

三.    如果私處菜花好了,為阬止喉嚨後來又病發,因為喉嚨只有透過口交,接觸到男生的6.11型人類乳突瘤病毒HPV才會長口腔菜花,或接觸到男生的16型人類乳突瘤病毒才會長口腔癌,所以可以一來可帶保險套口交,二來可叫性伴侶去婦產科注射人類乳突瘤病毒HPV疫苗,他不但可以防止陰莖癌,也不會有機會把人類乳突瘤病毒傳染給您,一舉兩得,而您也可以去打人類乳突瘤病毒HPV疫苗,自然百毒不侵,不過您可等此菜花完全治痊癒後再注射疫苗不遲。

四.    因您目前已在治療中,不建議直換到別的醫師處治療,反而會影響已治療中的狀態。

鴨嘴大夫 2017/12/11

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3.您問我答集/Q: 服藥後多久可以再去抽血檢驗披衣菌抗體呢?

Q: 服藥後多久可以再去抽血檢驗披衣菌抗體呢?

大夫您好:

在下結婚五年,不孕檢查也五年,昨天以前還是屬不明原因的不孕症。

一.    最近看了很多網路資訊,到醫院檢查了披衣菌,結果抗體IgG呈陽性,醫生幫我與先生開了「日舒錠250mg」各4顆,一次服用完畢,醫生說不用再回診@@。 想請問鴨嘴大夫這樣治療流程正常嗎?日舒錠藥效真的這麼強嗎?

二.    要如何確認已經治療好了呢?

三.    服藥後多久可以再去抽血檢驗抗體呢?IgGIgAIgM,都要檢驗嗎?

四.    如果要治療披衣菌要搜尋醫師專長寫什麼內容呢?好像沒有醫生直接寫治療披衣菌的。麻煩您了~謝謝您!!

蘇小姐敬上

A:鴨嘴大夫To蘇小姐:

一.    您最近到醫院檢查了披衣菌,結果抗體IgG呈陽性,醫生幫我與先生開了「日舒錠250mg」各4顆,一次服用完畢,這樣治療流程正常。因為成人砂眼披衣菌造成的性傳染無併發症型尿道炎與子宮頸炎:1g單一劑量口服足矣因為日舒錠對披衣菌感染的藥效真很強。若只有一方治療,當然要反覆發病。披衣菌感染後女方會有骨盆腔炎症、輸卵管卵巢膿痬、輸卵管水腫等,男方會有睪丸炎、攝護腺炎等,最後都會造成不孕症的後遺症。

二.    治療後要再度抽血檢查披衣菌抗體IgGIgAIgM,最好夫婦男女一起追蹤查。對照下表看自己的臨床情況如何?

 

1

2

3

4

5

6

7

8

lgG 1:64

lgG 1:128

lgA 1:16

臨床意義:1.感染發作期。2.感染發作期。3.感染發作期。4.發作期邊緣,未定。5.有抗體,但沒感染發作。6.有抗體,但沒感染發作。7.感染可能性小,須再檢驗。8 . 陰性反應。若報告為5, 6, 7, 8建議10 天後再抽血測試一次,就可確定沒感染發作了。

三.    可在服藥後一個月再去抽血檢驗抗體追蹤。IgGIgAIgM,都要檢驗,因為披衣菌Chlamydia IgG抗體是看有否曾經感染披衣菌的依據,大部份感染後復原的人,都呈164X(+),而持續感染的患者多大於1128X(+)Chlamydia IgA的出現通常代表披衣菌的正在感染中, IgA半衰期很短,在感染原消失後一星期左右,IgA抗體會跟著消失,因此只能及時反應感染狀態,適合使用於披衣菌的治療追蹤,沒有辦法知道大概是多久內感染。Chlamydia IgM抗體在初次感染後2~3週出現,持續數週後逐漸消失,再次復發感染時IgM不一定會出現,或是僅出現低效價。

四.    如果要治療披衣菌要搜尋醫師專長,其實每位婦專科醫師對虍此都駕輕就熟,當然沒有醫生直接寫治療披衣菌的。但如果要進一步搜尋披衣菌Chlamydia trachomati的資訊,可鍵入另一個譯名「沙眼衣原小體」或可打性病也可以找到,或上網www.drkao.com首頁下方,有一「站內搜尋」,只要鍵入披衣菌搜尋,也會有不少文章可供參。

鴨嘴大夫 2017/12/11

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

救生圈比高身體質量指數和脂肪百分比更增加癌症風險

[鴨嘴大夫眉批] 救生圈即腹部脂肪俗稱水桶腰比高身體質量指數和脂肪百分比更會增加癌症風險,女性腰圍≧80cm是導致肺癌和胃腸癌風險的重要因素。

研究表明,過多的腹部脂肪會增加老年婦女的一些癌症風險。研究人員接受了近5,900名丹麥停經後婦女長達12年,發現腹部脂肪是導致肺癌和胃腸癌風險的重要因素。中央肥胖central obesity(指男性腰圍≧90cm與女性腰圍≧80cm---定義為軀幹脂肪與周圍脂肪的比例高---比單獨超重,會使停經後婦女有更高癌症診斷的風險。

中央肥胖是重要獨立預測因子,令人驚訝的是身體質量指數BMI和脂肪百分比都不是癌症診斷的重大風險。其他癌症危險因素是年齡較大,接受賀爾蒙替代療法和吸煙,但在調整這些風險因素後,脂肪比率仍然是獨立的危險因素。

由於碳水化合物過量消耗,如馬鈴薯,小麥,水稻和玉米,胰島素的增加導致脂肪積累,特別是內臟和腹部。 胰島素也對賀爾蒙產生有害影響,脂肪組織中的脂肪細胞增加全身慢性炎症,是幾種癌症的另一個危險因素。

些數據為臨床醫生開闢了肥胖患者的許多干預措施的大門,除了飲食和運動中的脂肪減少之外,糖尿病藥物可能有潛在的作用,如二甲雙胍,可以降低胰島素的作用,並可貢獻防止致癌。

(本網站專為醫療保健專業人士而設)

馬德里MADRID,西班牙---根據歐洲醫學腫瘤學會European Society for Medical OncologyESMO2017年大會提出的一項研究,中央肥胖central obesity(譯者註:行政院衛生署定義「中央肥胖(central obesity)」,是指男性腰圍≧90cm與女性腰圍≧80cm---定義為軀幹脂肪與周圍脂肪的比例高---甚過單獨超重overweight,使停經後婦女有更高癌症診斷的風險。

研究調查員Line Maersk Staunstrup,碩士,是丹麥,Herlev市北極生物科學Nordic BioscienceProScion博士研究生說:「該研究結果為這個年齡組的婦女提供了體重管理weight management的優先重點。」

她解釋說,在評估癌症風險時,身體質量指數Body Mass IndexBMI)和脂肪百分比fat percentage可能不是適當的方法,因為他們不能評估脂肪量fat mass的分佈。她補充說「脂肪不僅僅是脂肪,而是在身體中它的儲存的重要性。」

Staunstrup:「我們的研究表明,避免中央肥胖central obesity可給予最好的保護,」。

丹麥研究與結果

前瞻性流行病學風險因素The Prospective Epidemiologic Risk Factor研究是一項觀察性,前瞻性的隊列研究,旨在提高對丹麥停經後婦女在年齡相關疾病上的了解。

1999年到2001年,共登記了5855名婦女(平均年齡71歲)。調查人員查閱醫療和人口背景訊息。在登錄時進行雙能量X射線吸收測定Dual-energy x-ray absorptiometryDXA)。作者指出,雙能量X射線吸收測定掃描是測量骨質量bone mass,無骨瘦體重bone-free lean mass和脂肪量fat mass的最準確方法。

數據分為三個不同分類:乳腺癌/卵巢癌,肺/胃腸癌和其他癌症。Cox比例風險回歸模型proportional hazard regression models用於檢查身體脂肪分佈body fat distribution與癌症發生風險之間的關係,並根據標準風險因素(包括身體質量指數BMI)進行調整。

癌症診斷和有關死亡原因的訊息是從直到2012年,不同的丹麥註冊管理機構獲得的,平均追蹤隨訪時間為12年。

研究調查人員使用國家癌症登記冊national cancer registries的信息,報告了在婦女中811例的實體癌症solid cancers,並顯示中央肥胖是基準線後12年癌症診斷的重要獨立預測因子(風險比[HR]1.3095%置信區間[ CI]1.111.52; P <0.001)。令人驚訝的是,Staunstrup指出,身體質量指數BMI和脂肪百分比都不是癌症診斷的重大風險。

具體來說,有293例乳腺癌和卵巢癌,345例肺癌和胃腸癌,173例其他癌症。在這些癌症組中,中央肥胖是僅是肺和胃腸癌診斷的一個風險(風險比1.42; P <0.01)。

在具體的癌症和危險因素方面,研究人員確定,只有肺癌和胃腸癌與中央肥胖相關(肺癌:風險比1.68[95%置信區間,1.12-2.53; P <0.05];胃腸癌:風險比1.34[95%置信區間,11.8; P <.05])。

研究作者報導,其他癌症危險因素是年齡較大,接受賀爾蒙替代療法和吸煙,但在調整這些風險因素後,脂肪比率仍然是獨立的危險因素。

「平均老年婦女可以很好地利用這些訊息,因為知道更年期的過渡期menopause transition會引起身體脂肪向中央軀體轉移,因此老年婦女在接近停經前年齡premenopause age時,應特別注意自己的生活方式,」Staunstrup說。

「臨床醫生還可以使用這些訊息與癌症風險較高的婦女進行預防性對話,而臨床醫生在大多數醫院可以使用全身雙能X線吸收測定法掃描儀,便攜式雙能X線吸收測定法DXA掃描儀已經在商業市場上可用,這可能允許區域性骨骼和脂肪掃描,但是測量中樞性肥胖可能不是最可靠的。「她總結說。

意大利熱那亞Galliera醫院的Andrea De Censi博士對這項研究發表評論說,該研究提供了對幾種癌症病因學etiology中,肥胖的怍用和特別是胰島素抵抗的重要證實。

他說:「雖然肥胖以前就知道與癌症風險有關,但與肺癌的關聯則是新的和有趣的發現,」他在一份聲明中說。

De Censi博士解釋說:「由於碳水化合物過量消耗,如馬鈴薯,小麥,水稻和玉米,胰島素的增加導致脂肪積累,特別是內臟和腹部。」胰島素也對賀爾蒙產生有害影響,脂肪組織中的脂肪細胞增加全身慢性炎症,是幾種癌症的另一個危險因素。

「這些數據為臨床醫生開闢了肥胖患者的許多干預措施的大門,除了飲食和運動中的脂肪減少之外,糖尿病藥物可能有潛在的作用,如二甲雙胍,可以降低胰島素的作用並貢獻防止致癌」,De Censi博士說。

作者披露沒有任何相關的財務關係。
歐洲腫瘤學會European Society for Medical OncologyESMO2017年大會。 於2017910日提交。摘要1408P
Twitter上關注Medscape 腫瘤學:@MedscapeOnc

[摘譯自Alexander M. Castellino,'Spare Tire' Increases Cancer Risk More Than High BMI and Fat Percentage」,European Society for Medical Oncology (ESMO) 2017 Congress September 10, 2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/885475?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

醫療財團法人修法方向

前言

針對財團法人長庚醫院的轉投資,高雄醫學院附設醫院的家族化,秀傳醫院的醫療器材供應公司的利益輸送及慈濟醫院的萬年董事會,全台 52 家「財團法人」醫院吃掉健保 1441 億,長庚和慈濟醫院居然還不用繳稅。

財團法人醫院、捐錢開醫院,所以「其本身之所得及附屬作業組織所得,除銷售貨物或勞務之所得應課徵所得稅外,免納所得稅;其銷售貨物或勞務之虧損,可比照公司組織之營利事業,如符合所得稅法第 39 條但書規定,得自以後 5 年度銷售貨物或勞務之所得中扣除」。也就是說財團法人醫院除了「勞務所得」不用繳所得稅,只要把帳務做到不賺錢、甚至虧損,連那些看病的收入都可以拿來抵稅、少繳稅啦!另外還可以利用以下方式,暗度陳倉利益輸送:

第一,把錢拿來買股票,尤其是龐大的家族公司,比如說長庚醫院,長庚的錢拿來買台塑、台化、南亞、台塑化的股票,長庚自己就變成超級大的「王氏控股公司」,每年盈餘都拿來買集團的股票,所以都可以不用繳太多稅給政府、王家誰掌握長庚醫院,就等於掌握台塑集團。

第二,拿看病必吃的藥來賺錢,董事私下開人頭公司用每顆五塊錢的價格跟藥廠採購X藥物,再用十二塊錢的價格賣給秀傳醫院,所以真正賺到錢的是這家人頭公司,而不是秀傳醫院。

第三,就是拼命灌水支出,醫院最大宗的支出是人事費用佔 40%~50%,醫藥費用佔 21%~25%,剩下來的折舊、管理費用、租金、研究計畫等等就是給會計拿來作帳用的。長庚醫院全台有近萬張病床,一年健保要拿 411 億,第三大的慈濟醫院病床數不到四千張,健保費約領 134 億。結果,慈濟醫院的管理費用高達 21.92 億,遠勝長庚的 15.98 億,「水電瓦斯費」,慈濟醫院也以 2.56 億大勝長庚的 2478 萬。(2015-03-02https://goo.gl/KGplxv

. 比較各版本修法案

醫療法修法修法重點有三大目標,一是「加強公共監督、終結萬年董事會」要加強醫療財團法人的公益性、二是「財務資訊透明公開」,避免家族化,利益輸送營運收入轉投資、三是「擴大社會公益投入」強化法人社會公益責任一是,盈餘需要先用在員工待遇跟補充人力短缺。

().衛福部版本為主

行政院會106-04-06通過「醫療法」部分條文修正草案。衛福部表示,醫療法人具有高度公益性質,其法人治理及財產使用方式的良窳,對於整體社會環境影響甚鉅。為使醫療法人治理及財產使用健全發展,並建構良好醫療法人法制環境,因此擬具該修正草案。該草案修正要點如下:

一、為避免醫療法人董事長利用職務之便於不同醫療法人間從事不正之利益輸送,並強化財務、業務監督功能,提升法人治理效能,定明同一人不得同時擔任醫療財團及醫療社團法人之董事長或二以上醫療財團法人之董事長、醫療法人應設置監察人、監察人不得兼任同一醫療法人之董事或職員及醫療財團法人之監察人相互間、監察人與董事間親屬關係之限制。(修正條文第33條)

二、為求監督管理之一致性,維護醫療法人之獨立性及公益性,定明達中央主管機關公告一定規模以上之醫療財團法人,應置公益監察人一人,並增訂中央主管機關就醫療法人章則、捐助章程及組織章程訂定相關準則之依據。(修正條文第33條、第42條及第47條)

三、為合理規範醫療財團法人之動產捐贈,定明醫療財團法人對外捐贈動產達一定數額或比率者應報經核准。(修正條文第36條)

四、為免醫療法人名稱相混淆,增訂醫療法人不得使用與其他醫療法人相同或易於使人誤認之名稱。(修正條文第40條)

五、為健全醫療財團法人治理,避免形成「萬年董事長」現象,定明醫療財團法人董事長連選連任以一次為限,另為強化醫療財團法人之治理效能,爰將「社會公正人士」及「員工代表」納入其董事會成員。(修正條文第43條)

六、為彰顯醫療財團法人之公益性並促其善盡社會責任,就其提撥年度結餘辦理有關社會服務事項之提撥基準,由「醫療收入結餘」修正擴大為「收入結餘」,並增訂醫療財團法人應以其當年度未受限之稅後盈餘優先辦理提升員工薪資待遇及補充短缺人力之規定。(修正條文第46條)

七、為強化醫療財團法人之資訊公開透明,定明醫療財團法人應依中央主管機關公告之方式,主動公開其章則、捐助章程及年度財務報告等事項。(修正條文第46條之1

().醫改會版本

針對醫療法§46提撥基礎兩個改變:當年度→前年度、醫務收入結餘→未受限稅後餘絀針對員工加薪條款(或稱搶救血汗醫護條款)提撥金額,以未受限稅後餘絀前10名醫療財團法人(含所有8家醫學中心)為例:

1.      以長庚為例,若依照醫改會版條文通過後,則長庚105年有102億的未受限稅後餘絀,則106年今年應依法提撥至少10億的教研金、10億的社福金,剩餘82億皆可作為員工加薪之基礎,這部分授權薪酬委員會研議後提出要拿82億中的多少%來做改善血汗醫護之建議,報請董事會同意執行,因此最多加薪幅度可達82億。

2.      以長庚為例,若修法以醫界立委之版本2通過,則106年員工加薪之金額應至少5億,但也可能最多5億;若修法以醫界立委之版本3通過,因為現有的教研金與社福金規模,已超過法定20%基礎;除非縮減/排擠現有的教研金與社福金規模(但行之多年的既有社福方案或衛生教育及人才培訓計畫,豈能那麼容易說刪減就刪減),否則醫院雇主依法根本可以不需辦理員工加薪,這版本恐讓加薪條款淪為口號,看的到、吃不到。(https://goo.gl/G28VaX)

().醫界立委之版本

立法院新會期,106日立委林淑芬、陳曼麗、蔣萬安等立委及醫改會、醫護人員、財政、會計等教授等齊聚,召開《醫療法》修法工作坊。根據醫改會2017年分析,全台灣財團法人醫院的家數,僅佔全國醫院總數不到15%,但卻主宰了超過千億的健保醫院總額。這也代表我們每年所交的健保費,有近1/6進了財團法人醫院。可見財團法人醫院的發展,和全民息息相關。

1.修董事會組成法條方面

本次醫療法的重點包含:董事會增設公益監察人、員工董事,以及主管機關有權核准董事會的組織章則章程等。羅德城甚至建議,未來董事會成員要針對醫院治理業務、財務或法律等議題進修。但目前立法院及各界,對於員工董事的人數及如何選任等議題,仍有爭論。

2.修醫院盈餘管理法條方面

鼓勵醫院改善血汗醫護,進而提昇病人的就醫品質。目前醫師再進修,或醫護人員到社區的衛教宣導,甚至是低收入戶的就醫費用補貼等,常從醫院盈餘這筆錢來。因為依照現行醫療法,醫務收入盈餘部分要作為公益用途:10%以上,需用在研究發展、人才培訓、健康教育;另外的10%以上,則要用作醫療救濟、社區醫療服務等社會服務。醫改會2016年曾分析,財團法人醫院每年共撥出2530億的醫療社福公益金。

這次多位立委和政院所提的修法版本,將可能讓公益金的規模和用途,更擴大。財源上,原先以醫療收入結餘為基礎,將可能擴大成醫院總收入的結餘。這代表,除了原先的醫療收入結餘外,還將加上醫院美食街、停車場、股利收入等非醫療收入結餘。醫改會預估,這樣一來,每年約可增加818億的社福金。用途上,這筆公益金還將可能用於改善血汗醫護狀況:加薪或補人。在10%教研金、10%社福金之外,「以當年度的稅後盈餘優先提升薪資待遇及補充短缺人力。」醫改會及部分立委的修法草案指出。但醫院盈餘怎麼回歸醫護、提撥比例等,仍有爭議。

3.修罰則法條方面

對於沒盡上述公益責任的醫院,醫改會與林淑芬提出的修法草案皆主張,「要提出有效罰則才行。」且罰款則要提高為20100萬、且可連續處罰;政院版則無此罰則。

針對罰款是否過重,林淑芬回應,若醫院違反時僅被罰個5萬、10萬,但改善醫護待遇卻要花5000萬,「醫院寧可被罰,因為相對應蘿的蔔、棒子不對稱,他們也不怕。」(林怡廷《醫療法》修法,與我何干?這3點,非常有關!2017-10-08 https://goo.gl/et2Po8

全文請詳閱:診療室手記171211--醫療財團法人修法方向

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