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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

非我族類

一.  8 14日報載台灣2040歲的未婚男女有440萬名,3040歲的未婚男女有154萬,女生如果佔一半的話,台灣目前大概還有 77萬的未婚女性待待字閨中。想到鴨嘴大夫的大兒子醫師博士,努力爬升到美國醫學中心主任,整天忙著工作,雖然年紀已經過了40了,就是執意要娶台灣的女孩子,又沒有時間相親,連寫個賴或非死不可都精疲力盡未盡其功,害得良家婦女都紛紛打退堂鼓。好在目前至少還有77萬個機會在等著他,鴨嘴大夫就是不相信找不到一個他喜歡而且也喜歡他的台灣女孩子,只要善良古意,跟他是同一族的宅女,能相夫教子,真心照顧他就好了,父復何求?鴨嘴大夫年近七十至今無法成公,皇帝不急急死太監也沒有用,只好安慰自己再慢慢等吧。

二.  最近聽到三姑六婆的一則馬路消息,令人不寒而慄,不可置信。話說一年前有一位美國回來的醫生,人很老實,回到台灣相親。女方很主動大方,三天就發生關係,一個禮拜就到美國找他,不到一個月就結婚了。結婚之後開始磨合,才發現女方很喜歡嬉嘩玩樂,不工作不生孩子也不做家事,從不開伙,但就只知道要求開共同帳戶,老公的薪水由她全權支配開銷。老公天天忙得不可開交,她則天天在外面呼朋引伴喝酒作樂,徹夜不歸,用錢絕不手軟。這一次老公要回到台灣來省親,剛好兩人吵得不可開交,這名玩世恭的賢內助居然懷恨報復,把一包安非他命毒品藏在老公的行李箱裡,通過海關時被查獲,因運送販賣毒品而入獄,至今仍在美國監獄服刑,趕盡殺絕玉石俱焚,可嘆最毒婦人心。

三.  尤其甚者,在台灣若醫師涉及到毒品判時要吊銷醫師執照(醫師法第五條:有下列各款情事之一者,不得充醫師;其已充醫師者,撤銷或廢止其醫師證書:一、曾犯肅清煙毒條例或麻醉藥品管理條例之罪,經判刑確定。二、曾犯毒品危害防制條例之罪,經判刑確定。三、依法受廢止醫師證書處分。),在美國不知道有什麼樣的行政處分,但有了販毒前科,大概醫師也幹不下了。

四.  甚至依照台灣的民法,如果老公涉及刑事犯罪,老婆還可以訴請離婚(民法第 1052 條第一項第十款:「夫妻之一方,有下列情形之一者,他方得向法院請求離婚:十、因故意犯罪,經判處有期徒刑逾六個月確定。」及第二項復規定:「有前項以外之重大事由,難以維持婚姻者,夫妻之一方得請求離婚。但其事由應由夫妻之一方負責者,僅他方得請求離婚。」),老婆更可以落井下石,要求分配財產,因為老婆也是被害人,依民法第 1057 條:「夫妻無過失之一方,因判決離婚而陷於生活困難者,他方縱無過失,亦應給與相當之贍養費。」奸計得逞之外,還可以平白不勞而獲,取得老公一半財產,消遙法外。

五.  甚至因為老公犯了法,除了請求支付贍養費之外,老婆還可以理宜壯的請求財產上之損害及精神慰撫金的賠償,因為依民法第 1056 條第一,二項:「夫妻之一方,因判決離婚而受有損害者,得向有過失之他方,請求賠償。前項情形,雖非財產上之損害,受害人亦得請求賠償相當之金額。但以受害人無過失者為限。」其實如果能夠抓到老婆栽贜加害的證據,真相大白才有平反的機會,問題是一個老實保守的古意醫師,含冤被害,又有什麼辦法對付這種非我族類的毒蝎女人?騙錢騙色已夠凄慘了,連人都被陷害入獄,真是情何以堪?

六.  所以善良老實認真的男人就千萬不要自找麻煩,去找不同類型,不同性向,不同人生觀,不同興趣,只喜歡吃喝玩樂,飲酒瞌藥,麻痺自己的女人,甚至連蕾絲邉的同性戀女人為了享樂,也要來嘎一腳湊熱鬧?任它弱水三千,只取一瓢飲,難道台灣77 萬個女人當中,連一個相夫教子賢妻良母型的善良小女人都碰不到嗎?鴨嘴大夫真的沒有成公的指望了嗎?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問本人是不是患上多囊性卵巢症?

1.您問我答集/Q: 請問本人是不是患上多囊性卵巢症?

Q: 請問本人是不是患上多囊性卵巢症?

本人今年28歲,未有性行為。自13歲來經一直不太規則,經期量不多但持續十至二十多天,月經週期不明顯,經血呈啡紅色。醫生一直給我開避孕藥,叫我連續吃幾個月之後停幾個月,看看經期有沒有改善,可惜多年來一停避孕藥,上述經期不規則的情況又出現。 近半年停吃避孕藥,卻發現經期狀況跟以往有分別:經期量稀少,如廁時才有少少血絲(鮮紅色), 維持6-7天,但約相隔一星期又出現少少血絲/或是相隔40多天才出現少少血絲,亦是維持6-7天。 有見及此,上星期找個婦科醫生檢查,骨盆腔超聲波沒有異常,但檢血顯示LH/FSH>2, 詳細的報告如下::FSH:8.1LH: 18.9Prolactin: 367T4: 81.5

一.    請問本人是不是患上多囊性卵巢症/是不是卵巢功能提早衰退?

二.    過往醫生一直給我開避孕藥,但吃避孕藥時是沒有排卵,但一停避孕藥月經便不正常。由於本人將結婚及打算生小孩,請問我應怎樣調理?

三.    本人還需要做什麼進一步檢查嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您今年28歲,自13歲來經一直不太規則,醫生一直開避孕藥調經,近半年停吃避孕藥,經期量稀少,隔一星期又出現少少血絲,或是隔40多天才出現少少血絲。 上星期找個婦科醫生檢查,骨盆腔超聲波正月中月,但檢血顯示LH/FSH>2, 詳細的報告如下::FSH:8.1LH: 18.9Prolactin: 367T4: 81.5

一.    月經第三天抽血值,若 FSH>25,無懷孕可能,LH<3表示激誘導排卵反應差,您的FSH:8.1LH: 18.9,應無卵巢功能提早衰退現象。而多囊性卵巢症的診斷標準目前使用最為普遍是在 2003 年共識會議所訂定的三項:包括排卵功能異常,多囊性卵巢,以及雄性激素過高,只要這三項當中有出現兩項,且排除其他內分泌疾病,例如成人型先天性腎上腺增生或庫辛氏症等等就能診斷為多囊性卵巢(https://wd.vghtpe.gov.tw/obgy/Fpage.action?fid=3749)症 。雖有 30% 的多囊性卵巢症候群的患者 LH / FSH 比值超過 3:1,可有助於診斷,但這種比值都排除在診斷標準以外,您的LH/FSH>2,並不足以診斷有多囊性卵巢。

二.    您的月經過自13歲來經就一直不太規則,表示卵巢功能不好。近半年停吃避孕藥治標後,子宮內膜會萎縮,所以經期量會稀少,加上過度抑制排卵,當然更會亂經。所以為了將來結婚及打算生小孩,除了吃排卵藥調理卵巢功能外,並要先治療其他的內分泌疾病。

三.    您的泌乳激素Prolactin: 367,正常值應為527ng/ml,一般若超過20ng/ml就算過高,泌乳激素過高也會造成無月經,當泌乳激素特別高時(>200ng/ml以上),就要考慮可能有腦下垂體腺瘤。您的甲狀腺素T4: 81.5。正常值5.0~12.0 μg/dl明顯的太高,必須進一步檢測甲狀腺刺激荷爾蒙 (TSH) 得知是否有甲狀腺異常,甲狀腺功能過高或過低都可能造成月經異常。

鴨嘴大夫 2017/8/21

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

人造甜味劑不能降低甚至可能增加身高體重指數

[鴨嘴大夫眉批]

通常採用人工糖精,如阿斯巴甜和甜菊苷的目的,就是要減少醣份的吸收。但研究顯示,隨著人工甜味劑消費的增加,身高體重指數不但不能降低,且隨著時間的推移適度增加,甚至也發現隨攝入量增加,也提高體重,代謝綜合徵和2型糖尿病的風險。

在加拿大醫學協會雜誌Canadian Medical Association Journal.的整合分析表明,像阿斯巴甜aspartame和甜菊苷stevioside這樣的人造甜味劑Artificial sweeteners與降低身高體重指數BMIBody Mass Index身體質量指數)無關,並可能帶來一些風險。

研究人員確定了37項研究,研究了超過12歲的40萬人中,人造甜味劑的影響。

在中位平均6個月的隨機試驗追蹤隨訪的主要結果,身高體重指數BMI與人造甜味劑攝入量無關。三項長期隊列研究表明,隨著人工甜味劑消費的增加,身高體重指數隨著時間的推移適度增加。對於次級結果如體重,代謝綜合徵metabolic syndrome2型糖尿病,觀察性研究再次發現攝入量增加的風險較高。

新英格蘭醫學雜誌心臟學期刊薈萃NEJM Journal Watch Cardiology主編Harlan Krumholz醫師評論說:「這項研究提出了這樣的可能性,即這些甜味劑不僅不能幫助人們處置體重,而且可能實際上會危及他們心臟代謝的健康cardiometabolic health。」

目前證據基礎太弱無法得出明確的結論,但是迫切需要有關這些常見成分的更多信息是很明顯的。

鏈接:加拿大醫學協會期刊Canadian Medical Association Journa CMAJ文章CMAJ article(免費摘要)
背景:新英格蘭醫學雜誌綜合醫學期刊薈萃NEJM Journal Watch General Medicine覆蓋人造甜味劑和葡萄糖不耐受Background: NEJM Journal Watch General Medicine coverage of artificial sweeteners and glucose intolerance(免費)

[摘譯自Kelly YoungArtificial Sweeteners Not Tied to Lower BMI and May Even Increase ItMedical News Physician's First WatchJuly 17, 2017http://www.jwatch.org/fw113100/2017/07/17/artificial-sweeteners-not-tied-lower-bmi-and-may-even?query=pfwRSTOC&jwd=000020104293&jspc=OBG.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

從心所欲而踰矩

病人 68歲, 58歲時停經 818日外陰發炎及挫傷來看鸭嘴大夫,更年期婦女的萎縮外陰炎家長便飯。看顯微鏡時,只見她的細胞居然只有少量幾顆萎縮,令鸭嘴大夫嘖嘖稱奇,不覺跨病人天生麗質永不凋零,病人也當仁不讓欣然接受。

原來在暗中吃轉化型賀爾蒙

第二次回診驗收傷口發現癒合神速,告知不必再來回診了,只見病仌欲言又止,後來再要求進來問診室諮詢,原來她心生不安,才一五一十告訴鴨嘴大夫,她目前早已斷斷續續自行在服用利飛亞,作賀爾蒙替代療法HRT,最近停了一段時間後,又開始吃了一個月的利飛亞了。鴨嘴大夫聳然一驚,問她為什麼要吃賀爾蒙,因為她一向也都沒有燥熱、盜汗等自主神經失調的困擾,只是偶爾的心悸,睡眠不太好,並沒有點點型的更年期症候群,最多也只是因為陰道乾澀,做愛的時候會疼痛,所以就自行買了利飛亞來吃,雖然這種轉化型的賀爾蒙,「利飛亞口服錠」是選擇性組織雌激素活化調節劑(Selective Tissue Estrogenic Activity regulator),在體內會轉換成與三種不同的物質,可以分別與雌激素、黃體激素及男性荷爾蒙感受體作用而達到治療的效果,不會刺激子宮內膜,可穩定因卵巢喪失功能後更年期間下視丘腦下垂體系統。

就是因為利飛亞不是傳統雌激素,能避免因雌激素造成於乳房及子宮內膜之副作用,可以有效改善燥熱潮紅、陰道乾澀、有效預防骨質疏鬆、正面改善情緒及停經後性慾減低。比純粹的雌激素賀爾蒙技術要好一點,至少不會直接刺激子宮內膜癌或乳腺癌,但重點是病人為何而吃?又到底要吃到什麼時候?只是為了陰道乾澀就自行做全身性的系統療法,是否值得長期冒險?何況利飛亞所含的成份雖不會直接對身體產生傳統雌激素引起的癌症疑慮,但也亞並不是完全沒有使用禁忌及副作用,,且一包一個月要價900元以上。

利飛亞使用禁忌及副作用

常見的副作用,有體重改變,頭暈,脂溢性皮膚病,陰道出血,頭痛,胃腸不適,肝參數的變化,增加面部毛髮生長,脛前水腫等,還有使用上的禁忌包括:1.懷孕。2.已知或疑有受荷爾蒙影響的腫瘤。3.心臟或腦血管疾患,如血栓靜脈炎,血栓性之栓塞疾病過程或曾有過這些情況病史者。4.原因不明之陰道出血。5.嚴重肝疾。

使用利飛亞時還要時時注意:1. 利飛亞不供作避孕之用。2. 若婦女仍有正常月經且是處更年期之前,應注意排卵抑制的情況,月經週期可能會被干擾。3. 與所有具荷爾蒙活性之類固醇相同,建議病人每半年作一次檢查。4. 如使用較高之劑量(高於推薦劑量)有可能會造成陰道出血。所以當使用高劑量時,建議應添加黃體素,每三個月給10天。5. 如發生血栓性栓塞之病變,肝功能檢查變為不正常或出現膽汁鬱滯性黃疸時應停止治療。6. 若有下列情況,必須定期追蹤:a. 腎衰竭、癲癇、偏頭痛或有上述病史,因為使用具荷爾蒙活性之類固醇可能偶有液體滯留現象。b. 高膽固醇血症,因為利飛亞l治療期間曾見有血脂改變的情況。c. 碳水化合物代謝不正常,因為利飛亞可能會減少葡萄糖之耐受性而增加lnsulin或其他降血糖藥物之需求。7. 在利飛亞使用期間,對於抗凝血劑敏感的病人,利飛亞可能會增加血中纖維蛋白分解活性。8. 利飛亞之口服急性毒性極低,同時服用數錠不會發生中毒症狀,但可能造成胃腸不適。(https://goo.gl/Aj1DA2

打針可以取代何必天天吃藥?

不過病人倒很有見識,就是覺得不對勁,只好向醫師坦白招供不耻下問,目的就是想要問鴨嘴大夫是否可以改成注射長效的賀爾蒙,或其他的替代療法?這就正中了鴨嘴大夫的下懷。

蓋鴨嘴大夫一向推崇的就是,如果更年期症候群的症狀,包括自主神經燥熱潮紅心悸,精神症狀捉狂罵人失眠,或生殖萎縮如陰道乾澀蛻皮,皮膚搔癢症,萎縮性膀胱炎等,不是很嚴重,跟本不要理它,說不定三個月到六個月發作了才來打一針兩性賀爾蒙就夠了,走到診所電梯口就症狀全消了。相對每天悶著頭吃一顆雌激素或利飛亞的不快樂的婦人,那這三個月到六個月不是都白吃了嗎?而且又不敢停停看,又怕亂出血,又怕症狀來襲,雞飛狗跳。

因為這位知識份子病人也有這種同感,聽到鴨嘴大夫這麼一說,尤其聽到鴨嘴大夫有一位病人吃了五六年賀爾蒙一直不敢停藥,鴨嘴大夫拍胸脯鼓勵她勇敢停下藥來,一有症狀出現再來找鴨嘴大夫負責,居然半年後才來門診求助,補充過一次後就都不必再來了。更是一拍即合,說到她的心坎上了。所以就當場決定,叫病人即日起停止吃利飛亞,也不需要馬上就打針補充,等到她那一天開始有不舒服的症狀,包括陰道乾澀,或睡眠不好的時候,久久再來評估,補一針兩性賀爾蒙後,到下一次身心不舒服的時候再來找鴨嘴大夫,這樣才知道效果如何?也才知道效果可以持續多久?也不可能會有過度補充的困擾了,賓主盡歡。

難怪貎似凍齡魔女

事後回想這位老病人,雖然多年不見,進去問診室時,看起來雍華高貴,典雅大方,一點都沒有老像,神似凍齡魔女翁倩玉,原來就是她多年來自行過度補充荷爾蒙的關係。這是病人自己招認的,而且也知道不對勁了才知道請教醫師,取得共同決策的共識。

事實上是有許多看起來都不會老化的不老女人,暗中不知道打了多少賀爾蒙,吃了多少含賀爾蒙的健康食品,恐怕有的連她自己都不知道,為了凍齡,什麼破卵針,什麼胎盤素都亂打,一點防衛之心都沒有,終有一天得到了乳癌和子宮內膜癌,都還不知道是自作自受。如今台灣婦女乳癌年齡有年輕化的向,業已波及四十歲以下的婦女,可見在台灣,濫用或誤用雌激素的時尚風氣,誰又擋得住?

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