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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

這不會是婦產科專科醫師的處方吧!?

一.    有一位長年住在美國的47歲病人,半年會回國探親一次。半年前因月經經常不來來看鴨嘴大夫,基礎體溫呈現單相性無排卵狀態,不過只要用黃體素調經,月經立馬就來,鴨嘴大夫並處方排卵藥給病人吃,同時要病人測量基礎體溫觀察排卵狀態,保證藥到病除,恢復青春。

二.    可嘆去年11月病人要回美國了,無法繼續追蹤,應病人要求先帶了三個月的排卵藥回去,但鴨嘴大夫再三囑咐一定要在月經來第五天才能吃,若月經不來除非找美國醫師調經,用黃體素催經後,月經來了才能吃排卵藥,月經不來就不要吃排卵藥,免得徒勞無功。結果最近病人返國追蹤,鴨嘴大夫才知道她的月經一直沒有來,基礎體溫乃呈現無排卵狀態,所以也一直沒有機會吃到排卵藥。她只就近在美國看了醫生調經,結果居然是給她吃了28#的口服避孕藥,讓月經每個月都如期能來,鴨嘴大夫無置信,直到看了她帶來的口服避孕藥,當場差點昏倒不省人事。

三.    蓋用口服避孕藥這種雌激素及黃體素的消退性作用製造出來的血,就是人工製造的月經,病人及沒有唸過生殖內分沁學的一般科醫師,或特考及格半路出家的中醫師,或只懂藥學不懂醫學的藥師,一知半解只會作表面功夫,只要設法讓病人看到出血了,就皆大歡喜賓主盡歡。其實口服避孕藥不但無助於恢復功能衰弱的卵巢功能,甚至反而雪上加霜,進一步抑制卵巢的排卵功能,加速卵巢衰竭,幾乎就是完全反其道而行,豈止破功而已,簡直就是在扼殺卵巢僅存的最後一點功能,生物回饋反而加速卵巢滅絕,提早進入更年期。

四.    不僅於此,口服避孕藥的副作用還有一條最觸目驚心的就是靜脈血栓及肺栓塞,尤其35歲以上的婦女本來就要儘量避免服用口服避孕藥來避孕,若有抽煙尤其每日一包以上者者更是用藥禁忌,因為口服避孕藥的雌激素成分會影響血液凝固,造成血栓形成的風險。服用口服避孕藥時需注意,如果有腿部腫脹、腿部有沈重感、腳內受壓而感到疼痛、呼吸急促及呼吸困難時,可能是靜脈血栓形成的症狀,應盡速就醫。有的病人只因喘不過氣來外加腳腫,被送至急診室,才確診為下肢靜脈血栓導致肺栓塞,甚至因而中風,眼瞎或變成植物人者亦不乏其人,重點是病人都變植物人了,查無實據,誰賣藥給病人吃的,天曉得?

五.    此外現有或曾有靜脈或動脈的栓塞,血栓症病史,例如:深部靜脈栓塞、肺栓塞、心肌梗塞,或腦血管意外,合併有局部神經症狀的偏頭痛、併有血管問題的糖尿病、現有或曾患有胰臟炎並有嚴重的高三酸甘油脂症、現有或曾有嚴重肝臟疾病且肝功能指數仍未回復正常時、患有或疑似有受到性類固醇影響的惡性腫瘤(例:在生殖器官或乳房)、不明原因的陰道出血、已懷孕或疑似懷孕及正在餵母奶者,都應避免使用口服避孕藥(http://bit.ly/2B7Wtf0)。

六.    最後鴨嘴大夫只能啞然失笑,無言以對。好在這次病人留在台灣的時間比較長,所以鴨嘴大夫要她馬上停止口服避孕藥,再來慢慢調理治療,讓卵巢功能有恢復正常的機會。但是鴨嘴大夫還是忍不住追問病人說:「這位美國醫生不會是婦產科專科醫師吧?」,果然就是一般科的家庭醫師!蓋病人也不覺抱怨連連,因為美國要看專科醫師又貴又難如登天,必須家庭醫師束手無策,願意轉診了才能用健保去掛號約診,還不知道要排到何月何日呢。

七.    那像在台灣,專科醫師診所俯拾皆是,在台灣愛看誰就看誰,老娘最大誰都管不著,管您什麼分級診療,轉診制度。台灣這些被寵壞的病人,有一天移民美國才會知道,原來美利堅共和國的醫療水準有多落後,醫療保險制度有多限制?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 吃了事後避孕藥提早了一週出血

2.您問我答集/Q: 是經期異常還是初期出血呢?

3.您問我答集/Q: 請問這是屬於毛囊炎的症狀嗎?

1.您問我答集/Q: 吃了事後避孕藥提早了一週出血

Q: 吃了事後避孕藥提早了一週出血

鴨嘴大夫你好,

一.    我在6/17-6/21經期結束,一般週期是28-30天,在6/226/23各做了一次,6/25吃了事後避孕藥安立婷,在7/8有出血是月經嗎?因為提早了一週來,也或許是因為吃藥的關係提早吧?

二.    7/8-7/13經期結束,7/14做了一次可是套子在進去的時候破掉,發現的時候有馬上拔出來,拔出來的時候龜頭乾乾的沒有什麼分泌物的樣子,時候在7/16有再吃一次安立婷,照理說月經應該要在8/5來,今天8/6了,月經還沒來,會不會是亂經造成的?還是其實我懷孕了?建議驗孕嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經在6/17。您們在月經來的第六、七天(6/226/23)各做了一次,6/25吃了事後避孕藥安立婷。7/8有出血不是月經,而是屬月經不該來而來的亂經,確是因為吃事後避孕藥的關係,蓋安立婷仿單上有註明:「在服用本品之後,常經的量常且會在預定的日期來臨,但時也會發生提早或延後幾天的情形。」。

二.    7/8-7/13出血結束,7/14做了一次可是套子破掉,在7/16有再吃一次安立婷,至今8/6月經還沒來,最有可能是亂經造成的。但要確診亂經前必須先排除有否懷孕,所以仍建議先驗孕再說。

鴨嘴大夫 2018/8/13

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2.您問我答集/Q: 是經期異常還是初期出血呢?

Q: 是經期異常還是初期出血呢?

醫師:

我月經正常周期的話是28天,月經天數4(第二三天量多,第一與四天量少)。前幾次經期時間為:7/12~7/15 (因六月份飲食,睡眠之因素晚了幾天才來)6/11~6/14 5/15~5/18 4/17~4/20。發生性行為時間為:避孕: 7/1 7/11 8/8,無避孕: 7/16 7/19 7/30 8/12。正常8/8月經該來但沒來,當日也驗過只有一條線!!8/9中午尿尿時有褐色分泌物,衛生紙擦拭私處後有淡淡裸粉色,8/9傍晚再驗一次也是一條線。晚上七點左右尿尿馬桶有幾滴很小的鮮紅色血液,衛生紙擦拭私處時則為淡淡的鮮紅色,以為月經來了墊了衛生棉,但到8/10下午都沒有再看到有血,且開始腹部悶痛或抽痛或是不定時的突然短暫刺痛一下,8/10晚上尿尿完有滴血及一個小小血塊,但墊了整晚衛生棉依舊沒有東西…,之後都是上廁所時有微量的血伴隨綠豆大小的血塊….想問醫師:

一.    為麼會突然月經變少呢?是經期異常還是初期出血呢?該到診所調經或催經嗎?

二.    會有晚排卵,所以造成驗不到懷孕的可能性嗎?

三.    若是初期出血會有血塊嗎?(活作息與往常一樣,無改變)謝謝!!!!

A:鴨嘴大夫回答

您的月經週期29~34天相當規則,最後一次月經是7/12。在月經來的第五八十九三十二天(7/16 7/19 7/30 8/12)無避孕性行為,在月經來的第廿八天(8/8)有避孕性行為。正常8/8月經該來但沒來,驗孕呈陰性反應,8/9起開始少量出血,都是上廁所時有微量的血伴隨綠豆大小的血塊…

一.    月經量變少可能是亂經(經期異常),也有可能是黃體素不足所引起的經前沾血,雖然驗孕呈陰性反應,但也不能排除懷孕流產或子宮外孕的可能性,建議最好到診所確診後再調經一下。

二.    會有晚排卵所以造成驗不到懷孕的可能性。

三.    初期經前沾血很少會有血塊,但若是亂經,月經該來不來就有可能。

鴨嘴大夫 2018/8/13

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3.您問我答集/Q: 請問這是屬於毛囊炎的症狀嗎?

Q: 請問這是屬於毛囊炎的症狀嗎?

鴨嘴大夫您好

一.    今天突然發現會陰部的地方左右兩側都長了像痘痘一樣的顆粒,加起來有四顆左右,而且會痛,走路或是坐下摩擦到也會有點痛。請問這是屬於毛囊炎的症狀嗎?(圖片連結

二.    擦美康藥膏會消除嗎?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  8/11突然發現會陰部的地方左右兩側都長了四顆像痘痘一樣的顆粒,加起來有左右,而且會痛,走路或是坐下摩擦到也會有點痛。請問這是屬於毛囊炎的症狀嗎?有點像皮脂腺瘤(青春痘),但若會痛可能已經有發炎或化膿的繼發性感染,但因長在毛髮部份,無法排除不是毛囊炎的可能,總之看圖診斷並不精確,必須就近請婦產科醫師內診後才能確定。

二.  因美康乳膏Mycomb Cream含有類固醇Triamcinolone ,抗念珠菌Nystatin及二種抗生素GramicidinNeomycin四種成分。若有細菌感染不宜使用到類固醇成分的藥膏,且除了局部用抗生素軟膏治療外,必要時還要吃藥打針才能痊癒。

鴨嘴大夫 2018/8/13

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

[養生醫學] 研究表明,高血壓威脅到大腦衰老

[鴨嘴大夫眉批]

去年年底,美國心臟病學會和美國心臟協會改變了血壓的建議,將高血壓定義為130/80毫米水銀柱 mm / Hg或更高。生命後期的高血壓可能導致血管阻塞和與阿爾茨海默病相關的纏結。

研究人員了解到48%高血壓的患者有一個或多個腦梗塞病變,多年來平均收縮壓讀數較高者的病變風險較高。對於平均收縮壓為147 毫米水銀柱比起134 毫米水銀柱的人,其腦部病變的機率增加了46%。在舒張壓升高的患者中,腦損傷風險較小,但仍然顯著增加。在屍檢大腦中尋找阿爾茨海默病的跡象,研究人員還發現,死亡前幾年收縮壓升高與高量纏結腦細胞結表示存在這種情況之間存在關聯。

該研究發現,老年人血壓迅速下降實際上增加了中風的風險,一個潛在的原因是,隨著年齡的增長,動脈的彈性會降低,因此需要稍高的血壓來保持血液充分流動。

結論是不能只是去發表一套對所有人都有好處的血壓指引,它應該是關於如何維持年齡特定的血壓,或者應該有一些疾病或環境特的指導方針。

2018711日星期三(HealthDay新聞)

---新的研究表明,也是必須控制血壓blood pressure的另一個原因:生命後期的高血壓High blood pressure可能導致血管阻塞和與阿爾茨海默病Alzheimer's disease相關的纏結tangles

追踪近1300名老年人直到他們去世,科學家們發現收縮壓systolic blood pressure高的讀數中,顯著增加一個或多個腦部病變brain lesions的風險。

這些病變主要是所謂的「梗塞infarcts-由於血液供應阻塞引發中風造成的死亡組織區域。

正常血壓定義為120/80 毫米水銀柱mm / Hg或更低。最高的數字稱為收縮壓(心跳heartbeats期間血管中的壓力),而較低的數字是舒張壓(搏動之間的壓力)。

去年年底,美國心臟病學會American College of Cardiology和美國心臟協會American Heart Association改變了血壓的建議,將高血壓high blood pressure定義為130/80 mm / Hg或更高。

「幾十年來我們都知道血壓升高與中風有關,特別是在生命年輕時。但我們對腦血管疾病知之甚少,並要在以後一生中檢查血壓的問題,」研究作者Zoe Arvanitakis博士說。她是芝加哥Rush Memory Clinic的醫療主任。

「我認為這些信息對於研究衰老中大腦變化的研究人員具有重要價值,」她補充道:「並且肯定指出需要進行更多的研究。」

Arvanitakis和她的團隊追踪近1300人,平均年齡接近89歲,直到他們死亡。三分之二的參與者,大多數是女性有高血壓史,87%的人有服用降壓藥。

在參與者死亡後使用屍檢autopsy結果,研究人員了解到48%的患者有一個或多個腦梗塞病變,多年來平均收縮壓讀數較高者的病變風險較高。

例如,對於平均收縮壓為147 毫米水銀柱mm / Hg比起134 毫米水銀柱mm / Hg的人,其腦部病變的機率增加了46%。在舒張壓升高的患者中,腦損傷風險較小,但仍然顯著增加。

在屍檢大腦中尋找阿爾茨海默病Alzheimer's disease的跡象,研究人員還發現死亡前幾年收縮壓升高與高量纏結amounts of tangles–腦細胞結knots of brain cells表示存在這種情況之間存在關聯。

然而,澱粉樣斑塊amyloid plaques也是阿爾茨海默氏症患者腦的特徵,與研究中的血壓無關,Arvanitakis說需要更多的研究。

Ajay Misra醫師是紐約州Mineola市紐約大學Winthrop醫院神經科學系主任。他將這項研究描述為「非常重要」,並表示應該就如何最好地控制老年人的血壓促進關鍵性對話prompt crucial dialogue

「很多好的信息都出來了,但問題多於答案,」沒有參與新研究的Misra米斯拉說。 「這項研究是為了引發那種質疑。」

Misra指出,該研究發現,老年人血壓迅速下降實際上增加了中風的風險。他說,一個潛在的原因是,隨著年齡的增長,動脈的彈性會降低,因此需要稍高的血壓來保持血液充分流動。

「這可以提醒你,你不能只是去發表一套對所有人都有好處的血壓指引,」他補充說:「我認為它應該是關於如何維持年齡特定age-specific的血壓,或者應該有一些疾病或環境特定disease- or circumstance-specific的指導方針。」

該研究於711日在線發表在神經病學雜誌journal Neurology.上。
Copyright © 2018 HealthDay. All rights reserved.
版權所有©2018 HealthDay。 版權所有。

[摘譯自Maureen Salamon,High Blood Pressure Threatens Aging Brain, Study Says, July 11, 2018 (HealthDay News) ,high blood pressure center, MedicineNet.com, https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=213523&ecd=mnl_day_071218.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

生理的極限在哪裡---再忍耐一下,還是該休息了?

小學時體育課跑百米競賽,鴨嘴大夫跑到氣喘如牛上氣接不著下氣,甚至胸悶心痛,感覺快要窒息一命嗚呼了也不敢停下來。當時小小腦袋瓜子想,再拼下去就達到目標,只是一心一意想再撐最後一分鐘,可能就是第一名了,沒想到可能猝死或暴斃,心臟破裂。現在回想起來,就是不死於心臟病,也有可能就此發生橫紋肌溶解症,尿液呈可樂色,而多重器官衰竭需要洗腎,甚至昏迷,一線之隔生死之間,連醫生也不能分辨出來。

什麼是橫紋肌溶解症

橫紋肌溶解症指的是嚴重熱中暑後細胞膜破裂,大量鉀、鈣、肌酸肌酶、乳酸去氫酶、蛋白質等進入血流循環,肌肉腫脹、壞死、肌肉疼痛。最主要的肌球蛋白(myoglobin)會對身體組織產生毒性,並且引發一連串有毒的生化反應。嚴重者會造成致命性的急性腎衰竭。(http://bit.ly/2MF55uI)

通常在天氣高溫時做激烈運動、肌肉過度使用,比方行軍、長途健行、跑馬拉松;或是肌肉受到創傷、擠壓、撞傷、燒燙傷、過度肢體體罰;或較長時間的昏迷都可能把肢體壓傷,這些都會發生橫紋肌溶解症。在太陽底下中暑後肌肉燒壞了,出現全身無力等臨床上最常見的症狀,包括1.肌肉腫脹、壓痛、溫度略升高。2.肌肉緊繃、患側肌肉無力。3.肌肉被動拉扯時疼痛。4.下肢可能有步態不穩。5.局部性的紅、腫、脹、痛、僵硬之外,肌肉雖然疼痛,但不會抽筋,嚴重時可能會出現全身無力、尿液呈棕褐色類似「可樂」般的顏色、急性腎衰竭,甚至昏迷。做實驗室檢查時,可發現尿液中肌球蛋白增加、血中肌酸酐及尿素氮上升,且合併高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的肌酸磷酸激脢(CPK)的上升。經過治療的橫紋肌溶解症,大部分病人會完全回復,但還是有少數病人部分壞死之肌肉不能回復,會產生肌肉無力之後遺症。 (http://bit.ly/2KNHKVO)

再忍耐一下,還是該休息了?

再忍耐一下還是該休息了,如何去拿捏?可能在方寸之間就可以決定一個人的生死存亡。年輕的時候大家都鼓勵自己要不顧一切衝刺到底,老師也說要百尺竿頭再進一步,問題是忍耐到底的底線在哪裡?跑步已喘不過氣了,還要再繼續硬撐下去?還是要趕快停下來休息?繼續撐下去可能會發生心肌梗塞或橫紋肌溶解症候群,甚至動脈瘤破裂出現腦出血,誰又知道?

就像李小龍壯如一頭牛,誰知道腦部血管有一個先天性的動脈瘤,又有誰知道它說破就破?被小狗追逐嚇死的小五女生,始料未及怎麼驚惶過度竟會造成猝死?驚嚇過度嚇破膽也不無可能,但是否心臟或腦部血管有什麼先天性的隱疾,未被發現到?足見有時心理的壓力也比生理的負擔還嚴重。就像鴨嘴大夫年紀大了,嘴巴口口聲聲嚷著要放下,通常就是最放不下的人,直到有一天猝死了,不放下也不行了,就太悲哀了。。

五項戰技竸賽,人仰馬翻

鴨嘴大夫猶記得1976年在陸戰隊第二師時當高醫官時,經常碰到全師五項戰技競賽:急行軍,丟手彈,裝備檢查,部隊如臨大敵,弄得阿兵哥人仰馬翻,尤其野戰部隊五十公里日夜強行軍,士兵口渴脫水寧死不屈,以免拉低成績拖累同袍,垂死掙扎視死如歸,也要硬撐到奃,真是感人肺腑。高醫官雖是搭吉普車押著救護車,一路跟在部隊後面護送,看到阿兵哥已經有熱衰竭(滿頭大汗)或熱中暑(沒有汗流)的現象,嚴重脫水至神智不清了,阿兵哥仍硬撐著不聽醫官指示上救護車車打點滴,隊上長官怕拖累成績也堅決反對,至高醫官發飆謾罵,說出了人命要部隊長官負責時,才乖乖讓阿兵哥上車急救,就是想探阿兵哥生理的底線令人搖頭。毅力的堅持和玩命的底線在哪裡?其實連醫生也分不出來,原則上還是以不勉強為原則,何況個人的續航力不同,儲備力Reserve不多,再多忍耐一下可能就此魂歸離天了,誰知道?

戰技競賽中的手榴彈競賽,是得分之鑰,阿兵哥都是拼老命在丟擲,每晚醫院連的急診室至少都有兩三位阿兵哥,遠自南部山區海邊轉診過來,都是因為投擲手榴彈用力過度或不當,導致早上臂肱骨骨折。這就是生理上的極限,如何拿捏,連高醫官都無法判斷,何況是一般的阿兵哥怎會懂?對這些拼命三郎,高醫官也只能用夾版固定後再轉診海軍總醫院住院開刀,有的陸戰隊健兒因而病號不必天天操練,爽休三個月不出操,居然還暗自沾沾自喜呢。

適合陸戰隊生涯的高醫官

1976年鴨嘴大夫退伍前半年,記得有一次全師戰備演練,二十多年來衛生營第一次搭建起灘頭醫院連的大帳篷時,全營老少軍官都要全部加入勞動不能倖免。中午林園大太陽下暫停休息喘息,大家都累癱了,紛紛自動自發把鋼盔都拿下來猛灌水,只有鴨嘴大夫正襟危坐,沒有命令不敢把鋼盔拿下來。中校蔡排長一旁看著鴨嘴大夫一板正經,自得其樂的樣子,不覺讚美說高醫官實在適合當兵,說他觀察很久,很有耐力及毅力,堅忍不拔為不可多得的陸戰隊將才,說得高醫官樂得下巴都快掉下來,差點投筆從戎殺身以報。

其實,高醫官在第二師師部醫院連闖蕩江湖一年六個月,自菜鳥作到老鳥,上下關係亨通,實在是得其所哉。雖然只是個小小的海軍少尉醫官,在陸戰隊部隊裡面,一個命令一個動作,在受過嚴格訓練的阿兵哥面前,其實也是相當耀武揚威!說不定當時不想退伍的高醫官,去投筆從戎加入志願役,少說如今也是一個週休七天,月領十多萬的月退將軍醫官,才會知道高醫官當兵的能耐有多大!

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