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一.網主的話     二.What's Hot

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

都是氣功惹的禍--學氣功的老人為什麼反而早死?

一.  最近幾年,鴨嘴大夫看到有幾位親人,不管原本身體多好,年齡大了都要學一些氣功當作休閒健身,用意頗佳。不過問題是,這些學氣功的親戚朋友居然都很早就過世了。當然不能說是這是氣功造成致死,氣功去就像中藥的養生食譜一樣,淵遠流長,早已聞名天下。何況眾所周知,氣功無所不能,經常耳聞氣功的神奇療效,學氣功老人怎麼可能反而會提早死亡了呢?

二.  首先這就涉及台灣人的統計解讀觀念。就像有些江湖術士或不法中醫師,不學神農氏親嚐百草也罷,卻愛把病人當白老鼠,叫癌末病患不要化療,只要吃他貴的要命的草藥就會痊癒,十個病人中只要有一個病人好了,也不管已經死了九名,;田此個案就認定有統計上的意義。台灣人土法統計,尤其臨床中醫根本不必用什麼對照組,雙盲試驗去篩查結果是否有安慰劑效應,或可不能只是病理檢查錯誤,因為病理誤診的機會比吃草案可治癌還大,反正若不是癌症,誤打誤撞當然都會好。

三.  就像有的人唸最新醫學統計,發現婦女吃排卵藥者會增加癌症風險,其實是不排卵的婦女本身就是因持續的無拮抗雌激素,本身就是乳癌跟子宮內膜癌的候選人,吃不吃排卵藥都會致癌。所以就像鴨嘴大夫這個台灣人,只是看到兩個老人親友死了,剛好他們都有在練氣功,就妄加解釋說學氣功的老人都會早死,氣不氣死人?跟中醫師說草藥可以治癌一樣,都是過於「速斷」耳。

四.  消極面來說,事實上學氣功的男女信徒仙風道骨,但最愛無事惹塵埃。尤其一些三姑六婆,七口八舌一定還會介紹一些有的沒有的胡說八道理論,居然會說出盲腸炎男右女左,把骨盆腔炎症病人嚇得魂飛魄散,或把恐龍化百當藥方偏方,強調生病不要吃西藥治療,三高也叫老人不要治療,降血壓降膽固醇的藥一吃就要吃到死,所以反面解釋就是不吃就不會死?只是最後老人心肌梗塞,中風變植物人,不支倒地而已。在這些沒有醫療常識的三姑六婆淳淳善誘開導之下,高血壓,高血醣,高血脂,高尿酸都與西藥拜拜了,最後真的不早死也難。

五.  積極面來說,這些三姑六婆,其中也不乏有「置入性行銷」的高手,都會推薦信徒要去找哪一個中醫師最棒,推薦去吃什麼草藥百病全消。自己膽結石吃生鵝血沒有效果,不得不去大醫院做腹腔鏡式膽囊全切除術,痊癒出院後,還面不改色繼續鼓吹別人去吃生鵝血治膽結石,根本不必開刀,令人匪夷所思。另外也介紹氣功朋友去吃鹿茸粉或龜鹿羹,也不知道這些中藥粉到底夾雜了什麼東西,也不知是否有農藥過量,反正有老人吃了鹿茸粉之後狂拉肚子三天,連腎絲球濾過率Egfr都自60 ml/min一下子掉到30 ml/min,變成尿毒症,差點就要去洗腎了,但學氣功的老人們仍死忠信之不疑,當然不死也難,信不信由你!

六.  學氣功的老人反而早死,都是氣功惹的禍嗎?當然不是!只是自作孽不可活而已。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 避孕藥需吃滿7天才會有完整的避孕效果嗎?

1.您問我答集/Q: 避孕藥需吃滿7天才會有完整的避孕效果嗎?

Q: 避孕藥需吃滿7天才會有完整的避孕效果嗎?

鴨嘴大夫您好!

我平時有在吃美適儂事前避孕藥,8/5服藥滿21天,8/6開始停藥7天,8/7有性行為無套內射。8/8因為某些因素有服用AMOXICILLIN 500mg,之後可能會再服用23顆。想請問:

一.  在事前避孕藥停藥7天的情況下,服用上述AMOXICILLIN 會影響避孕效果嗎?

二.  根據上述的情況,會有懷孕的可能嗎?

三.  請問下週開始吃新的一包避孕藥時,還需吃滿7天才會有完整的避孕效果嗎?謝謝你。

08/09

A:鴨嘴大夫回答:

您有在吃美適儂避孕藥,8/5服藥滿21天,8/6開始停藥7天,8/7有性行為無套內射。8/8因為有服用阿莫西林AMOXICILLIN 500mg,之後可能會再服用23顆。:

一.  在事口服避孕藥停藥7天的情況下服用阿莫西林,雖然阿莫西林Amoxicillin能殺死腸內的益菌,使雌激素從身體流失影響口服避孕藥的避孕效果,但口服避孕藥停藥7天,根本不會影響到避孕藥的藥效當然不會影響避孕效果。

二.  口服避孕藥只要連續服滿七天就會達避孕效果,您至8/5服藥已滿21天,這樣應該已有避孕藥效果了,不可能會有懷孕的可能。

三.  開始吃新的任何一包避孕藥,都需吃滿7天才會有完整的避孕效果。

鴨嘴大夫 2019/8/13

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

處理乾燥的技巧--隨著年齡增長的乾燥(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

處理乾燥的技巧:一.皮膚乾燥二.弱指甲。三.嘴乾。四.避開太陽。五. 糖尿病。六.唇裂。七.陰道乾燥。八.乾眼。九.頭髮和頭皮。十.常見的罪魁禍首。十一.保持水分。十二.保濕小訣竅。十三.什麼時候去看你的醫生?

[婦女醫學] 處理乾燥的技巧

隨著年齡的增長,身體上許多不同部位都會出現乾燥問題,瞭解可能導致它們的原因,以及您可以採取哪些措施來恢復水分。

一. 皮膚乾燥Parched Skin

這是一種常見的主訴,尤其是老年女性:皮膚發癢,皮膚乾燥,冬季通常最嚴重,過熱的室內空氣可能是罪魁禍首。此外,隨著年齡的增長,您的油脂和汗腺活動減少,兩者都讓你的皮膚更加濕潤。一個簡單的補救措施是喝大量的水分,這有助於你的皮膚癒合,並更快地反彈。

二. 弱指甲Weak Nails

四分之一的女性主訴們的指甲乾燥脆弱。隨著年齡的增長,手上的指甲-但通常不是在你的腳上-可能會變薄,變得更容易縱向分裂或在層中的尖端處剝離;經常洗手和曬乾也可能造成傷害,乾熱和低濕度也是如此。在睡前用手套和厚厚的保濕劑如凡士林油petroleum jelly保護它們。

.嘴乾

你成熟的歲月可以觸發它,使用某些藥物和和健康狀況,如Sjögren症候群也可能(譯者註:乾燥症候群Sjögren’s syndrome又名薛格連氏症候群,是一種慢性、進行緩慢發炎性自體免疫之外分泌腺體病變。原因不明,為僅次於類風濕性關節炎最常見的自體免疫風濕性疾病。典型的臨床表現包括眼睛的乾性角膜結膜炎及口腔的乾燥症,亦即俗稱的「乾眼乾嘴症」。乃因淚腺及唾液腺等外分泌腺減少所引起。https://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8607/3396.htm),它們可以防止唾液腺產生足夠的唾液滋潤口腔。

口乾會導致更多問題,如嘴破和蛀牙。您的醫生可以診斷根本原因,並告訴您藥物,滴劑或特殊沖洗液rinses是否有幫助。

.避開太陽

這是保護皮膚和防止乾燥的最好-和免費-的方法。當你堅持在陰涼處時,你的皮膚就有機會自我修復。 盡量不要在上午10點到下午3點之間,太陽最兇的時候走出去。不要被陰天愚弄,有害的紫外線穿透雲層,他們也在水中掠過。

.糖尿病

極度乾燥和發癢的皮膚可能源於引起2型糖尿病的高血糖,該病況情經常發生血液循環不良或感染可能是罪魁禍首,控制血糖濃度可能有助於緩解乾燥。  其他可能導致乾燥的健康問題包括:

l   腎臟疾病

l   貧血,又名aka缺鐵性

l   甲狀腺功能減退症(低甲狀腺賀爾蒙)

l   類風濕性關節炎,可使您的眼睛乾燥

.唇裂Chapped Lips

冰凍天氣,脫水,化妝品和藥物都可以使你的吻變得粗糙。使用以下提示,幫助它們保持柔軟和軟柔soft and supple

l   通過鼻子,而不是用嘴巴呼吸

l   不要舔你的嘴唇

l   多喝水,並使用加濕器humidifier

l   使用含有防曬霜sunscreen的潤唇膏lip balm或乳霜

l   在寒冷的溫度下,將圍巾scarf纏繞在嘴上

.陰道乾燥

大約一半的女性在停止月經後會發生這種情況,與其他更年期症狀一樣,這是由女性荷爾蒙雌激素的急劇下降引起的。陰道乾燥趨於持續,因為該區域的組織變得更薄,並且柔韌性更低。定期性行為或刺激只是保持陰道潤滑的兩種方法。另一種是非處方成藥的陰道保濕劑vaginal moisturizer

.乾眼

老人眼睛的淚腺可能不像以前那樣好用,你可能覺得像你的偷窺鏡peepers上有沙子的斑點,或者它們可能會刺痛。乾眼症可能是衰老的正常部分,某些醫療情況也可以帶來它們。你的眼科醫生可能會建議:

l   眼藥水

l   加濕器或空氣淨化器air purifier

l   特殊的軟膏,讓你的眼睛保持濕潤

.頭髮和頭皮

在你的頭上很容易看到賀爾蒙驅動的衰老跡象Hormone-driven signs of aging,頭髮可能變灰gray或變薄。由於多年來油腺oil glands變得遲緩,這些髮股strands也可能變得更加乾燥。其他原因包括:

l   頭髮長,捲曲,或兩者兼而有之

l   非裔美國人

l   對頭髮進行著色,拉直或化學處理

l   乾燥的頭髮通常可以減少洗滌頻率,請注意頭皮屑,這可能需要特殊的洗髮

.常見的罪魁禍首Common Culprits

許多東西和習慣會削弱你的皮膚水分 ,最粗糙的貼片可能出現在你的皮膚較薄的地方-你的肘部,小腿shins和前臂。 原因可能包括:

l   抽煙

l   壓力

l   非處方成藥抗組胺藥

l   癌症化療

十一.保持水分

液體Liquids沖洗掉身體的毒素,幫助你的皮膚保持潤濕dewy。水總是一個不錯的選擇,果汁,牛奶和富含水分的水果和蔬菜,如哈密瓜cantaloupe,西瓜,芹菜celery和生菜lettuce也是如此。但限制咖啡,酒精和含咖啡因的飲料,它們實際上是利尿劑,因此它們會將水瀝出。

十二.保濕小訣竅Moisturizing Tips

  遵循這些精明的做法,以防止乾燥:

l   使用溫水和溫和無味的清潔劑,快速沐浴或淋浴。

l   使用較厚的乳霜creams或軟膏ointments代替乳液 lotion保濕,好的賭注有荷荷巴油jojoba或橄欖油或乳木果油shea butter

l   避免使用能夠去除天然皮膚油natural skin oils的產品,包括酒精類調色劑toner,類維生素A retinoids,和α-羥基酸alpha-hydroxy acid

l   雙手可能會被弄濕,包括洗碗和清潔浴室時戴上手套。

十三.什麼時候去看你的醫生

您可以通過家庭補救措施At-home remedies和新習慣來緩解乾燥。如果出現以下事時去看你的醫生:

l   您的病情沒有改善,還有其他事情可能正在發生。

l   身體上的大面積開始剝落,或變得鱗片狀get scaly

l   你的皮膚變紅,發癢,劃傷會導致傷sores和感染。

l   您的症狀會使您無法正常睡眠。

[摘譯自Medically Reviewed,Tips for Dealing With Dryness, Slideshows , 07/15/2019, Women's Health , WebMD, https://www.webmd.com/women/ss/slideshow-tips-dryness-women?ecd=wnl_spr_080719&ctr=wnl-spr-080719_nsl-Bodymodule_Position6&mb=kXqERL8RHOvby3oeFjKnBJAyWFWqf9PLTU6xkUT%40oyY%3d.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

噁心嘔吐不是交互反應引起的血清素症候群

鴨嘴大夫診所剛引進沛麗婷BELVIQ減肥藥的時候,有一位病態性肥胖症的親友說他想要試吃看看。結果他老兄早上剛吃一顆,馬上就噁心嘔吐,而且一直乾嘔,面色蒼白。十分難過後,鴨嘴大夫依仿單趕緊給他吃了一顆解藥抗組織胺的Periactin,病情才安定下來。

藥物交互作用,反應強烈

後來才知道,這位親友近年來因為頸部酸痛,一直有在服用史丹福大學排名第二的最常用止痛藥千憂解Cymbalta,因為千憂解與沛麗婷減肥藥兩種藥都是抑制血清素吸收,可能因交互反應以致血清素太多,懷疑是否已造成惡名昭彰「血清素症候群」的毒性反應,不過好在症狀一直最多也都是噁心嘔吐,並沒有進一步惡化,但大家都嚇了一大跳,驚魂未定,就此放棄,不敢再給他試吃了。

什麼是血清素?

血清素Serotonin血清張力素,又稱5-羥色胺和血清胺5-HT為單胺型神經遞質,主要存在於動物(包括人類)的胃腸道,血小板和中樞神經系統中。 它被普遍認為是幸福和快樂感覺的貢獻者。血清素在大腦中的含量為總量的2%,有九成位於黏膜腸嗜鉻細胞和肌間神經叢,參與腸蠕動的調節。血清素是一種抑制性神經遞質,最早於血清中發現,廣泛存在於哺乳動物組織中,在大腦皮層質及神經突觸內含量很高。

在外周組織,血清素是一種強血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。血清素還能增強記憶力,並能保護神經元免受「興奮神經毒素」的損害。如穀氨酸即對受損的神經細胞有很大的毒性,因此充足的血清素能在老化過程中防止腦損害發生。(http://bit.ly/2Z5fMA4)血清素的功能廣泛,被認為會影響各種心理與生理的功能,包含情緒、食慾、睡眠、記憶等等。更有研究顯示,血清素濃度降低甚至導致抑鬱症。最初發現,血清素是在腦中製造並執行主要功能,但愈來愈多的研究,血清素約90%被發現是在消化道製造,這也是為何腸道被稱為第二大腦的原因之一。

已知血清素可以作用在至少3種血清素的接受器上(5-HT2a5HT2b5HT2c)上,產生不同的功能:(一)作用在5-HT2a會影響情緒,(二)作用在5-HT2b 會影響心血管系統,(三)作用在5-HT2c 會影響下視丘Hypothalamus的飽食中樞。當血清素上升,這3個接受器同時都受到作用而受影響。沛麗婷的減肥成份Lorcaserin作用就像血清素(即血清素的致效劑,意思是與血清素有相同的功能),但只作用在5-HT2c上,由於成分的專一性,會讓人有飽足感,但對情緒、心跳的影響較小。在學理上,減重後脂肪肝現象確實會緩和、減輕許多。(http://bit.ly/2OSw6k4)

什麼是血清素症候群Serotonin syndrome

一般是使用二種或二種以上的血清素類藥物或是物質,發生交互反應就會造成血清素症候群。這類藥物包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、單胺氧化酶抑制劑(MAOI)、三環類抗抑鬱藥(TCA)等。在選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑用藥過量的案例中,有15%出現血清素綜合症,血清素綜合症是針對中樞神經系統過量使用血清素後,可預期的結果,症狀一般會在用藥過量之後的一天發生。血清素症候群特別容易發生在併用其他血清素致效劑(triptans、三環類抗憂鬱劑、fentanyl、鋰鹽、tramadoltryptophanbuspironeSt. John's Wort等藥物)以及干擾血清素代謝之藥物(特別是包括用於治療精神疾病與其他用途的MAOIs,如linezolid與靜脈輸注methylene blue) (家庭醫學與基層醫療第二十四卷第五期 )

血清素症候群的症狀包括精神狀態改變,如震顫、幻想、譫妄與昏迷、自律神經失調,如心搏過速、血壓不穩、暈眩、盜汗、潮紅、體溫偏高等,神經肌肉症狀,如顫抖、僵直、肌陣孿、緊張性反射動作、協調能力異常、抽蓄、和/或腸胃症狀,如噁心、嘔吐、腹瀉等。(家庭醫學與基層醫療第二十四卷 第五期 )。血清素症候群症狀的程度從輕微到嚴重不等,症狀包括高燒、激動、反射亢進、顫抖、瞳孔放大及腹瀉,體溫可能會超過41.1 °C106.0 °F)。併發症包括癲癇發作及橫紋肌溶解症,甚至有致死危險。

不是交互反應引起的血清素症候群

後來鴨嘴大夫忍不住,學神農氏親嘗百草,現身說法自己先下海去吃沛麗婷看看,結果發現會逐漸噁心嘔吐的感覺,偶爾拉肚子,好在最多只是就是像孕婦一樣一直想吐,胃口不開而已,並沒有嚴重到一直乾嘔,要昏到地上的樣子,其實這就是沛麗婷抑制食慾中樞的作用而己,而事實上鴨嘴大夫每天也有在吃百憂解,每天都是這種噁心嘔吐感覺並沒有惡化到真正的進入血清素症候群那麼危險的程度,只是胃口也愈來愈差,日久也就習慣了。

有關沛麗婷重要的不良反應有,血清素症候群或精神病藥物惡性症候群Neuroleptic Malignant Syndrome、心臟瓣膜疾病、認知損傷、精神疾病、低血糖、心跳速率降低、血液檢查數值改變、泌乳素升高等。最常見的不良反應。在非糖尿病患者中,與安慰劑相比,使用沛麗婷最常見的不良反應(大於5%,較安慰劑更常發生)為頭痛、頭暈、乏力、噁心、口乾、便秘等。在糖尿病患者中,最常見的不良反應為低血糖、頭痛、背痛、咳嗽、乏力。如與安慰劑比較,發現使用沛麗婷,糖尿病患者會更頻繁發生之不良反應。

只是不良反應,不是血清素症候群

所以鴨嘴大夫再回想一下,該親友第一次試吃沛麗婷的時候,固然有嚴重的藥物不良反應,主要是要歸罪於以為與他服用千憂解Cymbalta止痛劑的交互反應,其實事情並沒有那麼嚴重,至少病人都沒有出現顫抖、瞳孔放大及腹瀉,體溫超過41.1 °C,甚至併發癲癇發作及橫紋肌溶解症的血清素症候群的危險徵象。當初如果在有解藥的預備保護之下,讓病人再撐下去吃三個月沛麗婷,可以達到至少減輕5公斤的成績,病人就會更有信心吃下去了。

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