鴨嘴大夫部落格


Facebook粉絲頁

凡上網每第5000名網友,鴨嘴大夫要贈送鴨嘴大夫親筆簽名的鉅作「醫師私房話---醫師如何面對醫療糾紛」或「醫療糾紛與醫師風險管理」乙本,二選一。幸運網友請列印首頁並註明尊姓大名,來函或親自到鴨嘴大夫診所領取拍照留念,謝謝捧場,請大家告訴大家!

鴨嘴大夫
婦女健康醫療網

鴨嘴大夫電子報醫週刊
達特高 Drkao
醫師風險管理電子報

台灣醫師風險管理學會入口
鴨嘴大夫
醫事法學保險網
設為首頁
請問鴨嘴大夫
有料24小時Q&A
訂閱/取消訂閱 電子報

本站內容簡介

您是第位訪客 Since 1996

fire.gif (10528 bytes)
(Since 1996)

一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

站內搜尋:
Loading

延伸閱讀:1.鴨嘴大夫醫週刊電子報目錄 2.臉書DrKao粉絲頁目錄 3.達特高DrKao醫師風險管理月刊電子報目錄

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

懷孕了回國要退排卵藥

一.  十多年前,鴨嘴大夫曾經碰到一位美國女華僑,回台灣看不孕症。因為時空背景不方便,特地要求鴨嘴大夫開三個月份的排卵藥,給她帶回美國吃。半年後她又回台灣來向鴨嘴大夫報喜,說她只吃一個月份就懷孕了,專程來感謝鴨嘴大夫妙手回春,鴨嘴大夫也莫名其妙不禁虛榮起來。

二.  可是話鋒一轉,病人拿出另兩份沒吃的排卵藥,言歸正傳原來是居然開口要求退藥折合現金,令鴨嘴大夫當場有點不知所措,因為是第一次碰到病人有這種要求的,當時鴨嘴大夫行醫好歹也近三十年了,從未碰過這種狀況毫無經驗,一時之間目瞪口呆傻住了。雖然無言以對,空氣僵硬了一下,鴨嘴大夫最後還是硬著頭皮收下藥包,請她至櫃台小姐會退她兩份藥費。只是心裡覺得毛毛的,怪怪的,可能是鴨嘴大夫臨床經驗不夠少見多怪,還是美國人行事作風就是這樣…,不過至今行醫四十五年來,還真的是絕無僅有的一次,天下奇聞,不得不公告週知,以謝天下。

三.  事實上不只因「貨物出門概不退換」,處方藥又不能試吃,那有鑑賞期?何況更不知另外兩次病人保管半年的剩餘藥物,保存是否妥適?藥物有否變質?有沒有人為破壞汙染?最重要的是藥物有否調包,誰知道?怎麼確定是原來的藥?不過鴨嘴大夫也沒有斤斤計較,反正一個月份排卵藥800元,兩份退她1600元,了不起就丟掉算了。人家都大老遠從美國拿回台灣來退藥了,總不能讓這些高級華裔美人無功而返。

四.  後來請教美國當醫師的兒子,竟也嘖嘖稱奇,顯然並非常態。不過指點鴨嘴大夫當初退藥時她有掛號,診所至少可以收一次醫師診療費談話費,既然病人要求依她們在美國就醫看診的做法,可以退藥,但也要比照美國醫師收費標準,最便宜的醫師費一次也要美金100元,折合新台幣3000元。扣掉病人退二個月份排卵藥,不折舊的藥費1600元後,還要再支付1400元醫師診療費給鴨嘴大夫才對。不過病人早已遠走他鄉,1600元也追不回來了。

五.  從此之後,鴨嘴大夫對回國看病的美國華僑特別小心翼翼,雖沒有特殊加重收費,但再有要求多開藥的一律拒絕,免得不知何時治療成功了,還會有人自美國回來退藥。只希望這位病人第二胎不孕時不要再回國找鴨嘴大夫拿排卵藥了,就是回診拿藥也只限拿一個月份,除非她一樣一次就中獎,不然第二個月要吃排卵藥時,只有請她搭飛機回台重新掛號拿藥,鴨嘴大夫也不願再多開幾份排卵藥,再讓她準備退藥,自取侮辱了。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 懷孕期間如果發炎會對胎兒的健康有影響嗎?

2.您問我答集/Q: 藥流十五天後仍有少許咖啡色分泌物

1.您問我答集/Q: 懷孕期間如果發炎會對胎兒的健康有影響嗎?

Q: 懷孕期間如果發炎會對胎兒的健康有影響嗎?

醫生你好

一.  我有輸卵管水腫,應該是因為我有慢性盆腔炎,如果試管成功受孕,但我容易反覆發炎的體質適合懷孕嗎?懷孕期間如果發炎會對胎兒的健康有影響嗎?

二.  日常生活應該注意什麼避免發炎呢?目前都是如果有感覺不舒服就看醫生,醫生會開藥給我,有時候會打針,有什麼其他治療方法嗎?謝謝醫生。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您因慢性骨盆腔炎引起輸卵管水腫,如果試管成功受孕,懷孕期間子宮長大,會改善之前慢性骨盆腔炎所引起的粘連。容易反覆發炎是免疫力降低的關係,平時及懷孕期間都要好好休息保養,仍應適合懷孕。懷孕期間如果子宮發炎容易造成流產或早產而影響胎兒發育,但只要經產科醫師的治療及追蹤,對胎兒健康影響不大。

二.  輸卵管水腫多半是骨盆腔發炎反應刺激的後遺症,要避免發炎就是要提高免疫力,日常生活應該注意多休息不要過勞熬夜,必要時補充維他命B(克補)。若一但有發生急性或慢性骨盆腔炎發作時,應接受完整的專業醫療,不要亂吃成藥。目前您感覺不舒服都是看醫生,醫生會開藥打針,只要遵循醫囑,勿自行縮短療程即可。

鴨嘴大夫 2018/12/10

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 藥流十五天後仍有少許咖啡色分泌物

Q: 藥流十五天後仍有少許咖啡色分泌物

鴨嘴大夫您好:

11/17五週藥流,ß-HCG1083811/19排出胚胎,11/19從見紅到12/3有時候會有少許咖啡色的分泌物。後來自行抽血ß-HCG降至56.3,後來偶爾上完廁所擦拭還是有一點點咖啡色(通常用護墊就可以)。我就自己跑去另一家掃超音波,子宮內有一些些血或是疑似妊娠組織,12/5回原本我的診所看並告訴醫師,醫生說會慢慢排掉,後來開三天份的藥:tren capsules止血、estromon f.c.tab雌激素荷爾蒙的藥物。

一.  請問,這是讓我在下次月經來就會排掉嗎?不是應該吃子宮收縮劑嗎?不太明白!因為吃止血,血沒排掉還是在,請大夫爲我指點!

二.  如果ß-HCG有慢慢掉下來,是不是就好會好轉?我需要隔幾日再抽血呢?

三.  我吃完三天藥是否需要回診檢查?醫生是告訴我等待下次月經(12/17-1/5)有點擔心。

四.  請問大夫HCG絨毛或是組織會隨著尿液排除嗎?因為水裡有白白的很像絨毛,在擦拭偶爾有一點點的咖啡黏膜感覺!等待您回覆,感恩。

12/5

A:鴨嘴大夫回答:

您於11/17五週藥流,11/19排出胚胎,11/19出血到12/3,十五天了有時仍有少許咖啡色的分泌物,此時ß-HCG值為56.3(正常應小於5),自己跑去另一家掃超音波懷疑子宮內有一些些疑似妊娠組織。12/5回原本診所,醫生說會慢慢排掉,並開三天份的tren capsules止血劑及estromon.tab雌激素荷爾蒙的藥物。

一.  當然若能造成消退性出血,就有可能讓您在下次月經來時排掉,吃不吃子宮收縮劑由主治醫師決定,因為臨床治療需以親自診療的主治醫師為準,請遵循您的醫師醫囑指示。

二.  如果ß-HCG有慢慢掉下來,就是代表好轉了,可在一週後再抽血比較,除非ß-HCG值一直不降,主治醫師應會妥善處理。

三.  吃完三天藥雖可能暫時止血,最好再回診檢查,看是否需要再繼續吃藥至12/15,才能期待下次月經在12/17會來。

四.  ß-HCG會隨著尿液排除,但妊娠殘餘組織只會隨著陰道出血排出,不可能自尿液排除。尿水裡有白白的很像絨毛者,應是出血太久產生的白帶分泌物吧

鴨嘴大夫 2018/12/10

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

[養生醫學]性賀爾蒙只是調節性慾減退症平衡的一部分

[鴨嘴大夫眉批]

性慾減退症需要安全有效的干預,包括性慾減退症的心理關係和生物學方面,包括精確的賀爾蒙或非賀爾蒙藥物治療劑。

由於雄性素缺乏,婦女性功能障礙FSD可能在停經前後發生。隨著婦女從停經期前後過渡到更年期,雄性素賀爾蒙的不規則釋放變得更長,婦女可能會長時間減少性慾。到50歲時,大多數婦女的雄性素濃度顯著降低,睾酮Testosterone和雌激素值在這個年齡也達到了最低濃度。加上低濃度的雌激素主要與性交困難和外陰陰道粘膜的變化有關,這可能導致性慾降低。

在婦女中處置賀爾蒙誘導的性慾減退症的三種治療方法是雌激素-孕酮治療OPT,雄性素治療AT和睾酮透皮貼劑,性慾低下的卵巢切除婦女對組合的雌激素治療OT /雄性素治療AT反應優於單獨雌激素治療OT,蓋雄性素對改善性覺醒和抑制婦女性功能障礙有很大幫助。

根據土耳其-德國婦科學會雜誌Turkish-German Gynecological Association.的文獻綜述literature review,除了性賀爾蒙在通過治療性干預調節性慾減退症hypoactive sexual desire disorderHSDD)中發揮重要作用外,全面了解這種疾病的生物學機制至關重要。

該評價由內外全科醫學士MBBS,理科碩士MSc Ahmed AlAwlaqi,以及德國漢堡 Saarland大學婦產科的同事進行,這篇評論強調同意,文獻中認為性慾減退症HSDD仍然是,缺乏精心設計和制定的治療方案和簡明的臨床指南的一項重大挑戰。

仍然需要安全有效的干預,包括性慾減退症HSDD的心理關係和生物學方面,包括精確的賀爾蒙或非賀爾蒙藥物治療劑。作者主張分配更多資源來了解賀爾蒙在性慾減退症HSDD中的作用,並注意要解決的多個障礙multiple hurdles,例如缺乏有關性慾減退症HSDD的信息,對藥物和處置的混淆,以及討論性時的不適。

由於雄性素Androgens缺乏,婦女性功能障礙Female sexual dysfunctionFSD)可能在停經前後發生。婦女中的雄性素是由膽固醇生成的C19類固醇,由卵巢(50%時候),腎上腺(25%)和外周組織中雄烯二酮androstenedione的轉化(25%)產生。

---同樣,雄烯二酮和睾酮testosterone 的主要前體chief precursor是脫氫表雄酮dehydroepiandrosteroneDHEA),其在腎上腺(50%),卵巢(20%)或源自血液中循環的脫氫表雄酮硫酸鹽dehydroepiandrosterone sulphateDHEAS)(30%)產生。

雄性素的主要來源是脫氫表雄酮DHEA,在停經後期可以減少多達60%。這會導致低雄性素血症hypoandrogenism,會對婦女的正常性反應產生負面影響。此外,在不規則的排卵週期中,黃體酮progesterone釋放較少,導致賀爾蒙失衡和雌激素優勢oestrogen dominance

作者寫道,隨著婦女從停經期前後perimenopause過渡到更年期,「雄性素賀爾蒙的不規則釋放變得更長,婦女可能會長時間減少性慾」。到50歲時,大多數婦女的雄性素濃度顯著降低,睾酮Testosterone和雌激素值在這個年齡也達到了最低濃度。

低濃度的雌激素主要與性交困難dyspareunia和外陰陰道粘膜的變化有關,這可能導致性慾降低。據報導,腦下垂體功能低下hypopituitarism,雙側卵巢切除術和艾迪生病Addison’s disease患者的雄性素賀爾蒙減少更為嚴重。但是,自然停經也會導致雄性素的產生減少。

(譯者註: 愛迪生氏病Addison's disease,即原發性腎上腺功能不足primary adrenal insufficiency,是腎上腺無法分泌足夠的皮質醇所引發的疾病。由於血中低濃度的皮質醇引發負回饋,使得促腎上腺皮質素ACTH分泌增加而呈現典型上升情形。http://bit.ly/2Glyxrd)

在大多數情況下,雄性素缺乏很難被發現,並且許多婦女將性慾減少歸因於生活方式或心理困擾,而不是生物學變化。通過評估性賀爾蒙結合球蛋白sex hormone-binding globulinSHBG)和睾酮testosterone的濃度,可以診斷婦女中低濃度的雄性素和性慾降低。

在婦女中處置賀爾蒙誘導的性慾減退症HSDD的三種治療方法是雌激素 - 孕酮治療estrogen-progestin therapyOPT),雄性素治療androgen therapyAT)和睾酮透皮貼劑testosterone transdermal patch

一項研究發現,性慾低下的卵巢切除婦女對組合的雌激素治療estrogen therapy OT /雄性素治療AT反應優於單獨雌激素治療OT。 但大多數隨後的研究得出的結論是基於荷爾蒙的超生理劑量supra-physiologic doses,雄性素對改善性覺醒arousal和抑制婦女性功能障礙FSD有很大幫助。

[摘譯自Bob Kronemyer,Sex hormones only part of the equation in modulating HSDD hypoactive sexual desire disorder, Modern Medicine News, Obstetrics-Gynecology & Women's Health, Sexual Dysfunction Resource Center, Sexual Dysfunction ,Mar 6, 2018, http://www.contemporaryobgyn.net/contemporary-obgyn/news/sex-hormones-only-part-equation-modulating-hsdd.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

醫學探索HPV病毒的科學化歷程

報載阿茲海默症的患者有特別多的疱疹病毒抗體,疱疹病毒可能與阿茲海默症有關?

疱疹病毒導致阿茲海默症?

兩份新研究發現疱疹病毒可能是導致阿茲海默症的原因之一。美國的西奈山伊坎醫學院遺傳與基因科學系研究員瑞德海德觀察近1000個大腦樣本發現,阿茲海默症患者的腦部有大量疱疹病毒第六型及第七型。另一份刊登在《老年神精科學前線》的研究則發現,阿茲海默症與疱疹病毒第一型(也稱單純疱疹病毒)有關。

但阿茲海默症的成因很多,除了基因遺傳如研究中提到的APOE-ε4蛋白基因和病毒都只是危險因子之一,針對疱疹病毒,醫界的看法是利用抗疱疹病毒藥物或許可以預防或降低罹病率,但目前兩者之間的關聯性還不明確,也不是每個有疱疹病毒的人都會罹患阿茲海默症。(http://bit.ly/2C1YLL8

男生割包皮可以防止老婆得子宮頸癌?

同樣道理,大數據說患牙周病的人失智的特別多,問是到底是患牙周病的人容易失智,或是失智的人不會牙科護理,所以常患牙周病?所以必須透過科學研究才能證明。首先就是要先詳細觀察,接著大膽假設,最後再去證明兩者是否有因果關係?

就像1976年鴨嘴大夫R 1時,當年醫界還不知道子宮頸癌是人類乳穾瘤HPV病毒所引起,發生子宮頸癌的原因眾說紛紜。但臨床觀察,發現猶太民族男生小時都會行割禮,相對是猶太婦女子宮頸癌的發生率最低,。醫界因此信以為真,認為男生包皮裡的包垢是造成子宮頸癌的罪魁禍首,所以大家都鼓勵男生要割包皮,才能保護女性不要得到子宮頸癌。

人類乳穾瘤HPV病毒感染造成子宮頸癌!

經科學探索研究了半天才發現,原來是人類乳穾瘤HPV病毒感染,尤是第1618HPV病毒才是造成女性得到子宮頸癌的元凶。而剛好HPV病毒最容易滋生在包皮的包垢裡面,碰到會致癌的高危險群的,如16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70HPV病毒,難怪會惡化成子宮頸癌。

當然包皮裡頭藏垢納污包羅萬象,各種性病的病毒、細菌、陰道鞭毛滴蟲等都可能躲藏在裡面,人類乳突瘤HPV病毒只是其中一種,但也只有這種病毒才會發生子宮頸癌。

台灣人要加強科學教育

科學探索研究才證實就是這種HPV病毒本身造成子宮頸癌,並不是包垢造成子宮頸癌,但割包皮間接減少HPV病毒滋生,因而減少婦女罹癌的機會,也是誤打誤中,但若未經科學洗禮,就是把全世界男生的包皮都割光了,就是斬草除根,也無法使子宮頸癌絕跡。

科學化就是這麼可貴,可愛。自觀察、假設、求證,按部就班循序漸進,沒有捷徑,沒有奇蹟,沒有不勞而獲,天下也沒有白吃的午餐。台灣人從小教育最缺乏的就是這種科學精神的教育訓練,許多中醫師目前不思研究,只知賺錢發財,還在舞文弄法,搬神弄鬼,故作玄虛,平白浪費醫療人材,才是最令人婉惜的。

top.gif (5224 bytes)回首頁